尿浸透圧：それは何、何のために、計算 - 解剖学と生理学 - 2024

尿浸透圧が尿中のアクティブな浸透溶質の濃度です。これはややあいまいな概念であり、最も古典的な例である混合によって説明されます。任意の液体混合物は、溶媒、一般的には尿の場合のように水、および1つまたは複数の溶質で構成される。

それらが「混合」されている場合でも、それらは「結合」されていません。言い換えれば、混合物のどの成分もそれ自体の化学的特性を失うことはありません。同じ現象が尿でも起こります。その主成分である水は、体内を通過する一連の溶質または粒子の溶媒として機能します。

その濃度は、一連の公式または機器を介して測定または計算できます。この濃度は、尿浸透圧として知られています。浸透圧との違いは、浸透圧で発生するように、リットルあたりではなくキログラムあたりの粒子数で測定されることです。

ただし、尿は基本的に水なので、劇的に変化する病状がない限り、計算は非常に似ています。

それは何で構成されていますか？

尿を濃縮または希釈するプロセスは非常に複雑で、2つの独立した腎臓システムを適切に統合する必要があります。溶質勾配の作成と抗利尿ホルモンの活性です。

尿の濃縮と希釈

溶質浸透圧勾配の作成は、ヘンレのループと腎髄質で発生します。そこでは、尿の浸透圧は血漿のそれと同様の値（300 mOsm / kg）から1200 mOsm / kgに近いレベルまで増加しますが、これはすべてヘンレの上昇ループの厚い部分でナトリウムと塩素が再吸収されたおかげです。

その後、尿は皮質および髄質の集合細管を通過し、そこで水と尿素が再吸収され、浸透圧勾配の作成に役立ちます。

同様に、ヘンレの上行ループの薄い部分は、塩素、ナトリウム、および尿素の透過性が低いため、尿浸透圧の低下に寄与します。

その名前が示すように、抗利尿ホルモンは、通常の条件下では、水分を節約するための尿の排出を防止または低減します。

このホルモンはバソプレシンとも呼ばれ、血漿浸透圧が高い状態（> 300 mOsm / kg）で活性化され、最終的には血漿を希釈して尿を濃縮する水を再吸収します。

それは何のため？

尿浸透圧は、溶質だけでなく尿1リットルあたりの分子数も測定するため、尿密度を介して得られるよりも正確に尿の濃度を知ることが示されている実験室試験です。

それは、急性および慢性の両方の多くの医学的状態で示され、腎臓の損傷、水および電解質の障害、ならびに代謝の低下があり得る。

尿浸透圧の増加の結果

-脱水。

-高タンパク質摂取。

-不適切な抗利尿ホルモン分泌の症候群。

-真性糖尿病。

-慢性肝疾患。

-副腎不全。

- 心不全。

-敗血症性および血液量減少性ショック。

尿浸透圧の低下の結果

-急性腎感染症。

- 尿崩症。

-急性または慢性腎不全。

-過剰水分補給。

-利尿薬による治療。

どのように計算されますか？

最初の式

尿浸透圧を計算する最も簡単な方法は、尿の密度を知り、次の式を適用することです。

尿浸透圧（mOsm / kgまたはL）=尿密度-1000 x 35

この式では、値「1000」は水の浸透圧であり、値「35」は腎臓の浸透圧定数です。

残念ながら、特定の抗生物質の投与や尿中のタンパク質とグルコースの存在など、この結果に影響を与える多くの要因があります。

第二式

この方法を使用するには、尿中の浸透力を持つ要素がナトリウム、カリウム、および前述の尿素であるため、電解質と尿中の尿素の濃度を知る必要があります。

尿浸透圧（mOsm / KまたはL）=（Na u + K u）x 2 +（尿素u / 5.6）

この式では：

Na u：尿中ナトリウム。

K u：尿中カリウム。

尿素u：尿中尿素。

尿はさまざまな濃度で排除できます：等張、高張、低張。等浸透圧、高浸透圧または低浸透圧という用語は通常、不協和音の理由で使用されませんが、同じことを指します。

浸透圧クリアランス

溶質の濃度を決定するには、浸透圧クリアランス式を使用します。

C osm =（Osm）尿x V min / Osm）血液

この式では：

C osm：浸透圧クリアランス。

（Osm）尿：尿浸透圧。

V min：尿の分量。

（Osm）血液：血漿浸透圧。

この式から、次のように推定できます。

-尿と血漿の浸透圧が同じ場合、これらは処方から破棄され、浸透圧クリアランスは尿量と等しくなります。これは、等張尿で発生します。

-尿浸透圧が血漿浸透圧よりも大きい場合、高張尿または濃縮尿について話します。これは、浸透圧のクリアランスが尿の流れよりも大きいことを意味します。

-尿浸透圧が血漿より低い場合、尿は低張または希薄であり、浸透圧クリアランスは尿流よりも低いと結論付けられます。

通常値

尿検体の採取状況により、結果は異なります。これらのピックアップの変更は、特定の目的のために意図的に行われます。

水性剥奪試験

患者は少なくとも16時間は液体の摂取をやめ、夕食時にドライフードのみを摂取します。結果の範囲は870〜1310 mOsm / Kgで、平均値は1090 mOsm / kgです。

デスモプレシンの外因性投与

デスモプレシンは、バソプレシンや抗利尿ホルモンと同様の役割を果たします。つまり、尿から血漿に水分を再吸収し、排泄される尿の量を減らして、その濃度を高めます。

このテストで得られる正常値は、患者の年齢と臨床状態に応じて、700から1300 mOsm / Kgの間です。

液体過負荷試験

尿を希釈する能力は臨床的にそれほど重要ではありませんが、中枢性尿崩症や不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群などの尿浸透圧の管理における特定の中枢性疾患の診断に役立つことがあります。

20 ml / kgの水が短時間で投与され、その後尿が3時間採取されます。通常、関連する病変がない場合、尿の浸透圧は約40または80 mOsm / kgの値に低下します。

これらの変動する結果はすべて、専門の医師によって研究され、研究室および患者の診療所で評価された場合にのみ価値があります。

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