仙骨神経叢：特徴、経路、機能、障害 - 解剖学と生理学 - 2024

仙骨神経叢は、下肢、臀部及び骨盤の神経支配を担当するネットワークの形態で分散して相互接続された脊髄神経の複雑なセットです。仙骨神経叢はラテン神経叢仙骨に由来します。

それは2つの部分に分けて研究することができます。最初の部分は、下肢と骨盤に向かう神経で構成され、仙骨神経叢自体（腰仙骨幹L4、L5）と呼ばれ、仙骨神経（後枝S1、S2、S3）と呼ばれます。

仙骨神経叢のグラフィック表現。出典：Henry Vandyke Carter。編集された画像。

2番目の部分は、陰部叢と呼ばれ、神経の前枝S2〜S3およびS4）によって形成されます。神経は、会陰、外性器、および骨盤の内臓に神経支配します。陰部神経叢も、下腹神経叢と密接に関連しています。

仙骨神経叢と外陰部の緊密な関係による研究は、1つとして研究され、それを研究するために、次のように分布されます。それは2つの側副枝（前部と後部）と終末枝に分かれています。

各側副枝は、いくつかの神経によって順番に分割されます。前側副枝は5つの神経で構成されています。これらは、内閉鎖筋、直腸または下痔核、肛門挙筋および尾骨筋、骨盤内臓および陰部です。

一方、後側副枝は6本の神経で構成されています。これらは、皮膚神経、梨状筋、大腿四頭筋、上殿筋、下殿筋、および後部大腿の穿孔です。

最後に、末端枝は、より大きな坐骨神経または坐骨神経、または「坐骨神経」としてよく知られている神経で構成されています。

これらの神経はいくつかの機能を果たし、一部は筋肉の感覚部分（触覚）を担い、他は運動部分（運動）を担います。

同様に、血管運動機能を持つもの、つまり血管に作用するもの（血管拡張機能と血管収縮機能）と、最後に固有受容機能を持つもの（体の位置を示すもの）があります。

特徴

仙骨神経叢の形状は、頂点と底面が含まれているため、三角形と比較できます。仙骨神経の厚さは頂点に向かって広く、ベースに近づくにつれて薄くなります。

仙骨神経叢は、体の仙骨領域に対応するS1、S2、S3神経と、L4およびL5神経（腰仙）によって形成されるという事実に由来しています。

場所とルート

仙骨神経叢に到達する前に腰仙骨幹は、仙腸関節と仙骨のヒレの直前を通過し、後で坐骨切痕に収束するか、またはより大きな坐骨切痕と呼ばれ、最初の仙骨神経と融合します（S1）、その前部用。

仙骨神経叢がそこで生まれ、それはその旅を続け、仙骨神経2および3（S2およびS3）とも融合し、陰部神経叢に対応する仙骨神経4（S4）の前枝に関連します。

その後、これらの神経は前仙骨孔から出ます。そこでは錐体筋の前に分布しています。S1、S2、S3は錐体筋に関連していることに注意してください。S1は上端を斜めに通過し、S2は前方に移動し、S3は下端を通過します。次に、それらが互いに合流する合流点があります。

一部の枝（S4）は骨盤内に残り、存在する構造（骨盤筋、生殖器、会陰）を刺激します。

S1、S2、S3の枝が仙骨孔またはより大きな坐骨孔を通って（特に錐体下腔を通って）出る間、両方の臀筋を刺激し、それらが合流して坐骨神経を形成するまで下降し続けます。錐体外路を通って出てきます。

関係

旅の間、仙骨神経叢は、陰部神経叢と密接に関連しており、錐体筋の前面にも関連しています。仙骨神経叢は、錐体筋を下腹部血管および骨盤内部の内臓部分から分離しています。

機能と分布

-前側副枝（5つの神経を含む）

これらの神経は、陰部神経叢として知られているものを構成しています。ただし、これらの枝のために、坐骨神経の内側部分が形成されるため、言及する必要があります。それは次の神経によって形成されます：

内閉鎖神経と上ふくらはぎ

ブランチL5、S1、S2（L5-S2）から来ています。この神経は錐体下腔を通って出て、より大きな坐骨孔が後により小さな坐骨孔に入るのを残します。そこで、それは内部の閉鎖筋に神経を刺激し、また上ジェミナス筋肉に神経を刺激する枝を提供します。

直腸または下痔核

それらはほとんどの場合、陰部神経から発生しますが、仙骨神経叢から発生することもあります。直腸の下部と肛門の外括約筋およびその周囲を刺激し、肛門挙筋に到達します。

肛門挙筋と尾骨筋の神経

S3とS4から生まれました。その名前が示すように、それはそれが言及する筋肉を刺激します。棘上靭帯の下を通過します。

骨盤内臓神経

これはS2〜S4から発生し、下行およびS状結腸、直腸およびその他の骨盤内臓の内因性神経節に収束します。

陰部神経

S2、S3、S4（S2-S4）から生まれました。外尿道および肛門括約筋を刺激するため、括約筋を制御します。また、会陰の骨格筋を刺激します。これはその運動機能に対応しています。

デリケートな機能も果たします。それは個人の性別に従って陰茎と陰核を刺激し、もちろん会陰を覆う皮膚の大部分も刺激します。

-後側副枝は6つの神経（仙骨神経叢）で構成されています

これらの神経から、坐骨神経の外側部分が形成されます。

皮膚神経の穿孔

仙骨神経S2-S3から生まれます。感覚機能があります。大殿筋の下部内側部分に対応する皮膚を刺激します。

梨状筋神経

錐体外路や錐体下空間を通って出てこないのはそれだけです。これは、仙骨神経S1およびS2（S1-S2）の根に由来し、錐体筋または梨状筋に神経支配し続けます。

大腿四頭筋の神経または下半身の神経

L4、L5、S1（L4-S1）に由来します。それは敏感な機能を持っています。それは錐体下腔を通って出て、下のふくらはぎの筋肉に向けられて内面化されます。大腿四頭筋または大腿筋への枝も、その浅部を通過します。太ももの後ろと脚を覆う皮膚と会陰部を覆う皮膚の神経支配を担当します。

上殿筋

それはL4、L5、S1（L4-S1）に由来し、上臀筋血管の横にある錐体外路を通って骨盤を出る唯一のものです。中殿筋、中殿筋、大腿筋膜（大腿部と外側大腿）を刺激します。その機能はモーターです。

臀部神経

それは腰仙骨幹とS1およびS2枝（L5-S2）から来ています。この神経は大殿筋を供給し、その機能は純粋に運動です。

太ももの後部皮膚神経

後部皮膚大腿神経または坐骨神経とも呼ばれます。S1、S2、S3（S1-S3）から取得されます。それは、その位置に関して、すべての中で最も内側の神経です。敏感な機能しかありません。それは大殿筋の下縁を通過し、臀筋膜および大腿筋膜を背面から貫通します。これは、非常に重要な3つのブランチに分かれています。

-臀部の皮膚神経支配の原因である下半身。

-陰嚢を刺激する陰嚢陰部。

-ハムストリングス、これらは大腿を通過して膝関節に到達します。

仙骨神経叢の神経の起源のグラフィック表現。出典：Kareemn2357

-ターミナルブランチ

坐骨神経またはそれ以上の坐骨神経

（L4-S3）から来ています。具体的には、L4とL5、および仙骨神経の後方枝S1とS2を出て、S3枝からの寄与を受けて、坐骨筋の前部を形成します。

この神経はその領域で最も重要であり、体内で最も厚いだけでなく最も長いことも重要です。この神経は骨盤を離れ、膝窩またはハムストリングに到達します。つまり、大腿の後ろと脚と足の筋肉と外皮に神経を刺激します。

ハムストリングは、総腓骨神経および脛骨神経と呼ばれる2つの分岐に分割されます。これらは、それぞれ、外部膝窩坐骨神経および内部膝窩坐骨神経と呼ばれます。

障害

腰仙部神経叢圧迫症候群

それは困難で長い労働を経験した女性に起こります。鉗子、吸引カップ、ヘラなどの器具を使用すると、リスクが高まります。また、特に母親が初心者で赤ちゃんが大きい場合は、産褥の初期に現れることがあります。

ただし、発生率は約0.92％であり、それほど頻繁ではありません。

この症候群の特徴は、とりわけ、感覚異常と下肢の衰弱、足の落下症候群、痛みなどです。圧縮の原因を取り除くことにより、画像は徐々に改善されます。

腰仙部神経叢神経損傷

この影響は、仙骨または骨盤の骨折（特にタイプCの骨盤輪）や、後部の骨靭帯損傷に苦しんでいる人によく見られます。血腫を伴う骨折は、後腹膜領域の神経に損傷を引き起こします。

これらの状況下では、患者は、主に大腿神経と閉鎖神経、ならびに坐骨神経の軸索切断（軸索と髄鞘への損傷）の関与により、股関節、膝、および足首を動かすことができません。

骨盤内レベルの仙骨神経叢損傷は、治療と治癒が最も困難です。

坐骨神経痛

それは、その軌跡の一部で坐骨神経を圧迫するいくつかの病理の産物です。最も一般的な原因は、椎間板の隆起またはヘルニア、骨棘または脊椎の狭窄です。圧迫は患者に炎症と多くの痛みを引き起こします。

痛みは、脊椎（腰部）から始まり、臀部を通過して、足の親指に到達するまで、ふくらはぎの後ろ側に広がります。

症状は痛みの強さと同様にさまざまです。それは、下肢の1つにある軽いしびれやうずきから、本当に耐え難い痛みまでの範囲です。

参考文献

1. 仙骨神経叢。ウィキペディア、フリー百科事典。2019年8月29日、09：40 UTC。2019年8月29日14:48。Wikipedia.org
2. 妊娠中のHerrero-GámizS、ZapardielGutiérrezI、Kazlauskas S、de la Fuente-Valero J、Pérez-CarbajoE、およびFrutos Llorente L. Lumbosacral plexus圧縮症候群。Clin Invest Gin Obst。2009; 36（6）：229–230。Elsevier.esで入手可能
3. Sforcini C.腰神経および仙骨神経叢と下肢の神経の解剖学的レビュー。Arg。Anest、2004; 62（6）：468-475。で利用可能：spa.org.ar/wp
4. ペレスデラフエンテT、エスピノJ、カルデロン-ムニョスF、アレバロJ。腰神経叢損傷の長期的な結果。プラスト。イベロラチノアム。2015; 41（3）：309-313。で利用可能：scielo.isciii.es
5. Sooty G.末梢神経系。骨盤と下肢。解剖学、組織学および病理学研究所。チリのオーストラル大学。で利用可能：anatomiahumana.com