筋骨格損傷：症状、原因、予防 - 薬 - 2025

筋骨格傷害は救急全世界での協議のためのこれまで最も頻繁な理由によるものです。この概念は特定の疾患ではなく、特定の共通の特徴を共有する一連の病変を指します。

その名前を考えると、これらは骨（骨）と筋肉（筋肉）に影響を与える損傷であると直感するのは簡単です。ただし、コンセプトには関節の固定要素（靭帯）と骨への筋肉の挿入ポイント（腱）も含まれるため、その範囲はさらに広がります。

したがって、筋骨格系の損傷にはさまざまなタイプが含まれるため、影響を受ける構造に従って骨、筋肉、関節、腱の損傷に分類できます。

多くの場合、2種類の傷害が同時に発生する可能性があり、その分類はやや複雑になります。一方、進化の時期に応じて、筋骨格損傷は急性または慢性に分類できます。

同様に、生産メカニズムによれば、少なくとも3つのタイプの筋骨格損傷があります：機械的（酷使による）、外傷性（打撃、ねんざ、または筋骨格系に作用する任意の外力による）および変性（筋肉の自然な消耗による）。影響を受ける構造;関節で非常に一般的）。

治療に合理的なアプローチを行うために、そしてより重要なことに、これらの傷害を防ぐために、それぞれの場合の病態生理の基本的な要素を知ることは非常に重要です。

タイプ

すでに述べたように、筋骨格系の損傷は、その場所、進化の時間、および生産のメカニズムによって分類できます。この一般的な分類から、次のような多数のけがの組み合わせが生成される可能性があります。

-筋肉損傷、急性、外傷性。

-関節損傷、老化、慢性。

-腱損傷、機械的、急性。

-腱損傷、外傷性、急性。

したがって、可能なすべての組み合わせが完了するまで続けることができます。ただし、各タイプの損傷の基本的な特性が不明である場合は、意味がありません。

この時点で、これらの各病変の病態生理に関する深い知識に基づいて、特定の各患者に対応する組み合わせを決定するのは医師の責任です。筋骨格損傷の診断は、患者ごとに個別化する必要があります。

それでも、その理解とその後の臨床応用を容易にするために、各タイプの損傷のかなり詳細な説明を行うことができます。

影響を受けた構造による骨筋損傷

これは、解剖学的に病変の位置を特定し、その結果、その進展、予後および潜在的な合併症を予測できるため、基本的な分類です。これらは4つの主なタイプです。

筋肉のけが

損傷が横紋筋組織に影響を与える場合、その損傷は、その繊維の破裂または細胞間空間の変化のいずれかによるものです。この意味で、最も頻繁に起こる筋肉の損傷は涙です。

筋肉の断裂は、筋肉を構成する繊維の破壊に過ぎません。関与する筋肉の量に応じて、涙はIからIVのスケールを使用して分類されます。グレードIVは完全に破裂します。

筋肉の涙は、四肢の筋肉に非常によく見られ、ほとんどの場合、スポーツ活動や非常に重い肉体労働に関連しています。

筋肉の裂傷後、最も一般的なタイプの筋肉損傷は、病的な筋肉拘縮と挫傷です。

病的筋拘縮は、横紋筋が継続的かつ無意識に収縮するときに発生し、人に不快感を引き起こします。典型的な例は機械的な腰痛であり、背中の筋肉が常に収縮したままであり、痛みと障害を引き起こします。

一般に、これらの損傷は、長期間にわたる筋肉グループの過剰使用または過負荷に起因します。

彼らの側では、筋肉挫傷は通常、外傷の結果です。これらの損傷では、間質筋組織に炎症（浮腫）があり、最も重症の場合はあざがあります。

最後に、筋炎のグループを含む退行性炎症性疾患のグループがあります。これらは、筋線維が炎症を起こし、その細胞が破壊され、長期的な障害を引き起こす疾患です。

骨の怪我

優れた骨病変は骨折です。つまり、骨に作用する外力の影響による1つまたは複数のポイントでの骨の破壊です。

骨折は常に急性ですが、偽関節として知られる慢性状態に進行する、不十分に治療された骨折の症例があるかもしれません。ただし、これは最も一般的ではありません。

骨折の最も一般的な原因は外傷ですが、それだけが原因ではありません。病的骨折が発生する可能性があります。これらの場合、いくつかの医学的状態（骨粗しょう症、カルシウム結合疾患など）によって壊れやすい骨が、筋肉自体がそれに及ぼす力によって壊れます。

関節の怪我

それらは、骨が他の骨と接続する箇所で骨に影響を与えるすべての怪我です。つまり、ジョイント内です。

関節の損傷はさまざまな構造に影響を与える可能性があります。骨自体から（関節内骨折の場合のように）、軟骨（古典的な例は膝の半月板です）から靭帯と滑膜嚢に到達します。

最も一般的な関節の損傷は捻挫または緊張です。これらの場合、生理学的範囲を超える関節の動きにより、関節の靭帯装置が伸びます。捻挫の最も重症例では、靭帯が破裂することがあります。

ねんざの後、関節レベルでの別の非常に一般的な損傷は脱臼です。このタイプの損傷では、関節を構成する骨構造の1つが文字どおりその場所から「ずれ」、影響を受ける関節の動きが制限されるか、まったくなくなります。

関節で非常に頻繁に負傷する別の構造は軟骨です。損傷が外傷性である場合、私たちは軟骨骨折について話します。これは、膝の半月板の骨折であり、このグループで最も一般的な臨床実体の1つです。その部分では、病変が退行性の場合、変形性関節症と呼ばれます。

変形性関節症では、酷使、摩耗、裂傷、変性により関節軟骨が薄くなり、骨表面が少しずつ接触し、炎症を引き起こし、最終的には関節を破壊します。

関節に関しては、異なるタイプの関節炎の場合のように、慢性炎症も起こり得る。同様に、外傷の場合、関節腔に液体が蓄積することがあります（関節症）。

腱のけが

腱の損傷は非常に一般的で、特に下肢の足首関節の近くで、ストレス下で非常に高い濃度の腱が存在します。

腱は、通常、酷使により炎症を起こします（腱炎）。典型的な例は、アキレス腱炎（アキレス腱の炎症）です。また、肩の回旋腱板腱炎の場合のように、酷使により炎症を起こすこともあります。

さらに、過負荷（アキレス腱断裂など）または外傷（グレードIVの足首捻挫での腓骨筋の腱断裂）により、腱が破裂（腱断裂）する可能性があります。ジョイント）。

腱の場合、腱の骨への付着に影響を与える、外反骨折と呼ばれる臨床症状があります。

これらの場合、筋肉はそのような力で収縮し、腱がその挿入点、通常は皮質の一部を「引き裂く」から外れます。それは非常に痛みを伴う怪我であり、診断が難しいため、それを特定できるようにするには、医師の経験が不可欠です。

進化の時期に応じた筋骨格損傷

それらは、急性と慢性の2つの大きなグループに分類されます。この時点で、治療法と予後は進化によって異なるため、明確な違いを確立することは非常に重要です。

一部の損傷は、急性と慢性の両方の形で存在する可能性がありますが、他の損傷は片方のみ（急性または慢性）を持っています。また、慢性になる可能性のあるいくつかの急性の損傷があるため、診断は時間とともに変化します。

急性のけが

急性の筋骨格損傷は、以前は健康であった患者に現れ、数分、数時間、または数日のうちに進展するものであると考えられています。

一般に、特定のイベントと症状の出現との間には明らかな因果関係があり、通常は突然、激しく、そしてタイムリーに出現します。

急性損傷は通常外傷性ですが、一部の機械的損傷は急性エピソードから始まることもあります。

慢性のけが

筋骨格の損傷は、それが数週間、数か月、または数年にわたって進展する場合、慢性として分類されます。

通常、症状の発症は潜行性であり、人は最初の苦情がいつ始まったのか明確に特定せず、特定のイベントと症状の出現との間に明確な因果関係はありません。

不快感が進行することは一般的であり、時間の経過とともに発生する障害だけでなく、強度も増加します。

ほとんどの場合、慢性外傷は退行性（関節炎など）ですが、治療が不十分な外傷（たとえば、固定されていない捻挫）の特定のケースでは、急性イベントに由来する慢性状態が現れることがあります。

同じことが機械的損傷にも当てはまります。ただし、これらの場合、通常、急性事象は気付かれないか、軽度の不快感として解釈されます。しかし、傷害が何度も繰り返されると、それは最終的に慢性的な傷害になります。この状態の典型的な例は、機械的な腰痛です。

生成メカニズムによる骨筋損傷

生産のメカニズムによると、筋骨格系の損傷は3つの主なタイプに分類されます：機械的、外傷性、および変性。

治療だけでなく患者の予後も左右されるため、正確な原因を特定することは非常に重要です。

一般に、外傷は最も良い予後を示しますが、退行性の怪我はより不吉な将来を迎えます。彼らの側では、機械的損傷は予後の点で以前のものの間の中間に位置しています。

機械的損傷

機械的損傷とは、外的要因のない筋骨格系の過剰使用、過負荷、または乱用に起因するものすべてと定義されます。

これは、損傷の発生に関与するタイプのトラウマまたは要素がなく、通常の活動の実行からこれを過大な方法で導き出したことを意味します。

このタイプの傷害の例は多数あります。最も一般的なのは、テニス肘、ゴルファーの肩、および機械的な腰痛です。これらの条件の説明は次のとおりです。

テニス肘

技術的には「上顆炎」として知られており、肘の屈曲伸展動作が継続的に繰り返されることによる肘靭帯の炎症です。

これはテニスプレーヤーで最初に説明されましたが、非常に長い期間肘を曲げたり伸ばしたりすることを繰り返している人なら誰でも、テニスをしたことがなくてもテニス肘を発達させることができます。

ゴルファーの肩

テニス肘と似ていますが、この場合、肩の靭帯の炎症と、それを動かす筋肉（回旋腱板）が、関節の酷使によるものです。

テニスエルボと同様に、ゴルファーの肩は、仕事やスポーツ活動で肩の動きを頻繁に繰り返し行う必要がある人に発生します。

腰痛機械

これは、一般的に腰痛として知られている最も一般的な筋肉の問題の1つです。腰部の筋肉群の乱用または誤用による腰の筋肉の病理学的および炎症性拘縮です。

外傷

これらの場合、作用のメカニズムは、直接的な衝撃（打撃、転倒など）を介した外部から筋骨格系へのエネルギーの移動です。

外傷はしばしば骨折、靭帯断裂、挫傷を引き起こします。それらは開いたり閉じたりすることができ、すべての共通の特徴は解剖学的要素への大量のエネルギーの伝達です。

変性病変

変性病変は、長年の使用による、または年齢による組織の変性による、解剖学的要素の自然な摩耗によるものです。典型的なケースは変形性関節症です。

関節リウマチの場合のように、変性や老化に加えて、骨や関節の構造を変性させる可能性のある自己免疫疾患や炎症性疾患もあります。

症状

筋骨格損傷の症状は非常に多様であり、影響を受ける構造、進化の時間、および原因に大きく依存します。それでも、これらの病変はすべて共通の症状を示し、それぞれの場合に強弱が現れます。

これらの症状は、患部の痛み、炎症、局所的な体温の上昇です。さらに、重症度の程度によっては、影響を受ける構造である程度の機能制限が発生する場合があります。

機能制限の程度は非常に穏やかで、特別な臨床検査を行わないと感知できない場合や、重度の場合は、歩行したり、髪の毛をとかすなどの日常的な作業を行うために支援が必要な場合があります。

原因

筋骨格損傷の原因は、作用機序に従って分類された。

この意味で、機械的原因には筋骨格構造の過剰使用が含まれると要約できます。

その一部として、トラウマは、衝撃、打撃、落下、発射物、さらにはエネルギーを組織に伝達する爆発に由来するすべての損傷を含み、これらは筋骨格系の組織によって吸収されます。

最後に、退行性病変は、組織の慢性炎症（関節炎など）、または加齢と運動（変形性関節症で発生するなど）による組織の自然な消耗によるものです。

防止

筋骨格損傷の予防は、各患者の臨床状態に大きく依存します。ただし、これらの病変の出現を大幅に防止する特定の一般的な対策をリストすることができます。

-スポーツ活動前の十分なウォームアップ。

-運動後のストレッチ。

-仕事中またはスポーツ中に外傷の危険がある場合（ヘルメット、肩パッドなど）に適切な保護手段を使用する。

-カルシウム、鉄、マグネシウムが豊富な食事。

- 定期的な運動。

-体重の10％を超える重量を持ち上げないでください。

-関節の反復運動を制限します。

-適切な靴の使用。

-性別、身長、年齢に適した体重を維持してください。

-生物学的価値の高いタンパク質を週に3回以上摂取する。

-常に正しい姿勢を保ちます。

-職場および日常生活の活動における人間工学的基準を遵守してください。

-適切なテクニックを使用して負荷を上げ、性別、体重、年齢の推奨制限を超えないようにします。

-筋骨格の問題を示唆する症状がある場合は、医師に相談してください。

処理

原因、患者の臨床状態および損傷の重症度に応じて、以下の治療法の1つ以上を含むさまざまな治療戦略があります。

-物理的手段（局所的な熱または寒さ）。

-非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。

-ステロイド（経口または非経口）。

-理学療法。

-整形外科措置（固定化、装具）。

- 手術。

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