細気管支炎閉塞性症候群は、気道の口径の減少によって引き起こされる徴候および症状の集合です。この症候群の主なトリガーは呼吸器感染症と気管支過敏症です。後者は就学前と学童の非常に一般的な免疫障害です。
この症候群の名前は、時間の経過とともに大きく変化しました。医学界は、多因子の病態生理学と非常に多様な症状を持っているという単純な事実のために、どの用語がより適切であるかについて完全に同意していません。影響を受ける年齢グループに応じて、異なる名前を受け取ります。
統計的に言えば、閉塞性気管支症候群は、小児科における緊急相談と入院の主な原因の1つです。この状態には重要な季節的行動があり、寒い月や雨の月に発生率を高め、夏には改善するか、環境温度を上げることによります。
症状
明らかに、呼吸器症状はこの症候群で最も重要ですが、それだけではありません。この状態の最も関連する兆候と症状を以下に説明します。
喘鳴
これは、気管支閉塞の主要な症状の1つです。肺の小さくて深い気道で発生するのは、主に呼気音である高音の笛のような音です。これは気管支狭窄に関連しており、空気が肺を離れる必要があることの難しさを示しています。
過剰な粘液または気管支収縮の存在による気管支閉塞は、弁作用を発揮します。空気の流入はほとんど問題なく可能ですが、空気の排出は不可能です。
したがって、ビープ音はほとんどの場合、呼気時に発生しますが、重症の場合は、聴診器での静寂の前に吸気することもあります。
長期有効期限
これは重要な臨床徴候ですが、経験がないと評価するのが難しい場合があります。前のセクションで説明したように、気管支閉塞の患者では、空気は気道に入りやすく、外に出すことが難しいため、呼気が遅くなり、痛みを伴い、長くなります。
身体診察は、呼気努力、途切れ途切れの換気、咳、および肋骨牽引を明らかにするかもしれません。胸部の聴診では、喘鳴や万能ロンチなどの呼気の終わりに骨材が聞こえます。
呼吸困難
閉塞性気管支症候群の3番目の主要症状は呼吸困難です。この病状は常に程度の差はあるが大きい。
血液中の酸素濃度が低下すると、一連の信号がトリガーされ、上部呼吸中枢に送られ、換気補正システムが作動します。
臨床的には、鼻の羽ばたき、肋間牽引、剣状突起後退、そして時にはチアノーゼが見られます。
聴診では、一般的な喘鳴や点在するロンチが聞こえます。重症例では、空気の出入りができない気道の完全な閉鎖が原因で聴診静寂が発生します。
チアノーゼ
低酸素血症による皮膚の紫または青みがかった変色。脱酸素化ヘモグロビンの量が増えると、血液は通常の赤みを帯びた色を失い、酸素のない組織に対する光の光学的影響により青くなります。
神経学的障害
脳レベルの低酸素症は、行動障害を引き起こす可能性があります。精神運動の興奮から嗜眠まで、それらは深刻な病気の兆候であり、臨床像を改善するために緊急の対策を講じる必要があります。持続的な低酸素症の最終的な結果は、発作と昏睡になる可能性があります。
病態生理
気管支閉塞症候群にはいくつかの原因がありますが、最も重要な2つは感染性と免疫性です。ほとんどの感染症はウイルス起源です。免疫学的原因は年齢層に依存し、最初は細気管支炎であり、喘息で終わる可能性があります。
病態生理学的メカニズムは原因によって多少異なりますが、5つの主要な経路に要約されています。
気管支平滑筋の収縮
気道に細菌やアレルゲンが存在すると、さまざまな局所炎症性物質が放出されます。ヒスタミン、ロイコトリエンD4、プロスタグランジン、トロンボキサンは、受容体が気管支平滑筋にあるこれらの物質の一部です。
これらの受容体は、IP3とPKCを放出するホスホリパーゼCと結合しています。次に、細胞内カルシウムを活性化します。これは、気管支筋の持続的な収縮と密接に関連しているため、症状の発生につながります。IP3およびPKCの作用は、多くの場合、新しい治療法の調査対象となります。
浮腫と腫れ
ホスホリパーゼCを刺激し、気管支収縮を引き起こす同じ物質も炎症を引き起こします。腫れた気道は正常な空気の通過を許さず、気管支閉塞の一般的な症状の原因となります。
分泌物の保持
粘液の生成は、気道の正常な現象です。それは防衛タスクと異物の追放に使用されます。
肺の杯細胞が過剰に刺激されて過剰な粘液を生成する場合、これは気管支閉塞自体によって適切に排除できず、気道に蓄積します。
前述のように、この粘液は細気管支に弁作用を引き起こし、空気は入りますが出ることはできず、空気の滞留と患者の臨床的悪化を引き起こします。
弾性サポートの喪失
慢性的な局所炎症は、その原因が何であれ、気道に永続的な影響を与える可能性があります。これらの影響の1つは、他の原因の中でもとりわけ、エラスチン機能障害による気管支壁の筋肉の弾力性の喪失です。これにより、呼吸器疾患の回復が遅くなり、慢性化する可能性があります。
壁の改造
慢性閉塞性疾患の別の原因は、気管支壁のリモデリングです。気管支平滑筋の一定の収縮は、運動療法を受けた筋肉と同様に肥大を引き起こし、このサイズの増加は壁の正常な構造を変化させ、気道内腔を永久的に減少させます。
治療
閉塞性気管支症候群の病態生理学的現象を知ることで、治療法を確立することができます。以下の治療法を含む基本的な治療法があります：
気管支拡張薬
それらは、それらの急性または慢性の使用に応じて、短時間作用型または長時間作用型であり得る。それらは吸入薬であり、最も一般的なのはベータ2アドレナリン作動性アゴニスト、抗コリン作用薬、およびテオフィリンです。
ステロイド
それらは抗炎症および免疫調節機能を持っています。それらは吸入または静脈内経路により投与することができる。その悪影響のために、その使用を制御する必要があります。
酸素
低酸素血症と互換性のある臨床的および実験室の証拠がある場合、異なる濃度での酸素の供給が必要です。重症の場合、気管内チューブを介して肺に直接投与できます。
抗生物質
病気の原因が感染性細菌であると疑われる場合、抗生物質は経口的または静脈内のいずれかで直ちに開始されるべきです。一部の著者は、原因不明の重症例での予防的使用を推奨しています。
その他の治療
気管支閉塞症候群に関連する症状を制御するために、抗ヒスタミン剤、粘液溶解薬、抗ロイコトリエンおよび免疫調節剤などの他の薬剤を使用することができます。すべてが良い効果と良好な耐性を示しました。
参考文献
- Novozhenov、VG et al。（1995）。慢性気管支炎患者における気管支閉塞症候群の病因。Klinicheskaia Meditsina、73（3）：40-44。
- カーンアカデミー（2018）。子供の気管支閉塞症候群。回収元：doctorsask.com
- ベロ、オスヴァルドら（2001）。乳児気管支閉塞症候群。外来患者管理。ウルグアイ小児科のアーカイブ、72巻、1号。
- Puebla Molina、S et al。（2008）。乳児の気管支閉塞症候群の診断基準としてのTalスケールおよびゴールドスタンダードとしての臨床診断。小児科プライマリケア、ボリュームX、番号37、45-53。
- ピコ・ベルガンティニョス、マリア・ビクトリアおよび共同研究者（2001）。気管支喘息の病態生理における気管支平滑筋と神経の役割。統合一般医学のキューバジャーナル、17（1）：81-90。
- ウィキペディア（2018年最終版）。気管支拡張薬。から回復：en.wikipedia.org