胸膜ドレナージは、その機能がある外科手術であるために内部の異常内容を取り除くために胸部チューブを挿入します。胸膜腔-通常は何もない仮想的な空洞-は、病気や外傷後に空気、血液、その他の液体で満たされ、呼吸障害を引き起こす可能性があります。
呼吸困難やその他の重篤な症状を引き起こす胸腔内の内容物はすべて排出する必要があります。内容物の種類、量、粘度により、理想的な排水技術が決まります。このテキストでは、以前の出版物で説明されている胸腔穿刺とは異なり、胸腔チューブを介した胸膜ドレナージが始まります。
胸腔穿刺は、主に診断目的で行われる非大規模な手技です。対照的に、胸部チューブの胸腔ドレナージは、治療目的、一般的には緊急時に行われ、片方または両方の肺を再拡張して、正常な換気パターンを回復します。
タイプ
胸部チューブの配置が胸膜ドレナージと同じであるとは限りません。実際、胸部チューブの配置には2つの基本的な目的があります。1つはこの記事で説明するもので、異常な内容を内部に排出することです。もう1つは、薬物や物質を胸部に投与したり、胸膜癒着術を行うことです。
胸腔ドレナージに関しては、パッシブとアクティブの2つの基本的なタイプがあると言えます：
受動的な胸腔ドレナージ
一部の文献では非吸引型の排水システムとして説明されており、これが最初に使用されました。ヒポクラテスでさえ、胸水や膿胸を合併した肺感染症の治療薬としてすでに提案されていました。パッシブドレナージにはさまざまなタイプがあり、その中には次のものがあります。
ウォーターシールドレン
1本または2本のボトルを使用できます。システムの生理学は理論的には複雑ですが、技術的には難しくありません。
重要なことは、胸膜から抽出された空気がチューブから戻されて問題が永続するのを防ぐために、ボトル内のチューブの1つが少なくとも2センチの水に浸されていることです。
他のチューブは、1ボトルシステムでも2ボトルシステムでも、胸部からの過剰な空気が濾過されず、ボトルがリザーバーとして機能するため、水位内にあるべきではありません。これに関する多くの文献があり、それがどのように機能するかをよりよく理解するために見直すことができます。
ハイムリックバルブ
これは非常に基本的な一方向の流れシステムです。空気を排出するだけです。胸部チューブに取り付けられたチューブコネクタ付きのプラスチック製チャンバーの内側にあるラテックスバルブがあり、再入することなく空気の排出を容易にします。これは通常、太い針とラテックスの手袋の指で手作業で行われます。
アクティブな胸腔ドレナージ
吸引ドレナージシステムとも呼ばれ、手動または吸引で内容物を吸引できます。現在、吸引排水にはさまざまな種類があります。最も古く、職人的なものから、最も近代的で技術的なものまであります。
3ボトルシステム
1本または2本のボトルを排水するのと非常に似ていますが、恒久的な吸引に接続されている3番目のボトルが追加されます。
それはハウによって1952年に説明され、そのテクニックは事実上何の変化もなく今日でも使用され続けています。このシステムの物理学は、一部の医療会社によって商用吸引キットの製造に使用されています。
永続的な吸引の利点は、空気の再呼吸のリスクが大幅に回避されることです。この方法を使用する場合、肺の拡張が最適です。
商用プレゼンテーションには、いくつかの追加のセキュリティシステムと、胸膜内容のサンプルを採取するためのポートさえ含まれています。
デジタル排水システム
世界中で利用できるわけではありませんが、セキュリティと正確な測定を提供することは重要な技術の進歩です。これは他のアクティブな排水システムとよく似ていますが、空気の流れと胸膜圧を測定する特別なソフトウェアを備えたデジタルデバイスが含まれており、排水の管理に役立ちます。
バランスのとれた排水
肺切除患者のための別の独占的な商用排水システム。それは他の臨床状態で使用されるべきではなく、その取り扱いは医師と胸部外科の専門家のために予約されています。
胸腹膜転換
乳び胸を合併した胸部手術の術後期や悪性胸水に使用されます。それらは胸部外科医によって配置され、患者自身によって活性化されます。
それは、押されたときに機能する弁システムを使用し、胸膜液を腹腔に排出し、そこで吸収または除去します。
処理する
胸部チューブの配置には、一般的な機器と訓練を受けた要員が必要です。可能であれば、患者と家族に、処置の理由と合併症の可能性について通知する必要があります。使用する資料の中には、次のものがあります。
-胸部チューブ、そのサイズは患者の状態と病理に依存します。
-メス#11。
-ケリー鉗子または動脈鉗子。実用的な代替品を使用できます。
-中容量のさまざまなインジェクター、および局所麻酔と深麻酔用の短い針と長い針。
-リドカインまたはその他の局所麻酔薬。
-胸膜排水システム。
-縫合糸とはさみ。
技術
患者は腕を頭の後ろに置いた状態で、少し横になってテーブルの上に横になります。4番目または5番目の肋間腔は、前腋窩線上に位置し、同じ高さまたは乳頭の少し下にマークされています。挿入領域が決定したら、無菌および局所消毒処置を行います。
次に、チューブの表面と深部の両方を通過する組織に麻酔をかけます。
麻酔は寛大である必要があります。これは痛みを伴う手順であるため、常に血管内にいないことを確認するために、途中で呼吸を試みます。このステップが完了すると、チューブが挿入されます。
2cmの切開が肋骨と皮下組織に平行に作られ、肋間筋が鉗子で刺されます。
管が作成されたら、下肋骨の上端を指で探し、その上に支持されているチューブを挿入して神経血管束を避けます。胸膜を圧力で横断し、チューブを固定します。
ドレンケア
手順が完了すると、空気または液体の出口が確認され、チューブが適切な縫合糸で固定されているため、特定のケア方法に従う必要があります。
彼らは通常、看護スタッフとテクニックを実行した医師によって実行されます。考慮すべき主なポイントは次のとおりです。
-患者のグルーミングとチューブを覆うドレッシング。
-排水システムが適切に機能していることを確認します。
-吸引された液体の量の測定。
-食事療法の遵守の検証。
-線維柱帯または柱の形成を回避するための患者の頻繁な可動性。
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