フリードマン曲線は、初産の女性の生理的な労働力とみなさ理想的に労働力の進化の時間に関連して子宮頸部の拡張の進行を説明するグラフです。エマニュエルフリードマン博士にちなんで名付けられました。
1954年に、この医師は、コロンビア大学の婦人科産科とニューヨークのSloene Presbyterian Hospitalの500人の初産婦を対象に実施された研究を発表し、労働の進行の平均を計算しました。
結果は、産科の歴史の中で初めて横座標にプロットされ、分娩における拡張の平均的な進行および初産女性における提示の減少を示した。
結果は、シグモイド形状（二重曲線または「S」形状）を概説しました。これは、初産女性の最大の子宮頸管拡張が、臨床分娩の開始後約14時間で到達することを示しています。同時に、彼は時間の経過に伴う胎児の表出の減少の表現に双曲線の減少を図示しました。
わずか2年後の1956年に、経産婦における分娩の進行のグラフが発表されました。これは、経産婦よりも、双曲線降下を伴うシグモイド形状で概説されており、経産婦よりも進化の時の初産曲線とは異なります。それは8時間であり、初産婦のそれのかろうじて半分です。
フリードマン曲線とは何ですか？
これらの曲線を実現する最初の目的は、その瞬間まで共産労働に存在していた母体と胎児の罹患率と死亡率を減らすことでした。
各分娩のグラフ表示により、理想的な分娩のフリードマン曲線と比較すると、胎児または母親の生存率に影響を与える可能性のある逸脱が早期に観察された可能性があります。
母親の命や受胎産物を危険にさらす可能性のある逸脱のタイムリーな診断により、緊急の帝王切開を本当に正当な場合にのみ紹介できるようになり、「予防的」帝王切開が減少しました。
世界中のあらゆるOB-GYNサービスに適用できる安価な装置であることに加えて、イベントのチェーンをリアルタイムで表すことにより、迅速な意思決定を可能にします。
労働の段階
この研究を実施することにより、フリードマンは最初の分娩期に2つの重要なフェーズを特定でき、互いに明確に区別できました。
潜伏期
世界保健機関（WHO）によれば、潜伏期の分娩は、臨床分娩の開始から子宮頸部が4 cm拡張するまでの時間として定義されています。
この段階では子宮の活動が増加し、収縮は有用であるが不規則であると見なされます。子宮頸管の脱出を開始するからです。
拡張が遅い。期間の長さは可変で、最大4 cmの拡張と約40％の子宮頸管の脱臼があります。
活動期
陣痛の活動期は、4 cmから10 cmの子宮頸管拡張を含む期間です。これは、胎児の追放である分娩の第2期を開始します。
このフェーズは、強度、頻度、および期間が増加し、痛みを伴う収縮を特徴とします。子宮頸管拡張の進行が証明され、胎児の症状の減少が明らかです。
このフェーズでは、フリードマンは3つのサブフェーズについて説明しました。
-子宮頸部が3〜4 cmから5 cmに拡張する加速の副相で、通常は短い。
-最大傾斜のサブフェーズ。これは、子宮収縮が胎児を低下させ、子宮頸管の拡張と排出を促進する効果に明らかに依存します。
-排出の期間に道を譲る、減速のサブフェーズ。拡張は続きますが、速度が低下し、首が胎児の周りに引っ込み始めます。一部の女性では、このサブフェーズはほとんど知覚できません。
フリードマン曲線のパートグラム
フリードマン曲線に基づくさまざまなパルトグラムがあります。1973年、フリードマンはリスク指標を考慮に入れた新しい曲線を発表しました。しかし、1972年にフィルポットとキャッスルは、フリードマンが最初に説明した曲線に警告曲線を追加しました。
1888年に、CLAP-PAHO / WHO（ラテンアメリカペリナトロジーセンター-パンアメリカンヘルスオーガニゼーション/世界保健機関）は、患者ごとに個別にグラフを作成できるグラフ用紙を中心とした基本モデルを作成しました。
これは、現在ほとんどすべての医療サービスで使用されているパートグラムです。しかし、現代の研究では、アクティブフェーズはフリードマンによって説明されたフェーズよりもはるかに遅いこと、およびアクティブフェーズの減速サブフェーズは説明されていないことが示されています。
いくつかの研究はフリードマンのパートグラムを時代遅れとしてカタログ化しており、フリードマンの曲線は今日の現実よりも理想を表すと結論付けています。
改造
パルトグラムで証明できる変化は、通常、拡張期のフェーズの遅延または延長という観点から、母体および胎児のリスクの存在を示しています。
潜伏期の延長
潜伏期は、未経産婦では20時間を超え、経産婦では14時間を超えると長期化すると考えられています。
このフェーズが延長されると、残りのフェーズも同様に影響を受け、子宮収縮が役に立たない場合に発生する可能性があります。つまり、子宮頸部に変化をもたらすのに十分な強度、持続時間、および頻度がない場合です。
これらのケースでは、胎児の骨盤の不均衡があるかどうか、または収縮が羊水圧法を使用して分娩を進行させるほど強くないかどうかを評価する必要があります。
長期の活動期
未経産の女性では拡張が1 cm /時間未満であり、経産の女性では1.5 cm /時間未満である場合、それは延長されたと見なされます。
この段階から、あらゆるタイプの時間の延長は低酸素症および胎児の窒息を犠牲にして胎児の苦しみをもたらし、それが時間内に診断および治療されない場合、脳の損傷および/または死を引き起こす可能性があります。
拡張の二次停止
子宮頸部に2時間以上変化がない場合、拡張は終了したと見なされます。
それは提示の減少と拡張の進化に依存し、分節帝王切開の基準となります。
長時間の減速段階
これは、拡張がほぼ完了し、未経産婦では3時間を超え、経産婦では1時間を超えて排出期間が始まらない場合です。
低酸素症のリスクが増加します。操縦は、胎児の追放を促進し、悪影響を回避するために使用する必要があります。
参考文献
- ダムクリニック。労働の3つの段階。アメリカ認定ヘルスケア委員会。から回収された：clinicadam.com
- マリナ・ナベイロ。労働の活発な段階：行動と管理。産科婦人科サービスビルヘンデラスニエベス大学病院グラナダ。（2010）。から回復：hvn.e
- ジャーナルウォッチ。フリードマン曲線：労働力評価への古いアプローチ。Journal Watch Women's Health。Medscape。から回復：medscape.com
- サム・マカロック。フリードマンの曲線-陣痛中にどのように使用されるか。（2018）以下から復元：bellybelly.com.au
- フランシスコ・ウランガ。実用的な産科。第5版。社説インターメディカ。ブエノスアイレス1981。ページ。197-237。