トゥレット症候群は、制御不能なチックの出現によって特徴付けられる神経学的および精神医学的障害です。これらのチックまたは自動動作は通常、物理的および音声の両方です。多くの場合、それらは一定の期間抑制できますが、影響を受けた人は彼らの意思に反してそれらを実行することになります。
トゥレット症候群によって引き起こされる最も一般的なチックには、過度のまばたき、特定の顔の動き、喉の清拭、反復的な単語やフレーズの声によるものなどがあります。これらの行動は通常、冒された筋肉の緊張感が先行します。
この神経学的症候群自体は危険ではなく、患者の知能や平均余命にも影響しません。しかし、それはそれに苦しんでいる人々にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。それでも、ほとんどの場合は軽度であり、特に成人期では、症状は時間の経過とともに消失または減少します。
学齢人口（子供と青年）の約1％がトゥレット症候群を持っている可能性があります。大衆文化の中でコプロラリア（わいせつな言葉を大声で話すことを避けられない症候群）に関連付けられているにもかかわらず、2つの神経障害は必ずしも関連しているわけではありません。
症状
制御不能なチック
トゥレット症候群の人が経験する主な症状は、制御できない特定のチックや行動の出現です。これらは通常、およそ5歳から9歳の子供時代に現れ、この年齢から青年期の終わりまでの間に最大の強度に達します。
人が成人期に入るにつれて、チックは時間とともにますます少なくなります。ただし、最も一般的なのは、完全に消えることはないということです。それでも、トゥレットを持っているほとんどの人にとって、彼らが何らかの種類の神経障害を持っていると言うのは非常に困難です。
チックは通常、人の健康にとって危険なことではありませんが、体の特定の部分を繰り返し動かすことは筋肉の緊張や特定の痛みを引き起こす可能性があります。また、この症状の強さは、日や、ストレスや疲労などの外的要因によっても異なります。
通常、トゥレットに罹患している人々が患うチックは、身体的および音声の2つのタイプに分類されます。
身体チック
身体的チックは、この障害を持つ人々が無意識に実行する反復運動です。最も一般的なのは、誇張して点滅する、頭を振る、顔をゆがめる、または肩をすくめることです。
ジャンプしたり、特定のオブジェクトや他の人に触れたり、繰り返し全身で体全体を動かしたりするなど、他のより誇張された物理的チックも現れることがあります。
声のチック
声のチックには、トゥレットを持っている人が制御できない方法で特定の音を出すことが含まれます。最も一般的なのは、口笛を吹く、喉を清める、咳をする、舌をクリックする、ランダムな言葉を言う、さらにはのろいや大声でののしりです。
この最後のチックはトゥレット症候群に最もよく関連するものです。しかし、それは比較的まれな変種であり、この神経障害を持つ患者の10人に1人しか影響を受けません。
覚醒前感覚
一般に、トゥレット症候群の人は、影響を受ける領域で緊張を感じる直前に、反復行動を実行する時期を予測できます。
たとえば、患者のチックが喉をきれいにすることに関係している場合、反復行動が発生する前に、患者はこの領域に奇妙な感覚を感じるでしょう。通常、これらの前感覚は不快であり、チックが発生したときにのみ消えます。
チックの制御
同様の特徴を持つ他の障害で発生するものとは対照的に、トゥレット症候群の人は通常、チックの出現を一定期間制御することができます。このスキルは患者が実践することができ、一般的にこの点での彼らの能力は年を重ねるにつれて成長します。
ただし、トゥレットによって生成されるチックを制御することは、通常、多くのエネルギーを使用するものです。このため、一定期間症状を抑制していると、リラックスした瞬間に「チック症」が発生することがあります。
たとえば、この症候群の患者が社会的状況にあり、この間に顔をゆがめるチックを避けた場合、帰宅して独りでいると、通常よりはるかに誇張された頻度でこの行動を実行します。
原因
トゥレット症候群の正確な原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因の両方が通常関与していることが知られています。この疾患を持つ患者の大多数はそれを継承していますが、その外観の原因となる遺伝子はまだ特定されていません。
脳レベルでは、チックは、視床、大脳基底核、前頭葉などの一部の領域の軽度の機能障害によって引き起こされると考えられています。ドーパミン、セロトニンまたはGABAの特定の異常な行動も、この疾患の出現に関連している可能性があります。
トゥレットの純粋に環境的なケースはほとんどありませんが、このタイプの特定の要因は、症状が現れる重症度に影響を与える可能性があります。
最後に、場合によっては、この症候群の出現は、強迫性障害や注意欠陥障害など、他の人の存在と関係がある可能性があります。
遺伝的原因
トゥレット症候群の人を対象とした遺伝学的研究（たとえば双子を対象とした研究）では、この疾患の症例の大部分が遺伝することが示されています。
今日、私たちは、親がこの神経疾患を持っている場合、子供に伝染する可能性が約50％あることを知っています。
ただし、この継承プロセスには多くの要因が関係しています。場合によっては、トゥレットを持っている親の子供が同様のバージョンの症候群を発症することがあります。他の人では、逆に、それらは障害の一部にならないいくつかの軽度のチックのみを示し、他の人では全くない。
現在、この症候群の出現に関与する遺伝子は発見されていません。他の多くの障害の場合と同様に、いくつかの異なる障害の組み合わせがトゥレットを引き起こす可能性があると考えられています。
環境要因
遺伝的原因に加えて、罹患した人々の妊娠、出産または小児期に関連する他の要因がトゥレット症候群の発症に関与している可能性があります。ただし、ほとんどの場合、環境要因がこの障害の唯一の原因になることはありません。
この神経疾患に関連する最も一般的な非遺伝的原因のいくつかは、妊娠中の母親のストレス、小児期の特定の自己免疫プロセス、または出生時の通常よりも低い体重の存在です。
他の疾患の存在
トゥレット症候群の人が特に重篤な症状を示す場合、または正常な生活を送るために治療が必要な場合、この問題は他のより深刻な心理的障害と一緒に現れることがよくあります。
トゥレットで最も頻繁に現れるものは、強迫性障害です。これらの場合、チックは通常、その人の執着を緩和することを目的とした行動です。ただし、これは両方の障害が同時に発生するすべての場合に発生するわけではありません。
トゥレットと一緒によく発生するもう1つの心理的な問題は、注意欠陥多動症候群（ADHD）です。両方の症候群を引き起こす可能性のある正確なプロセスは不明ですが、両方の症候群は遺伝的レベルで関連している可能性があると考えられています。
結果
トゥレット症候群は、良性の反復行動に従事するという単純な不快感よりも深刻な問題を引き起こさないことがよくあります。
ほとんどの場合、チックはその人の通常のルーチンをまったく妨害しません。ただし、場合によっては、さらに深刻な合併症が発生することがあります。
たとえば、チック症は一部の人々を特定の社会的状況で不適切な行動をとらせる可能性があります。この最もよく知られている例は、のろいまたは大声でのろいの行為ですが、これが発生するケースは非常にまれです。
社会的合併症
トゥレット症候群の一部の患者は、他の患者との関係の分野で問題を抱えている可能性があります。これは、障害によって生じたチックが特に目立つ場合に特に起こりやすくなります。合併症には2つのタイプがあります。
一方で、患者自身は、自尊心の欠如の問題または他の人が彼を拒絶するだろうという信念のために他人から自分自身を隔離しようとするかもしれません。一方、周りの人たちは、病気に関連する行動のために脇に置いて、他の人の目には奇妙に見えるかもしれません。
この年齢の人々は通常、社会的な孤立や他の人と異なるという事実に直面するために必要なリソースを持っていないため、これらの問題は特に小児期および青年期に深刻です。
感情的な合併症
トゥレット症候群の最も深刻なケースでは、影響を受けた人々は、感情的なレベルで特定の問題を発症することもあります。最も一般的なのは、すでに前述した自尊心の欠如ですが、それだけではありません。
社会的孤立、自分の行動に対する制御の欠如、これが人々に通常もたらすストレスなどの特定の要因の混合は、より深刻な気分障害の発症を引き起こす可能性があります。最も一般的なのはうつ病と不安です。
治療
ほとんどの場合、トゥレット症候群の症状は、通常は問題にならない程度まで、最終的に自然に減少します。ただし、一部の患者にとっては、この障害に関連するより深刻な問題を緩和するために、ある種の治療法に行くことが非常に有用な場合があります。
一方、特定の瞬間に向精神薬の使用は、人がチック症をコントロールするのに役立つかもしれません。それでも、通常は治療と薬物療法の組み合わせでさえ完全に症候群を終わらせることはできません。しかし、ほとんどの患者は介入後に通常の生活を送ることができます。
心理療法
トゥレット症候群を治療する必要がある場合、最も一般的なアプローチは、認知行動療法に基づく特定の技術の使用です。これらは、障害によって引き起こされる感情的および社会的影響を管理するように教えながら、人が苦しむチックの強度を減らすことを目的としています。
トゥレット症候群の症状を緩和するために通常使用される最初のテクニックは、より社会的に適切であるか、またはより認識しにくい他の人のためにチックを変えるように人を訓練することです。これはしばしば達成するのがかなり簡単で、しばしば患者の生活の質の大幅な改善につながります。
別の可能なアプローチは、問題行動をできるだけ長く実行する必要性を抑制するように人を訓練して、社会的環境でそれらを制御できるようにすることです。
しかしながら、上記で議論したように、これは患者にとって疲労を伴う可能性があり、多くの場合、後で行動の爆発につながる。
最後に、心理療法を使用して、その人が社会的スキルを訓練したり、障害に関連する否定的な感情を管理したりするのを助けることもできます。
投薬
一部の特に複雑なトゥレット症候群の症例では、最も侵入的な症状を緩和するために向精神薬の使用を推奨する専門家もいます。しかし、この疾患のすべての患者に有効な薬剤はありません。
一方、精神疾患の治療に薬物を使用すると、予期しない合併症を引き起こすことがよくあります。このため、このアプローチは通常、他のすべての可能性を使い果たした後の最後の手段としてのみ使用されます。
参考文献
- 「トゥレット症候群」：NHS。2018年11月16日、NHSから取得：nhs.uk。
- 「トゥレット症候群」の：メイヨークリニック。取得日：Mayo Clinicから2018年11月16日：mayoclinic.org。
- NHSの「トゥレット症候群ファクトシート」。2018年11月16日、NHSから取得：nhs.uk。
- 「トゥレットとは」：アメリカのトゥレット協会。取得日：2018年11月16日、Tourette Association of America：tourette.orgから。
- ウィキペディアの「トゥレット症候群」。取得日：2018年11月16日、Wikipedia：en.wikipedia.org。