前胸部痛：特徴と原因 - 薬 - 2025

胸の痛みは、多くの疾患中に存在し得る症状であり、または心臓ではない起源、従って知ることの重要性は、どのようにしてもよいことができるために分化します。これは、いわゆる前胸部の領域で発生する痛みです。下部の画像で見ることができる解剖学的制限内で囲まれた領域です。

医学には、2つの明確に区別された基本概念、つまり兆候と症状があることに注意することが重要です。サインは検証可能な所見です。例：血圧、体温、心拍数または脈拍、腹部の質量、皮膚病変などの値。これは、他の人が見つけて説明できる客観的な要素です。

症状は主に患者の説明に依存するため、主観的な要素です。彼らが感じていることを報告するのは人です：熱、寒さ、痛み、感覚の欠如、しびれなど。

胸の痛みの特定のケースでは、これはさまざまな程度の重症度を持つことができる多数の疾患の症状です。いくつかは、肋間神経炎（非常に痛みを伴う）などの軽度、または心筋梗塞（おそらくそれほど痛みを感じない）または大動脈の解離性動脈瘤（非常に痛みを伴う重度）などの非常に深刻なものです。

胸の痛みのさまざまな原因のいくつかを確認し、それらを互いに区別することを学ぶために伴う可能性のある症状と徴候を詳しく説明します。同様に、それらのいくつかの存在下でのいくつかの兆候。

その原因については、循環器系と非循環系に分けます。心血管系の原因の原因には、次のものがあります。

• 心筋梗塞
• 不安定狭心症（怒り胸）
• 大動脈の解離性動脈瘤
• 心膜炎、心嚢液、心タンポナーデ。

非心血管系の原因の原因には、次のものがあります。

• 肋間神経炎
• 胸部または乳房プロテーゼのひだ
• 胸筋断裂
• 胸壁感染症
• 胸水。
• 自発性左気胸
• 縦隔炎。

ADLICIDAEC

胸の痛みのさまざまな原因を説明する前に、痛みを評価するために医師が使用するツールを知ることが不可欠です。これにより、痛みの原因または原因をすばやく特定し、診断と治療計画を導くことができます。

それは「単語」ADLICIDAECを形成するアクロスティックです。

A：外観。どのような形で痛みが現れました。

D：トリガー。以前のイベント（努力、食事など）があった場合。

L：場所。どこに位置し、痛みを伴う領域を可能な限り区切る。

I：強度。患者の基準に応じて、軽度、中程度、または重度。

C：キャラクター。疝痛、燃焼（燃焼）、抑圧（ウェイトのような）、退屈など。

I：照射。それが最初に開始したエリアに隣接する領域に及ぶ場合。

D：期間と頻度。継続的または穏やかな期間で出現する場合、およびその頻度。

A：緩和者。彼を落ち着かせるのに役立つ体位、動き、薬などがある場合。

E：増悪剤。逆に、その強度と頻度を増加させるものがある場合。

C：付随。痛みに加えて、吐き気、嘔吐、あらゆる場所での火傷、発熱など、他の症状が存在する場合。

すべての痛みは、診断計画を導くために可能な限り詳細な方法でこのように記述されるべきであり、胸の痛みも例外ではありません。

さまざまな原因（いわゆる鑑別診断）の説明については、この方法論を順守して、それぞれの原因の理解を容易にします。

心血管系の起源の原因

心筋梗塞

一般集団における胸痛の最も恐れられる原因。その起源には、とりわけ、冠状動脈のレベルでのさまざまな程度および位置の閉塞の存在が確立されています。

これらのいずれかのセグメントが閉じると、その血流に依存する領域が「梗塞」状態になり（組織に酸素がないため、虚血が起こり）、対応する組織が死んで痛みを引き起こします。

その発症は突然であり、痛みが存在する場合（最も致命的な形態は一般に痛みがないため）、前胸部領域にあり、強度は変化しますが、持続します。

それは本質的に抑圧的であるかもしれませんが、時々燃えたり裂けたりしており、放射パターンは左首、顎、肩、腕の左側を占め、上腹部と内側腹部（上腹部）に及ぶ場合があります。

持続時間は可変であり、進化の数日でさえある可能性があり、人はそれが損なわれた心臓組織の程度に応じて、それを胃の「酸性」に起因すると考えます。

それは衰弱または悪化の要因がなく、吐き気、嘔吐、低血圧、蒼白、冷汗を呈することができます。その人が持っている差し迫った死の感覚の常に存在する症状。

これは、伝統的に拡張されてきたように、感情的な出来事とはめったに関連しませんが、ストレスと、多くの活動とほとんど休息と睡眠を目的としないライフスタイルと密接に関連しています。

心筋梗塞の治療は、その程度、診断の時間（経過時間）、患者の健康状態と年齢への取り組みに依存します。しかし、それは常に冠状動脈治療室にあります。

痛みを引き起こすのはその組織の死なので、梗塞領域は回復しません。したがって、心臓のすべての機能が損なわれます。

不安定狭心症（Angor pectoris）

さまざまなメカニズムにより、心臓に供給する1つまたは複数の動脈（冠状動脈）の閉塞または自然閉鎖が起こり、突然の痛みが生じ、一般に以前の努力（有酸素運動、階段の上昇など）に関連します。

それはもちろん前胸部にあり、その性格は抑圧的で（胸部に大きな重みを感じる）、中等度から重度の範囲の強度があります。心窩部を除いて、心筋梗塞の痛みと同じ照射パターンを再現します。

それは自然にまたは舌下に硝酸塩として知られている薬の投与で落ち着き、完全にあきらめることができますが、トリガー刺激を持続させるその強度と持続時間を増加させ、同じ強度の失神（失神）製品に到達することができます痛み。

狭心症の痛みには、差し迫った死の感覚を引き起こさないという特徴があります。これは、鑑別診断を確立するときに医師にとって重要な事実です。

その根本的な治療は、損なわれた冠状血管のカテーテル挿入またはバイパスを伴います。硝酸塩治療は症状を避けるためだけです。

大動脈の解離性動脈瘤

動脈瘤は、動脈の壁が弱くなると発生し、関与する部分が膨らみます。それは先天性であるか、または他の多くの原因（感染性、外傷性など）がある可能性があります。

大動脈で発生した場合、これは体内で最大の動脈であり、胸部と腹部の一部を横切って、体の正中線に沿って、脊椎の直前で食道の片側にあることを覚えておくとよいでしょう。

動脈瘤の設置は進行性のプロセスですが、この血管の切開が行われるときの痛みは、最初は大きな心筋梗塞と混同される可能性がある胸骨の後部の大きな裂け目をシミュレートします。

この痛みの特徴は、胸骨のすぐ後ろにある、明らかな引き金の有無にかかわらず、非常に強力で圧迫的で燃える性質の突然の出現です。

それは背中に放射状に広がり、2つの肩甲骨（肩甲骨）の間の領域を占め、持続性があり、要因を強調することなく、歩行時に悪化する可能性があります。左首、肩、腕に放射することはほとんどありません。

それは常に低血圧、蒼白、冷や汗、痛みの大きな症状と差し迫った死の感覚を伴います。

その診断は断層撮影であり、生命を深刻なリスクにさらす真の心臓血管外科緊急事態を構成します。

心嚢液、心膜炎、心タンポナーデ

心膜腔も胸膜腔のような仮想腔です。

それは、心膜と呼ばれる心臓を裏打ちする膜の中央に形成され、縦隔内に含まれています。それは、空間を滑らかにし、心臓が膜の間の摩擦なしに鼓動するときに動くことを可能にする一定の最小量の流体を持っています。

これらの3つのプロセスのいずれの起源も非常に多様です：心臓または心膜自体の感染、結核、腫瘍、デング熱または他の同様の疾患などのいくつかの疾患、免疫不全患者の自然発生的な滲出液、ナイフまたは小火器の傷、肋骨骨折、等

痛みは最も関連する症状ではありませんが、発生する可能性があります。それが起こるとき、それは明らかに心膜領域を占めていることは明らかなトリガーなしで非常に油断な方法である。

その強さは一般的に穏やかで鈍いまたは抑圧的な性格であり、緩和要因なしに左首や肩に照射または放射されておらず、運動によって悪化する可能性があります。

付随する兆候は、診断の方向性を与えるものです：低音性心音（低強度のため聴診が困難です）、低血圧、逆説的な脈、膨満感と困難を示す首の血管の特定の波の出現一般的に関連付けられている気道。

一方と他方の違いは、体液の量と質によって与えられます：滲出液の場合は心膜液、心膜炎では感染性（膿）、通常はタンポナーデでは血液です。

診断は心エコー検査（経胸壁または経食道）およびトモグラフィーによって確立されますが、単純な胸部X線撮影でもこれらを示唆する兆候を示すことがあります。

治療は、その性質に応じて、体液の緊急ドレナージです：心エコーの場合はエコーによって指示された心嚢穿刺のみ、心膜炎のドレナージと抗生物質療法（その延長に応じて）と手術タンポナーデ、出血の原因を特定して修正する必要があるため。

非心臓血管の原因

肋間神経炎

各肋骨の下縁のすぐ内側にある肋間神経の「刺激」または炎症によって引き起こされます。一般的に突然の発症で、明らかなトリガーはありませんが、ほとんどの場合、その起源には感情的な背景またはストレス状況があることが知られています。

ほとんどの場合、男性の乳首と女性の乳房の付け根付近の領域にあり、2つの肋骨の間のスペースの1つに沿っているため（通常は4番目の肋骨） 、5番目または6番目の肋間スペース）。

中程度から強い強度と「燃焼」または燃焼特性。人はその感覚や涙のように感じます。脇、首、肩、または同じ側の腕に放射することはほとんどありません。

その期間は可変です。数日から数週間。人が自分にかがんだり、痛みを伴う部分を圧迫したりする場合や、鎮痛剤を投与した後で、これらの効果が止まったときに再び現れることは、場合によっては弱められます。

深呼吸または咳をするか、関与する神経の肋骨の下縁を押すことにより、悪化または強度が増します。ごくまれに別の症状が共存します。

治療は、鎮痛作用と筋肉の弛緩を達成することを目的としています。さらに、B複合ビタミンの投与と休息が組み込まれています。

胸部または乳房プロテーゼのひだ

変位した乳房または胸部プロテーゼによって胸部の前面の筋肉がつまんで発生します。

痛みの説明は、肋間神経炎の説明と非常によく似ており、男性の胸部補綴物または女性の胸部の配置の重要な歴史があり、一般的に以前の外傷に関連しています。

治療は鎮痛とリラクゼーションも目的としましたが、プロテーゼを再配置する場合は、根本的な解決のために手術が必要です。

胸筋断裂

重量挙げやボディービルの開業医で比較的頻繁に。その突然の出現は通常、初めて余分な重量を持ち上げることに関連付けられているため、これは最も重要な前件です。

それは非常に激しい痛みであり、涙の場所に手を近づけるときに人を地面にノックする可能性があり、胸の左側で発生した場合、涙の深さの感覚を考えると、問題に不慣れな人にとって「心臓発作」をシミュレートできます。痛みの起源。

その場所（通常は胸部の片側）のため、すべての症状は前の2つと治療に非常によく似ており、この場合は3〜6か月間体重を持ち上げることの禁止が含まれます。

胸壁感染症

胸壁の感染症は非常にまれであり、一般に、最も重要な前兆となる以前の外科手術に関連しています。

その外観は進歩的で陰湿です。外傷に関連することが多く、ほとんどの場合、患部を正確に描写できます。

その強さはさまざまで、通常は軽度から中程度であり、抑圧的または「体重」の感覚を生み出します。同様に、期間は可変です。

それは鎮痛薬と休息、または物理的手段（局所的な氷）で弱まり、特に胸筋に特定の作業を必要とする動きで悪化します。それは、感染過程の程度に応じて、発熱およびさまざまな発現の一般的な倦怠感と共存する可能性があります。

治療には、鎮痛、弛緩、休息に加えて抗生物質の使用が含まれ、感染の程度や人の臨床状態によっては、患者を入院させる必要がある場合があります。

胸水

胸膜腔は、先に説明した心膜腔と同様に、肺と胸腔の両方を覆う膜（胸膜）を介して肺と胸腔の間に確立される仮想的な腔です。

呼吸運動を伴う両方の膜の間の摩擦がないように、体は空洞を潤滑する特定の最小量の流体を維持します。

この液体が正常を超えると、胸水が発生します。体液は、横隔膜の上の胸腔の底に蓄積し、肺の拡張性を制限し、呼吸機能を低下させます。

この仮想空間は、感染症や胸水が出現する可能性があり、原因は心膜胸水についても同じです。そのため、その原因である可能性のある以前の病理の有無を確認する必要があります。

痛みはまた、非常に油断のならないように現れ、数日かけて落ち着き、強度が変化し、抑圧的な性質を持つ肺の基部に位置します。それはめったに照射されず、それが照射されるとき、それは一般的に背中または腹部にあります。

特徴的な特徴的な兆候は呼吸の制限であり、呼吸努力の兆候が現れる可能性があり（肋間または肋間および胸骨上に描画）、胸水のレベルで聴診時に呼吸音が完全に廃止されます。

治療には、原因の治療に加えて、開胸術を行い、胸部チューブを留置し、滲出液から水分を排出します。

自発性左気胸

気胸は、胸膜腔内の肺の外にある遊離空気の存在であり、肺が虚脱して呼吸機能が制限されます。

この場合、それは2つのメカニズムによって発生する可能性があります：トラウマ（最も頻繁に、特にサッカーまたはバスケットボールをプレーし、ボールまたは他のプレーヤーの肘で打撃を受けるアスリートにおいて）、そしてよりまれに、雄牛の自然破裂（肺の領域、通常は先天性の領域における空気の濃度）。

それを誘発するイベントの直後に、強い強度と灼熱の痛みに加えて、人の生活を危険にさらす可能性のあるさまざまな程度の急性呼吸不全がすぐに発生するため、それは非常に壮観な始まりです。

心臓に由来するふりをして、左首、肩、腕に放射する可能性があります。

緊急治療には、開胸術による胸腔内の空気の排出、つまり胸部チューブの配置が含まれます。

縦隔炎

縦隔炎は、縦隔のレベルで発生する感染プロセスであり、胸郭の真ん中にあり、心臓、食道、および大血管によって占められている仮想的な空洞です。

その起源はさまざまです：食道の壁を越えた魚の骨から、免疫システムが損なわれた患者のウイルス性または自然発生的な感染過程まで。

痛みは通常、明白な誘因がなく、胸骨の後ろにあり、軽度から中程度の強さの潜行性の発症です。定義するのが難しいため、「鈍い」痛みと見なす人もいます。

それは背部の2つの肩甲骨の間の領域に放射し、衰弱したり悪化したりすることなく、継続することができます。

通常、痛みが落ち着くと、患者の進行性かつ急速な悪化を伴います。患者の免疫能力に応じて、発熱がある場合とない場合があります。

診断が疑われず確立されていない場合（X線および/またはトモグラフィーによる）、結果は一般に致命的です。

治療は入院患者の集中治療室で行われ、心臓や大血管に直接影響を与える可能性があるため、その進化に厳重な注意を払います。

結論

私たちが見ることができるように、胸の痛みは常に心筋梗塞や他の冠動脈疾患と関連しているわけではありません。

その起源は非常に多様であり、とりわけ、痛みの適切な記号学的資格を伴う正確かつ網羅的な尋問が含まれます。

身体診察は、最初の疑いを確認または除外することを可能にし、特定の研究および手順のパフォーマンスと、結果に応じて治療計画を含む診断計画を確立します。

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