鈍感な損失：タイプ、増加の原因と計算 - 薬

不感損失は容易に明らかではない体液の損失を指します。すなわち、それらは測定することができず、患者によって投与および除去される体液のバランスの制御の一部です。除去された液体は主に敏感な損失と鈍感な損失に分類されます。

敏感損失とは、問題なく測定できる損失です。たとえば、利尿や胃腸の損失です。対照的に、鈍感な損失とは、発汗や呼吸によって失われた体液など、測定できない、事実上ナトリウムが不足している損失です。

鈍感な皮膚の喪失

直接測定できないため、光線療法や加湿ファンの使用など、変更に影響する可能性のある要素を考慮して、前日のバランスに基づいて推定されます。

それらは1日あたり700〜1000 mlを占め、1日あたりに排除される水の総損失の約35％を占め、通常、火傷、発熱、突然の気候変動、過換気などの病状が存在する場合、または徹底的な運動などの状況で増加します。

敏感で鈍感な損失を伴う水収支は、患者の体重、性別、または病理学に従って事前に確立された式を使用して計算できますが、国際的なコンセンサスによれば、値は正確ではなく概算であることを覚えておく必要があります。

鈍感な損失の種類

これらは、対流の温度調節メカニズムによって生成され、拡散によって皮膚から熱を奪います。溶質が含まれているため、一般的な汗と区別する必要がありますが、無感覚な皮膚の喪失はごくわずかであり、成人では400 mlに達する可能性があります。

敏感でない皮膚の喪失は、体温（発熱）または周囲温度の上昇があると増加します。

それらは蒸発のメカニズムによって生成されます。肺胞内の空気を加熱することにより、水で飽和し、呼気を通じて排出されます。

吸気の温度は影響を及ぼします。冷たいほど、呼気による損失は大きくなります。

敏感でない肺の損失は、暑く乾燥した環境や過換気のほか、甲状腺機能亢進症の患者でも増加します。

ベースラインの鈍感な損失は、式0.5 ml / kg /時間を使用して計算され、患者が示す病理に従って例外的な状況を追加する必要があります。

-発熱により、38°Cを超える温度で1°C上昇するごとに、蒸発による皮膚の損失が10〜15％増加します。

-非常に軽量な未熟児は、100〜200 ml / kg / 24時間の鈍感な喪失を引き起こす可能性があります。重量が小さいほど、鈍感な損失の量が多くなります。

-挿管を伴うICU患者では、無感覚な呼吸損失の24時間ごとに500 mlを追加すべきです。

-過呼吸または頻呼吸の場合、通常の呼吸数（RR> 20）を超える5呼吸ごとに4 ml /時間が追加されます。

-軽い発汗の場合、蒸発損失は10ml /時間での蒸発、20cc /時間での適度な発汗、そして発汗または大量発汗の場合は40cc /時間で計算されます。

-やけどした患者では、皮膚のバリアが失われると、鈍感な皮膚の喪失が増加します。これらの損失は、体の総表面積に0.35（定数）を掛けて計算され、その結果に燃焼した体の表面に100が掛けられます。得られた結果はml単位です。

-他のイベントの中でも、鈍感な損失の増加のその他の原因は、術後の状況、化膿性創傷、および腔ドレーンでもあります。

おおよその毎日の無感覚な損失-ストレスや病状のない通常の条件下で-患者の体重（kg）に0.7を掛けて計算し、結果に1日24時間を掛けます。

得られた結果はml単位であり、1日で予想される鈍感な損失の概算を表します。

鈍感な損失の計算は、入院患者、特に集中治療室または熱傷治療室では非常に重要です。

得られたデータによれば、患者の必要な非経口水和は調整されるべきであり、その結果、敏感な損失と鈍感な損失が摂取された液体を超えて脱水を引き起こさないようにします。

同様に、排除された液体の合計（敏感な損失+非敏感な損失）が摂取された液体の合計よりもかなり低い場合-特に、心臓病、ネフローゼ症候群、肝硬変などの場合-徴候は浮腫を避けるために水分摂取の制限です。