シンドローム逆上は、個人が不安定と不合理となるような状態が一時的に手の届くところにいる人や物に対して激しくと不当制御とまつ毛を失います。これはまれな症候群で、おそらく文化的性質によるものであり、マレーシア、プエルトリコ、フィリピンで流行していますが、近代化された文化でも発生しています。
エピソードの前に、人は数日または数週間続くことができる社会的撤退の期間を入力するのが一般的です。アウトブレイクは、明白な原因なしに突然現れます。
個人、友人、家族、通行人など、邪魔になる人や物を攻撃できます。この暴力の爆発は、人が止められるまで何時間も続くことがあり、場合によっては彼らの死が必要です。
歴史的背景
英語では、「running Amok」は、ワイルドで制御されていない振る舞いを表す一般的な表現です。「amok」は「amuck」または「amuko」とも表記され、もともとはマレーシアから来たものであり、邪悪な、制御されていない、妄想的な攻撃を実行し、邪魔をした人を殺した古代の戦士である、粘膜の精神状態を表します。その途中で。
マレー神話によると、これらの行為は不本意であり、戦士の体に入った精神が原因で、彼らが何をしているのかを意識せずに暴力的に振る舞うよう強制されました。
1770年にさかのぼるこれらのケースのほとんどは、マレー、フィリピン、プエルトリコの部族で歴史的に観察されています。部族の発生は、それらに関連する文化的要因が症候群を引き起こしたという信念を強め、文化をその起源の最も受け入れられた説明にした。
次の2世紀にわたって、アモック症候群の発生率と精神医学的関心は低下しました。エピソードの発生率が低かったのは、多くの文化的要因を排除した原始部族への西洋の影響によるものでした。
ただし、前述のように、部族では症例が減少しましたが、より現代社会では増加しました。今日、原始部族の殺人事件に匹敵する複数の殺人事件の多くの説明があります。
歴史的に、オブザーバーは2つの形式の症候群を説明してきましたが、DSMはこの2つを区別しません。最も一般的な形式であるベラモクは、個人的な喪失と関連しており、その後に抑うつで憂鬱な気分の期間が続きました。最もまれな形式であるamokは、怒り、知覚された侮辱、および攻撃に先立つ復讐の必要性に関連していました。
この説明に基づいて、最初のフォームは気分障害に関連付けられ、2番目のフォームは精神病またはいくつかの人格障害に関連付けられます。
アモック症候群の特徴
場合によっては、この一連の症状に苦しんでいる人が自殺することもあります。エピソードの後、個人は通常、数日間続く昏睡状態または睡眠状態に入ります。目が覚めると、出来事に関する記憶喪失と持続的な社会的離脱が一般的です。
精神障害を持つ個人が犯した複数の殺人および自殺のエピソードは今日では比較的一般的ですが、これらの自殺行動が発生する前または殺人者。
精神障害の診断におけるコンセンサス意見であるDSM-Vは、アモック症候群を今日ではあまり一般的ではない文化的現象であると説明しています。
アモック症候群は、部族の地理的隔離とその精神的慣行の結果として発症すると考えられています。ただし、この症候群を「文化的」として特徴付けることは、地理的な分離がない西部および東部の文化で同様の行動が観察されているという事実を無視します。
さらに、この症候群は今日ではまれにしか発生しないと考えられていますが、現代社会では、これらの暴力的な行動のエピソードが、最初に観察された原始的な文化よりも多くなっているのが事実です。
影響を受ける人々の心理社会的プロファイル
研究者たちは、今日アモック症候群の個人の特徴的な心理社会的プロファイルについて述べています。
これらの人々は通常、最近損失を被ったか、または侮辱された若いまたは中年男性です。彼らは最近軍から除隊されることが多く、彼らの教育は貧弱であり、社会経済的背景が低い。
彼らはしばしば、穏やかで、静かで、引きこもりだと見られる個人です。以前の行動パターンには、しばしば、未熟、衝動性、不十分に制御された感情、または社会的無責任が含まれます。このプロファイルは、アモック症候群に苦しんでいるマレーシアの個人や他の民族グループの間で一貫しています。
原因
アモック症候群に捧げられた限られた文献は、いくつかの精神状態、人格、病理学および最近の個人の損失が病気の起源の重要な要因であると結論づけています。
ただし、どの特定の状態または特定の人格障害がこの感受性の原因であるかを特定した報告はありません。精神医学的報告および暴力行為の現代の事例に基づく証拠に基づいて、症候群を発症するリスクと考えられるべき要因は次のとおりです。
- 精神病の病歴
- 暴力的な行動または暴力的な脅威の過去のエピソード
- 最近の個人的な損失
- 重要な特性または人格障害
患者のリスク要因が多いほど、暴力を振るう可能性が高くなります。
各リスク要因は、患者の完全な病歴を通じて評価されるべきであり、家族や、患者のための重要な環境からのその他の人々（友人、隣人、同僚…
他の医療専門家によって提供された以前の病歴は、症候群の行動の前兆を観察するのにも役立ちます。
精神病性障害のある患者は、信頼性のある一貫した情報を提供できない場合がありますが、人格障害のある患者は、暴力的な衝動や過去の問題行動を最小限に抑えたり、偽ったりする場合があります。
患者の生活の中で現在発生している対人葛藤は、潜在的なAmokエピソードの重大な危険兆候と見なされるべきです。
この症候群の危険因子の多くは自殺の危険因子と似ています。殺人エピソードの後で個人が自殺しようとすると、両方の行動が収束することがよくあります。
防止
今日、この症候群は、診断および/または治療なしの精神状態（特に精神病または人格障害）の考えられる結果の1つと見なされるべきです。
精神病性障害、気分障害および人格障害を抱える多数の人々を考慮すると、アモック症候群は統計的にまれです。
しかし、それが被害者、家族、コミュニティに与える感情的なダメージは広範囲であり、持続的な影響があります。人の命を危険にさらすことなくこれらの人々からの攻撃を止めることは不可能であるため、それが引き起こす被害を回避する唯一の方法は防止です。
この新しい視点は、暴力的なエピソードはランダムで予測不可能であり、したがって防止できないという一般的な認識を破棄します。
精神状態の最終結果としてアモック症候群を特徴付けると、自殺行動と同様に、症候群を発症し、治療を計画する患者の可能性を評価するために使用できる危険因子があることが明らかになります。
アモック症候群のエピソードを防止するには、それを発症しやすい個人を早期に認識し、根本的な心理的状態を直ちに治療する必要があります。
いったん症候群が発生すると、医学的介入は不可能であり、暴力的な行動の結果は、現代の精神医学的診断と治療が登場する前の200年前と変わらない。
処理
介入の最初のステップは、心理社会的または心理的状態が症候群を発症する素因となる個人を特定することです。
介入の第2段階は、患者が苦しんでいる精神状態または人格障害を治療して、Amokエピソードが発生しないようにすることです。医師はアモック症候群を発症しやすい患者に薬剤介入を開始できますが、心理的評価および治療と常に組み合わせる必要があります。
不随意の精神科入院は、精神状態の結果として差し迫って自殺または殺人を犯している患者にとっての選択肢です。
危険因子に重大な精神疾患が含まれていない患者の場合、非自発的治療は必要ありません。これは、人格障害に苦しむ患者の典型的なケースです。
リスク要因のある患者に対する適切な治療では、臨床医は、各患者にとってどの治療法が最適かを判断するために使用できる正確な診断を行う必要があります。
投薬
これまでに、アモック症候群の暴力的な行動に具体的に対処する薬物はありません。暴力は複数の要因の結果であるため、そのような薬物が近い将来開発されるとは考えられません。
アモック症候群で見られる集団暴力は、多種多様な精神状態によって引き起こされる可能性があるため、医療は診断可能な障害または状態に向けられるべきです。
一般的に、うつ病性障害は抗うつ薬と支持的心理療法で治療できます。
抗うつ薬は、症例の85％で障害の症状を緩和するのに効果的です。症状の改善を確認するために患者を監視する必要があります。セロトニン再取り込み阻害薬は、三環系抗うつ薬と比較して、その迅速な治療反応のためにしばしば選択される抗うつ薬です。
さらに、セロトニンは暴力的で自殺的な行動に重要な役割を果たす神経伝達物質であることが示されています。
ピスコセラピー
心理療法の目的は、暴力的な行動を防ぐことです。このため、臨床医は治療において積極的な役割を果たし、患者の家族と彼らのソーシャルネットワークの助けを借りるべきです。
患者がうつ病性障害と一緒に精神病の症状を示す場合、抗うつ薬の気分を高める効果が達成されるまで、抗精神病薬による治療の初期期間が必要になる場合があります。精神病症状のある患者、または自殺的または殺人的衝動のある患者を除いて、病院外の環境でそれらのほとんどに対処することは通常簡単です。
妄想型統合失調症や妄想性障害などの精神病性障害のある患者は、抗精神病薬で治療できます。これらの薬剤は、統合失調症、躁病エピソード、およびその他の非特異的な精神病性障害における思考障害、幻覚、妄想の軽減に効果的です。
しかし、これらの薬物は、境界性人格障害や反社会的障害などの非精神病状態から生じる暴力的な行動を制御するのに適度に効果的です。
抗けいれん薬が使用されており、一部の患者の暴力行為の抑制に効果的です。ただし、暴力行為の治療に使用されてきた他の薬物と同様に、その使用はまだ実験的であり、完全に適切ではありません。
暴力行為を治療するための抗けいれん薬の不適切な使用に関する一般的な声明の唯一の例外は、暴力行為が躁病に関連しているために使用された場合です。リチウム、抗躁剤は、双極性障害と躁病の主な治療のままです。
入院
入院は、患者が自分自身または周囲の人々に危害を加えることを防ぐために必要な場合があります。入院後、患者の行動を監視し投薬を調整する有用な方法は、部分的な入院です。
結論
要約すると、アモック症候群が今日でも文化的に拘束されていることは議論の余地があります。より近代的で有用なアプローチは、この症候群が精神的または人格障害または心理社会的ストレッサーの結果として発生する暴力的な行動の極端な形を表すと考えることです。
危険因子を早期に認識し、症候群の根底にある心理的症状を直ちに治療することが、それを防ぐ最良の選択肢です。