過多は、電解質の不均衡に起因する増加した血漿体積（血液量）を指します。この状態は、腎臓、肝または心不全の患者など、さまざまな病状で発生する可能性があります。
また、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が増加している患者にも見られます。したがって、患者は乏尿に苦しんでいます。つまり、排尿が少なく、体液が体に溜まります。
血液量増加の結果としての希薄な血液循環と浮腫の概略図。出典：画像：エドナセラ/ Wikipedia.com/Ryaninuk
また、不十分な輸液療法によって引き起こされることもあります。ほとんどの場合、血液量過多は患者の生命を危険にさらします。血漿量の制御されない増加の結果には、心拍出量の増加があります。
さらに、それは次の臨床像を引き起こす可能性があります：とりわけ、急性肺水腫、発作、静脈充血、腹水、または脳浮腫。
しかしながら、心膜タンポナーデの場合、体液の投与による血液量増加の誘発は好ましい場合がある。この動作は、心室充満圧を改善し、それによって適切な心拍出量を達成するのに役立ちます。
別の重要な事実は、血液量増加では、その起源に関係なく、ヘマトクリットが常に減少することです。これは、存在する赤血球の数が血漿量の増加によって希釈されるという事実によるものです。
ただし、ナトリウム濃度や平均赤血球体積など、血液量増加の原因によって異なる可能性のある他のパラメーターがあります。
原因
-妊娠
妊娠は、女性に一連の変化が生じる状態です。これらの変化は生理学的です。この意味では、出産時の体の大きな失血に備えて血液量が増加するため、妊娠中に観察される血液量増加が正常であることを保証できます。
妊娠の進行に伴う血圧の低下、心拍出量の増加、静脈還流も同様です。後者は16週目から20週目に最大に達し、出産まで上昇したままです。
ただし、血液量増加は、基礎疾患のある心臓病の妊婦における危険を表します。たとえば、収縮機能が40％未満の左心室閉塞の妊娠中の患者、肺高血圧症の妊娠中の女性、または4 cmを超える大動脈起始部の拡張を伴うマルファン症候群。
これらの患者は、問題が解決するまで妊娠を避ける必要があります。これらの条件下で妊娠する場合は、妊娠中に発生する生理的血液量増加が患者の死亡リスクを非常に高くするため、中断することをお勧めします。
-不十分な非経口水分補給
流体の交換は専門家が行う必要があります。これを知らないことが患者に深刻な問題を引き起こす可能性があるためです。
肝硬変や心不全などの器質的機能不全の患者に非経口水分補給を施すことは逆効果です。この場合、水分補給は他の合併症の中でも浮腫や腹水などの症状を助長します。
一方、栄養失調の患者に非経口経路でブドウ糖を投与すると、不整脈や肺水腫が出現することがあります。
同様に、他の病状の中でも、炎症性および感染性のプロセス、糖尿病を伴う患者への液体の投与は注意が必要です。これらの場合、内皮バリアが損傷する可能性があり、したがって、流体が血管内空間から間質空間に移動し、患者の腫れを助長する可能性があります。
最後に、いくつかの薬の投与は体液の挙動に影響を与える可能性があります。体液貯留は、コルチコステロイドや非ステロイド系抗炎症薬で治療されている患者によく見られます。
これらすべての理由から、非経口的水分補給を受ける患者は、臨床症状、臨床検査、血行力学的パラメーターの3つの側面で監視する必要があります。
臨床徴候
監視する必要がある臨床徴候には、血圧、利尿量、体温、心拍数、呼吸数、患者の注意力があります。
ラボテスト
変更できる臨床検査には、電解質（ナトリウム、カリウム、塩素）、グルコース、尿素、クレアチニン、動脈ガス、血漿浸透圧などがあります。
血行動態パラメーター
一方、血行力学的パラメーターの中で最も重要なのは中心静脈圧（CVP）の測定です。
ただし、肺毛細血管圧、心拍出量、混合静脈血のヘモグロビン飽和（SO2vm）、酸素の供給と消費を測定することも非常に役立ちます。
-水分補給
もう1つの一般的な間違いは、水分補給または水分補給です。高張には、等張性、低張性、および高張性の3つのタイプがあります。
等張性過水和症
それは、等張性生理食塩水の誇張された投与または代償不全の病理学的過程（肝硬変、ネフローゼ症候群、うっ血性心不全）で発生します。この場合、ナトリウムは正常であり、平均赤血球体積（MCV）は正常であり、ヘマトクリット値は低いです。
低張性過水和症
このタイプの過水和症は、水の過剰消費、または塩を含まない溶液による過剰な輸液療法が原因で発生します。低ナトリウム、MCVの増加、ヘマトクリットの低下が特徴です。
高張性過水和症
このタイプの過水和症は、大量の塩水を飲み込んだか、高張液による過度の輸液療法を受けた人に発生します。ナトリウムは高く、MCVとヘマトクリットは低い。
-不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群（SIADH）
この症候群では、抗利尿ホルモン（ADH）またはバソプレシンが上昇または低下することがあります。視床下部によるADH分泌の増加がある場合、血漿浸透圧の低下、低ナトリウム血症、および低血圧が発生します。
このシナリオでは、患者は乏尿を示します。尿は、容量が少ないことに加えて、非常に濃縮されています。血液は体液の増加によって希釈されるため、血漿レベルでは状況は異なります。ナトリウムは120 mEq / L未満の値に減少する可能性があります。
最も一般的な兆候と症状は、吐き気、嘔吐、体重増加、動悸、混乱、過敏症、意識喪失、発作、さらには昏睡です。
SIADHは、ストレス、領域内の腫瘍の存在、または抗うつ薬、ニコチン、クロルプロパミド、モルヒネなどの薬物によって引き起こされる視床下部の過剰刺激によって引き起こされます。
結果
血漿量の増加は、患者に一連の兆候と症状を引き起こす可能性があります。これらは、心拍出量の増加、呼吸困難、体重増加、腹水、末梢性浮腫、肺水腫、発作性夜間呼吸困難、第3の心音、頸静脈高血圧、基底のパチパチ音、発作、または昏睡です。
参考文献
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