棘上筋は小さな三角形、あるペア筋肉。その名前はラテン語の筋棘上筋に由来しています。肩甲骨の窩にあり、同名の「棘上筋窩」と呼ばれています。この筋肉の横にある棘上筋窩は、肩甲骨の背側と上部にあります。
この筋肉の腱は、棘上筋窩から突出し、肩峰と烏口肩峰靭帯のすぐ下、そして肩甲上腕関節の上を通過します。言い換えると、上腕骨の屈筋に挿入されるまで、肩峰下の空間を通り抜けます。
棘上筋のグラフィック表現。出典：MikaelHäggström。この画像を外部の作品で使用する場合、次のように引用されます：Häggström、Mikael（2014）。「ミカエル・ヘグストロームの医療ギャラリー2014」。WikiJournal of Medicine 1（2）。DOI：10.15347 / wjm / 2014.008。ISSN 2002-4436。Public Domain.orBy MikaelHäggström、許可を得て使用。。編集された画像。
この筋肉は回旋腱板と呼ばれる構造複合体の一部です。したがって、それは肩甲上腕関節を保護します。これは最も不安定な肩関節の1つであるため、この機能は非常に重要です。
僧帽筋はその上にあるので、棘上筋はその深い場所のために簡単に触診することはできません。
腱は三角筋下滑液包によって保護され、肩峰と擦れ合うのを防ぎますが、肩峰下の空間のレベルが狭くなると、棘上筋腱に障害が発生し、棘上筋腱鞘炎または肩峰下症候群と呼ばれる病変が発生することがあります。
原点
この筋肉は、肩甲骨または肩甲骨の棘上窩の表面を完全に覆っています。
挿入
棘上筋窩の外側では、筋肉が腱を放出します。腱は、上腕骨の屈筋の上部に挿入されるか、上腕骨の大結節とも呼ばれます。
神経支配
棘上筋は、肩甲上神経によって支配されています。また、C5からは神経枝を受け取りますが、C4とC6からは少ない程度です。
かんがい
この筋肉は肩甲骨上動脈によって供給されます。
関数
この筋肉は上肢の持ち上げ運動に積極的に参加しています。
一方で、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、肩甲下筋は、肩甲上腕関節に安定性を提供します。特にこれらの筋は、上腕骨の頭部が関節窩から脱落するのを防ぎます。
したがって、関節窩での上腕骨頭の中心位置が失われないように、4つの筋肉の協調的な収縮が必要です。この意味で、棘上筋は他の回旋筋と連動して関節の恒常性を維持していると言えます。
関節包と靭帯が弛緩しているとき、棘上筋によって発揮される筋圧迫はより大きくなります。
病理：
この病理は肩峰下症候群またはインピンジメント症候群とも呼ばれます。
それらの解剖学的位置のために、回旋筋腱板を構成する筋肉は、衝突による損傷を非常に受けやすくなっています。しかし、最も頻繁に影響を受けるのは棘上筋です。
棘上筋を含む回旋筋腱板の一部であるすべての筋肉は、とりわけ、外傷、姿勢の問題、肩甲上腕関節の酷使、筋肉組織の変性、肩峰形状、肩峰下の狭いスペースなどの影響を受けます。
これらの原因のいずれかが棘上筋腱衝突症候群につながる可能性があります。
棘上筋における一般的な状態は、挿入部位から約1 cmの腱の末端部分のレベルでの良好な血管新生の欠如によるその組織の変性です。
腕を上げると肩の高さの痛みが増す傾向があり、夜に痛みがよく見られます。触診では痛みがあり、関節を動かすのが困難で、脱力感を伴うことがあります。
テンディノパシーの分類
テンディノパシーは3つのグレードまたは病期に分類できます。
ステージ1：破損せずに構造異常があります。
グレードまたはステージ2：腱の部分的な裂傷。
ステージ3：完全な腱断裂。
棘上筋の評価
ジョブテスト
Jobeテストは、棘上筋の機能を評価するために特別に設計されました。
患者は両腕を前に置き、親指が床を指すように両腕を回転させます。その後、患者がこの行動に抵抗する間、専門家は腕を下げようとします。
このテストは高感度です。肯定的な反応は次のように解釈されます：運動中に痛みがある場合、これは棘上筋腱症が存在することを意味し、脱力がある場合、それはそれの破裂を示します。
代わりに痛みや脱力がない場合は、棘上筋は正常です。
落下試験
このテストはまた、棘上筋の評価にも役立ちます。この機会に、専門家は患者に腕を完全に伸ばし、問題の手足を120°外転に配置するように依頼します。
患者はその位置を維持するように求められ、その後ゆっくりと腕を下げるように指示されます。一部の患者はその位置を保持することができなくなります。このテストを実行する別の方法は、患者が手足の外転動作を行っている間、逆圧によるものです。
棘上筋裂傷試験
このテストでは、スペシャリストが片手で患者の肘をつかみ、もう1人の手で肩の高さで損傷を触診しようとします。これを行うために、彼は彼の指を使用して、彼と一緒に肩甲上腕関節の腱挿入点を見つけようとします。このアクションを実行すると、アームは内部および外部で回転します。
イメージング研究
当初、X線検査では変化は明らかになりませんが、進行した場合には肩峰下のスペースが短くなることがあります。より信頼性の高い診断のために、超音波、断層撮影、コンピューター化された磁気共鳴画像法を使用することができます。
棘上筋腱障害の治療
回旋腱板の関与は、最初の損傷後できるだけ早く治療する必要があります。これは、兆候と症状、および損傷自体が時間とともに悪化し、複雑になるためです。
理学療法
痛みを伴う肩症候群の最初は、理学療法で治療できます。具体的には、振り子運動でアプローチできます。
これらは肩の関節の可動性を回復することができますが、それらの正しい適用に関して論争があります。演習は、コッドマン、スペリー、チャンドラーの振り子と呼ばれます。
一方、これらの運動は、関節のある患者には禁忌です：感染した、非常に痛みを伴う、完全に不動（強直）、または骨折の硬化期。
時には、超音波とマイクロ波を併用して数回のセッションを行うことも治療法として推奨されます。
外科
最初の段階にあるテンディノパシーに関しては、治療、休息、経口抗炎症薬に頼ることができますが、損傷が非常に深刻であるか、腱の破裂がある場合、治療はほとんど常に外科的です。今日、関節鏡検査などの非常に効果的で侵襲性の低い外科技術があります。
関節鏡手術後、患者は翌日退院し、10日後に縫合糸が除去されます。6〜8週間、患者は体重をかけずにスリングを着用できます。
時間の終わりに、すべての可動性が回復するまで、内因性および外因性の両方の肩の筋肉を強化する運動を続けます。
参考文献
- «棘上筋»ウィキペディア、無料百科事典。2019年10月22日、16：20 UTC。2019年10月27日、15：21 wikipedia.org
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