静脈注射または注入は、それによって、患者の栄養補給のための液体流の循環、血液、薬剤または物質に導入することができるので、という静脈カニュレーションです。瀉血は、とりわけ静脈造影などの診断目的で造影剤を注入するためにも使用されます。
この静脈注射技術は17世紀から実験的な背景を持っていますが、微生物学と無菌の概念を使用して完全に開発されたのは、19世紀の後半と20世紀の一部でした。
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この技術を開発する過程で、皮下注射針の使用が最初に実装され（Wood A.、1853）、次に注射器（Pravaz CG）が発明され、その後、技術の使用は抱水クロラールの発見から始まりました。手術の麻酔薬としての静脈内投与（1870 Cyprien P.）。19世紀後半に初めて、男性にブドウ糖が静脈注射されました。
最初は浅い小口径の末梢静脈が使用されていましたが、第二次世界大戦中、グルコースとアミノ酸を大量に注入する必要があるため、大口径静脈の穿刺が初めて使用されました。
静脈溶解は、直接の静脈注射、別の経路では送達できない、またはその迅速な作用を必要とする薬物の点滴投与、および溶液の連続注入に使用できます。静脈アクセスルートは、中央または周辺にあります。
機材
静脈アクセスルートは、中央または周辺にあります。中心線は、鎖骨下静脈、内頸静脈、またはそれほど頻繁ではないが大腿静脈を使用して、静脈を右心房にカニューレ挿入します。
中央アクセスは、非経口栄養を長期間受ける必要がある患者、または小静脈を損傷する可能性のある濃縮溶液を受け取る必要がある患者に使用されます。
末梢アクセスは末梢静脈のカニューレ挿入を可能にし、一般的に血液と等浸透圧の溶液を配置するために使用されます。最も一般的に使用される静脈は、肘の前部、前腕、または手の甲のレベルにある上肢の静脈です。下肢または足の静脈が使用されることもありますが、これらは血栓症のリスクが高くなります。
静脈ラインのある患者（www.pixabay.comのRebecca Moninghoffによる画像）
アクセスのタイプに応じて、必要な機器と材料が選択されます。カテーテルのゲージと長さ、および穿刺針のゲージは、注入する容量、患者の静脈の太さ、注入する液体の種類、および患者の年齢に基づいて選択されます。
穿刺針ゲージの範囲は14〜24ゲージです。14や18のような最も厚いものは、手術、輸血、または大量の輸液に使用されます。24番のような小さいゲージは、子供、新生児、および癌患者に使用されます。これらの静脈穿刺針は、yelcosと呼ばれる鋼製または柔軟なカテーテルで作ることができます。
使用される機器には、手袋、生理液が入った使い捨て注射器、静脈穿刺用の針（蝶またはヘルメット）、点滴注入システム（無菌）、栓子、接着剤、止血帯、綿、溶液などの無菌素材が入ったお尻の袋が含まれます防腐剤。
準備と手順
-最初に、患者と話をして、実行する手順について患者に通知する必要があります。あなたが持っているかもしれない疑問は明確にされるべきであり、質問するのが良い質問に簡単な方法で対応します。
-手順を実行する医療従事者は、まず石鹸と水、または消毒ジェルで手を洗う必要があります。その後、滅菌手袋を着用します。
-材料が準備され、灌流システムが滅菌パッケージから取り出され、掛けられてパージされます。シャッターが閉じます。
-止血帯は、静脈穿刺が行われる場所の約5cm上に配置されます。静脈が選択され、カテーテルまたはバタフライの選択が上記のパラメータに従って行われます。選択する口径は常に静脈の口径よりも小さくなければなりません。
・使用する静脈に直接付着する皮膚表面を消毒します。これは、綿パッドをアルコールまたは他の消毒液に浸した状態で、内側から外側に向けて円形に行われます。
-穿刺は、末梢から心臓に向かう静脈の流れの方向に行われ、針のベベルが上向きになります。柔軟なカテーテルの場合、穿刺が行われます。静脈内に入ると、針に導かれたカテーテルが挿入され、針が少しずつ引き抜かれます。
-静脈の管路は、血液出口を通してカテーテルの後房または蝶の後部に向かってチェックする必要があります。
-灌流システムは、挿入ポイントの上で静脈を押すことによって接続されます。止血帯が取り除かれ、カテーテルまたは針（バタフライ）が皮膚に接着固定されます。
-溶液のドリップを調整し、システムが正しく灌流していることを確認します。
-材料を収集し、手袋を外し、再度手洗いします。
-登録は、患者の名前、ベッド番号、手順の時間、解決策の種類、および医学的適応に従って配置された薬とともに看護報告書で行われます。
ケア
合併症を避けるために、瀉血のケアが必要です。最も頻度の高い合併症は、浸潤、血流障害、血栓性静脈炎、感染症、空気塞栓症、血行力学的過負荷です。
合併症
-浸潤は、カテーテルが静脈内にうまく配置されていない場合、またはカテーテルが静脈から出た場合に発生します。したがって、溶液は静脈の外に注入され、局所的な火傷、痛み、浮腫を引き起こします。これは注入を変更するための指標です。
-流れの閉塞は、2つの理由で発生する可能性があります。1つ目は、針またはカテーテルに凝固した血液があり、溶液の通過を妨げたり、溶液の通過を遅らせたりすることです。この場合、ヘパリン溶液がシステムのカバーを外すために配置されます。それ以外の場合は、カテーテルまたはバタフライを交換する必要があります。2つ目は、カテーテルの先端が静脈の壁に取り付けられていて、これが静脈の閉塞になっている場合です。この場合、カテーテルが動員され、溶液が流れ始めます。
-空気塞栓症は、システムに空気を注入することにより、ラインまたは薬剤が充填されたインジェクターをパージしないことにより発生する可能性があります。このため、静脈注射システムには特別な注意を払い、システムに空気が含まれないようにする必要があります。
-血栓性静脈炎は通常、高張液または静脈の内壁を損傷する可能性のある刺激性のある薬剤の注射に適切な経路が選択されていない場合に発生します。
-感染症。無菌ではない血流に導入される要素は感染性の問題を引き起こし、複数の臓器が関与する敗血症を引き起こす可能性があるため、無菌基準は非常に重要です。このため、すべての材料は無菌でなければならず、再利用できません。また、看護スタッフは、上記の材料とそれを汚染する可能性のある表面の取り扱いに関する規制を遵守する必要があります。
-血行力学的過負荷は、流れや点滴が制御されておらず、医学的適応が守られていない場合に発生します。これは、体液バランスの厳密な制御を維持する必要がある心臓疾患のある患者にとって特に重要です。
一般的なケア
日常的に維持する必要のある最も重要なケアで、輸液システムに薬剤を入れるたびに次のことを行います。
- 道路の透水性を確認してください。
- 無菌基準を維持する。
- 輸液セットとシステムに追加された溶液は、空気なしでパージしたままにします。
参考文献
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