脳浮腫：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

脳浮腫は、脳の細胞との間の流体の蓄積です。結果として、これは頭蓋内圧の増加を引き起こします。脳卒中、怪我、細菌、ウイルス、腫瘍、中毒、特定の薬物など、複数の原因から発生する可能性があります。

この状態はすぐに深刻な損傷を引き起こし、死に至ることさえあります。ただし、磁気共鳴イメージングなどのいくつかのニューロイメージング技術で簡単に検出できます。

左側頭頂頭蓋の転移を疑われる脳腫瘍のコンピューター断層撮影。周囲の白質に低減衰（暗い）腫瘍周囲浮腫があり、「指のような」広がりがあります。

早期に診断された場合は、薬物、氷で治療し、余分な水分を取り除くことができます。時々、頭蓋内圧（ICP）を取り除くために外科的処置を使用する必要があります。

頭蓋骨は、私たちの脳を効果的に保護する厚い骨です。ただし、脳が炎症を起こした場合は、スペースがほとんどありません。脳の圧力は、血液が適切に流れるのを妨げ、機能するために必要な酸素を奪います。

同時に、スペースが不足していると、脳脊髄液など、脳内の他の液体が遮断され、炎症がさらに悪化します。一部の脳細胞が影響を受けたり、死ぬことも考えられます。

一方、腫れは特定の場所で発生したり、脳全体を覆ったりすることがあります。これは原因となる要因に依存します。

脳浮腫の原因

脳浮腫には多くの原因因子があります。間違いなく、それは脳の反応であり、ある種の損傷または一次変化の結果です。脳浮腫の原因は次のとおりです。

虚血性脳卒中および出血

脳内および脳室内出血。出典：Glitzy queen00

それらは、血栓または脳内または脳の近くの血管の閉塞から発生します。このようにして、脳は必要な血液と酸素を受け取ることができないので、この器官の細胞は死に始めます。

脳浮腫は、血管が脳のどこかで壊れたときにも現れることがあります。血液がろ過されると、体の反応により頭蓋内圧が上昇します。

高血圧は脳卒中の最も一般的な原因ですが、負傷、薬物療法、出生時の奇形によって引き起こされることもあります。

外傷性脳損傷

脳挫傷、半球内出血、硬膜下血腫、頭蓋骨骨折。出典：レーマンT、アリR、タウィルI、ヨナスH

これは、頭の急激な加速や減速など、身体的接触による脳への突然の損傷です。

外傷性脳損傷の最も一般的な原因は、転倒、交通事故、衝突物などです。最初の損傷は脳の腫れを引き起こす可能性があります。

また、頭蓋骨の破片が頭のどこかで血管を壊している可能性もあります。怪我に対する体の反応は、体液が脳から出るのを妨げることによって炎症を悪化させる可能性があります。

髄膜炎

細菌性髄膜炎の組織病理学。出典：Marvin 101

神経系である髄膜を覆って保護する層の炎症を引き起こす感染症です。髄膜炎は、細菌、ウイルス、およびいくつかの薬物の作用により発生します。

脳炎

脳炎。出典：Dr Laughlin Dawes

脳炎は、感染過程によって生じる脳組織の炎症です。これは通常、さまざまなウイルスから発生し、虫刺されによって広がる可能性があります。

トキソプラズマ症

トキソプラズマ症の影響。出典：米国のイエール・ローゼン

これは寄生虫によって引き起こされる感染症で、免疫システムに問題がある個人に頻繁に影響を及ぼします。感染した動物や汚染された食物と接触することで拡散する可能性があります。

脳浮腫は、嚢虫症や結核などの他の感染症でも発生します。

硬膜下膿胸

頭蓋内硬膜下膿胸。出典：James Heilman、MD

これは、硬膜と髄膜を構成する層の1つであるくも膜層との間に発生する膿の蓄積で構成されます。

それは、深刻な耳の感染症、頭の怪我、この領域での外科手術、または血液の感染症に由来する細菌の作用が原因で発生します。髄膜炎に由来することがあります。

脳腫瘍

脳腫瘍浮腫。ソース：Bobjgalindo

腫瘍は脳の浮腫も引き起こします。腫瘍の発生には、関与する脳の特定の領域を圧迫する細胞の増殖が含まれます。したがって、血液および脳脊髄液の循環が遮断されます。

劇症ウイルス性肝炎

顕微鏡下で見られる肝炎。出典：アラバマ大学バーミンガム病理学部

肝臓が急速に感染し、もう1つは移植しなければならない状態です。それはまた、神経系を損傷するさまざまなウイルスや感染によって生成されます。

ライ症候群

ライ症候群の病理組織学。出典：CDC / Dr. Edwin P. Ewing、Jr.

ライ症候群は、ウイルス感染またはアセチルサリチル酸による治療によって引き起こされる脳の炎症です。それは進行性肝障害を伴います。

一酸化炭素と鉛中毒

これらの物質の体内への侵入は非常に危険です。なぜなら、それらは脳の損傷（ひいては脳浮腫）を引き起こす可能性があるからです。

低ナトリウム血症

つまり、血中のナトリウム濃度が低下したとき。体が浸透圧のバランスを取り、ナトリウムの不足を補おうとし、細胞への水の侵入を引き起こしているようです。これは最終的に悪い結果を引き起こし、脳浮腫を引き起こします。

素晴らしい高さ

正常な灰白質と白質を示す冠状断面で、びまん性の皮質浮腫による心室系の内腔寸法の著しい損失があります。出典：Rajalakshmi L Nair et al

高地（2000メートル以上）に到達すると、脳浮腫が発生する可能性があります。通常、急性高山病または高高度脳浮腫（ACE）または高高度（ECGA）に関連しています。

すぐに下の領域に降りない場合、あなたの進歩は死につながる可能性があります。これは、低酸素症として知られている血中の二酸素の欠乏が原因で発生します。

脳浮腫は、特定の爬虫類や海洋動物に咬まれた後にも現れることがあります。

脳浮腫の種類

既存の損傷に応じて、さまざまな種類の脳浮腫が定義されています。

1960年代に、Igor Klatzoは脳浮腫の研究を始めました。動物に関する実験のおかげで、彼は現在の分類の基礎を確立しました。1970年に彼は浮腫を血管新生と細胞毒性に分けたStroke Magazineで研究を発表しました。

より詳細な研究、特にフィッシュマンの研究を通じて、インタースティシャルと呼ばれる新しいカテゴリが追加されました。この分類により、脳浮腫の分子メカニズムを区別することが可能になり、その治療戦略が促進されました。

脳浮腫の種類は次のとおりです。

-血管性浮腫

転移性癌による脳浮腫。出典：Jmarchn

血管透過性の増加による脳への液体と溶質の流入を指します。つまり、血液脳関門の破壊があります。したがって、血漿の成分は、血管内空間から毛細血管壁を通って細胞外空間に移動する。

これは最も一般的なタイプの浮腫です。膨潤は通常、灰白質より白質の方が大きくなります。

血管原性浮腫は、脳腫瘍、ならびに炎症性病変および頭部外傷に関連している。しかし、後者では3つの異なるタイプの浮腫が発生する可能性があります。

血管性浮腫にはいくつかのサブタイプがあります。静水脳浮腫、がん脳浮腫、高高度脳浮腫。

静水脳浮腫

静水浮腫では、脳の毛細血管に圧力がかかり、血管外領域に体液が蓄積します。

がんによる脳浮腫

がん脳浮腫では、がんグリア細胞が血管内皮増殖因子（VEGF）の放出を増加させます。血管を構成する内皮細胞の分裂を刺激するタンパク質です。さらに、血管透過性を高めます。これにより、血液脳関門が弱くなります。

高高度脳浮腫

高地脳浮腫は、前述のように高地にいるときに発生します。それが引き起こす低酸素症は、毛細血管液の漏出につながります。

-細胞毒性浮腫（細胞性または膠質性）

髄膜炎による脳浮腫。出典：ドイツ語版ウィキペディアのMBq

細胞レベルでの炎症を指します。したがって、グリア細胞、ニューロン、および内皮細胞は膨張することができます。これにより、細胞膜内のイオンポンプの活動が中断されるため、細胞内に液体が蓄積されます。

細胞毒性浮腫は白質よりも灰白質に影響を与える傾向があります。

-間質性浮腫

暗い領域に脳脊髄液の蓄積を示すトモグラフィー。出典：Lucien Monfils

それは主に水頭症に見られ、脳脊髄液の流れが妨げられたときに現れます。これにより、脳室内の圧力（脳室または脳の空洞）が増加します。

最後に、脳脊髄液の脳への漏出があります。具体的には、白質の細胞間に浸透します。

症状

脳浮腫は、脳内の水分量の約80％の増加を表しています。この状態の症状はさまざまで、原因と重症度のレベルによって異なります。通常、これらは突然発生し、次の要素で構成されます。

-頭痛。

-吐き気と嘔吐。

-めまい

-首の痛みや過度のこわばり。

-失明または視力の変化（かすみ目など）。

-歩行の困難と歩行の変化。

-特定の出来事を思い出すことが困難な、記憶の変化。

-話すのが難しい。

-不規則な呼吸。

-発作。

-意識が失われ、最も深刻なケースで昏睡に至る。

診断

脳浮腫の症状を認識することは必ずしも容易ではありません。とりわけ、それらが穏やかである場合、それらは他の複数の臨床状態と混同される可能性があります。まず、神経学的検査を実施することが不可欠です。この中で、反射神経、歩行、音声、記憶が調べられます。

脳浮腫が疑われる場合、診断を確認するために脳スキャンが必要です。例えば、頭蓋骨のCTスキャンが行われる場合があります。このテストのおかげで、炎症の場所とサイズを特定できます。損傷が集中すると、異常な低密度信号が検出されます。

トモグラフィーは血管原性浮腫と細胞毒性浮腫を区別するのに正確ではありません。ただし、根本的な原因を特定することができます。

浮腫をより明確に反映する神経画像検査である磁気共鳴画像法（MRI）も使用できます。さらに、それがどのタイプに属しているかを知ることができます。

血液検査も炎症の原因を特定するのに役立ちます。

処理

脳浮腫を引き起こした要因に応じて、いずれかの治療が行われます。高山病や軽度の脳損傷などの軽症の場合は、数日で解決できます。ただし、ほとんどの場合、治療はより迅速かつ長期的である必要があります。

この状態が迅速かつ適切に診断および治療されることが非常に重要です。治療なしでは、重大な後遺症または死亡が残ることがあります。

脳浮腫を治療する主な目的は、脳が十分な血液と酸素を受け取るようにすることです。同時に、炎症を軽減し、根本的な原因を治療します。

それらを達成するために、以下で説明される異なるタイプの治療を組み合わせることが必要です。

過換気の制御

高圧酸素チャンバー内の人。出典：en.wikipediaのJames Heilman、MD

それは人工呼吸器または他の手段を通して酸素を提供することから成ります。目標は、血液に十分な酸素が含まれていることを確認することです。この手法は、血液ガス分析と胸部X線によって注意深く監視する必要があります。

体温の低下（低体温症）

これは、脳の炎症を軽減するのに役立ちます。それは体の特定の領域に氷を置くことを含みます。ただし、この手法を正しく実行することが難しいため、常に使用されるわけではありません。

浸透療法

これは、脳組織の水分を減らす最も速くて効果的な方法です。それは、頭蓋内圧を下げる浸透圧剤の静脈内注射で構成されています。したがって、血液の粘度が低下し、血流が増加する。マンニトールは最も広く使用されている浸透圧剤です。

利尿薬

静脈内投与用利尿薬フロセミド125 mgバイアル。ソース：ウェサリウス

浸透圧効果は利尿薬を使用することで高めることができます。フロセミドが一般的に使用されます。

コルチコステロイド

これらの薬物は、血管性浮腫の頭蓋内圧を下げるのに効果的です。

バルビツール酸

バルビツール酸の化学構造。
ソース：Arrowsmaster

バルビツール酸塩は、頭蓋内圧を下げる働きもする鎮静薬です。彼らは主に脳の代謝を減らすことによって行動します。

ただし、すべての専門家がその使用を推奨しているわけではありません。たとえば、外傷性脳損傷の患者では、圧力が軽減されますが、臨床転帰は改善されません。

腫瘍、脳内出血または虚血性脳卒中によって引き起こされる病変の治療におけるその有効性を示す明確な証拠もありません。

バルビツール酸塩は低血圧や肺不全を引き起こす可能性があるため、今日では広く使用されていません。

外科的介入

患者の生命が脅かされている深刻な滲出液がある場合、手術が適応となることがあります。

一時的な脳室造瘻術は合併症を防ぎ、患者の命を救うことができます。これは、脳室の1つにある小さな切開部からの過剰な液体の排出で構成されます。

減圧開頭術も選択できます。頭蓋骨の一部を除去して圧力を下げ、使用可能なスペースを増やします。

一方、それは炎症の原因に介入することができます。このようにして、損傷した動脈または静脈を治療するために外科的処置が行われます。

水頭症

水頭症の重症例では、脳室腹腔シャントを使用できます。この技術により、過剰な液体が小さなチューブを通過して腹腔内に移動します。

頭蓋内圧が上昇した場合、特定の一般的な対策を講じる必要があります。

-患者の高さ。彼の位置は制御されるべきであり、脳静脈ドレナージを促進するために彼のベッドを15度と30度の間で上げる。これにより、脳脊髄液が脊髄腔に移動します。頭は首の静脈が圧迫されていない位置にある必要があります。

-圧力の増加に寄与する他の要因も制御する必要があります。たとえば、高炭酸ガス血症（二酸化炭素の高濃度）、低酸素症、高血圧症（高体温）。

同様にアシドーシス、低血圧または血液量減少（体を通る血液の量が少ない循環）。

-低血圧を避けるため、またブドウ糖を含む溶液を避けるために水分摂取を制限する必要があります。

-血圧は継続的に監視する必要があります。なぜなら、脳浮腫が発生すると、代償現象として全身の動脈圧が上昇するからです。

このため、血圧測定を適用することができます。たとえば、アドレナリンやノルエピネフリンなどの昇圧薬を投与します。等張液も投与できる。

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