cystostomyが可能医療処置する恥骨上アプローチを介して恥骨を介して、または膀胱の外科的切開を介してカテーテル挿入して外部に膀胱から尿を導出します。
膀胱瘻造設術は、膀胱が空になるのを妨げる尿道の閉塞性病変に適応されます。閉塞が完了し、尿道カテーテルを使用して膀胱を空にすることができない場合に表示されます。
膀胱のカテーテル法を示す図（出典：Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons）
古代エジプトと古代ギリシャからの膀胱瘻造設術の適用の記録があります。膀胱結石切開術（「結石または結石」の摘出）を実施するための手技を説明しているケルススによる最初の詳細な参考文献の1つです。 。
膀胱を空にするための恥骨上アプローチを最初に実行したのは、1556年のピエールフランコでした。次に、外科医のジャンバセイラック（1703-1781）は、手技を実行できるようにする矢印型のガイドを開発しました。
これは、罹患率の低い一般的で広く使用されている泌尿器科の処置です。さまざまな病状には膀胱瘻造設術の使用が必要であり、この手技の適用に利用できるいくつかの技術があります。
膀胱瘻造設術は、尿道および陰茎の損傷を防ぎます。他の手法よりも感染のリスクが低く、患者の性行為への干渉を減らします。それはそれが適用される患者のための高い受け入れの技術です。
技術
手順に必要な材料は次のとおりです。
-ポビドン、ヨードポビドン、ベタジンなどの消毒液。
-ガーゼ
-手袋
-田畑
-リドカイン2％
-10 mlシリンジ
-Cistofix（R）
-尿コレクター
-スレッド（リネン）
-外傷性の針
-ドレッシング。
処理する
-まず、尿道カテーテル法では尿を排出できないため、膀胱を空にする必要がある完全な尿閉の存在を確認する必要があります。
-膨張した膀胱は触診によって確認されます。
-患者が仰向けになっている（背臥位）。
・手袋をはめています。
-恥骨上領域が用意されています。恥骨上部を剃毛し、消毒液で消毒します。
-フィールドが配置されます（無菌）。
-局所麻酔（2％リドカイン）の配置に進みます。吸引し、徐々に深め、扇形にしてください。
・チーム（シスフィックス）が集合。
-膀胱に到達するまで恥骨の真上に穴を開けます。膀胱に達すると、尿が出始め、プローブが約5センチ挿入され、金属ガイドまたはマンドレルが取り除かれます。
・尿取り器を接続し、カテーテルをリネンステッチで腹部の皮膚に固定します。
-フィールドが削除され、領域がドレッシングで覆われています。
膀胱瘻の種類
恥骨上膀胱瘻造設術は、穿刺または小さな外科的切開によって行うことができます。最初のケースでは、カテーテルはガイドを通して挿入され、皮膚に固定されます。2番目のケースでは、膀胱壁が皮膚に縫合されます。
膀胱瘻は一時的または一時的ですが、閉塞は解消し、膀胱ドレナージは尿道を通して回復します。または、必要に応じて永続的にすることもできます。
合併症を最小限に抑え、安全性を高める方法を開発しようとする膀胱のカテーテル法にはいくつかの方法があります。開放膀胱瘻造設術は、多くの泌尿器科医が最も安全な方法として開発し、現在も検討している最初の方法の1つです。
膀胱瘻造設術では、膀胱と腹部にストーマ（開口部）を開くことを目的とした外科的介入が必要です。ストーマを使用すると、排液カニューレを配置できます。このテクニックは、手順中の内臓損傷を回避します。
現在、イメージング手順（透視、超音波検査）による皮膚アプローチがますます使用されています。これらの手順は安全であり、合併症のリスクを軽減します。
直接経皮的穿刺技術は、膀胱を大きく空にして患者を救済するために、膀胱が大きく膨らんだ緊急事態でよく使用されます。
ケア
-プローブを扱う必要があるときはいつでも、石鹸と水で手を洗う必要があります。
-カテーテルのドレナージチューブがよじれたり「よじれたり」していないこと、および尿が永久に収集バッグに流れ込んでいることを確認する必要があります。
-採尿バッグは膀胱の高さより下に保つ必要があります。
-尿採取バッグは、カテーテルが引っ張られたり引っ張られたりしないように保持する必要があります。
-患者は、処方箋で許可されていない限り、カテーテルと尿採集バッグを付けたままシャワーを浴びることができます。
-収集バッグは、少なくとも8時間おきに、またはいっぱいになったときに毎日空にする必要があります。
袋を空にするには
-石鹸と水で手を洗います。患者の収集バッグが自分のものではなく空になっている場合は、使い捨て手袋を使用する必要があります。
–収集バッグの下部にあるドレンから注ぎ口を取り外し、注ぎ口バルブを開きます。
–袋から尿を空にして、コンテナまたはトイレに入れます。ドレナージチューブまたは注ぎ口は、尿が排出される容器に触れてはなりません。
–ガーゼパッドを使用して、排水口の端にある液体残留物を清掃します。バルブを閉じ、ドレンを再び閉じます。
–石鹸と水でもう一度手を洗います。
適応症
-さまざまな原因による尿の急性貯留; 尿道からカテーテルを挿入できない場合。
-神経原性膀胱の一部の患者。
-持続性失禁。
-膀胱尿管逆流。
-尿道損傷。尿道が再建している間は一時的な場合もあれば、回復不可能な尿道損傷で永続的な場合もあります。
-重度の障害を伴う中枢神経病変のある患者の尿路変更として。
-尿道カテーテル留置が非常に長い患者
-一時的または永続的に尿路変更に値する外傷性膀胱損傷および尿道外傷を有する患者。
-外傷性膀胱損傷
-高用量の抗生物質の投与が必要とされる重篤な感染過程を有する患者では、尿道操作によって生じる菌血症を回避するために、膀胱瘻造設術が補完的な管理として使用されます。
参考文献
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