SAFENECTOMY：それで構成されるもの、合併症と回復 - 薬 - 2024

safenectomyは、そのバインドでの外科的処置で、伏在静脈を削除します。この大きな静脈は、前部と内面で下肢全体を横切り、足の裏から鼠径部にかけて大腿静脈に流れ込みます。

これは、静脈瘤疾患の治療を目的として、また心臓手術（伏在静脈の一部を遮断して冠状動脈をバイパスまたはバイパスする）で最も実行される手順の1つである、冠血行再建術の自家移植の手順として使用されます。

ウィキメディア・コモンズのFerIndigo97による大伏在のヴァリス

下肢静脈瘤（または静脈瘤）は、下肢の静脈が腫れて拡張する疾患です。それは主に静脈疾患に続発する弁機能不全によって引き起こされます。

この状況を解決するために、いくつかのタイプの介入と手順があります。ただし、横隔膜切除術は引き続き治療のゴールドスタンダードです。

それは何で構成されていますか？

それは、内部と外部の両方の伏在静脈を完全に取り除くことから成ります。下肢の静脈のうち、伏在静脈は非常に浅いため、静脈瘤を形成する傾向があります。

適応症

いくつかの原因により、この手順を実行する決定が下されます。

• 静脈瘤血栓症。細胞内に血栓が形成され、正常な血液の流れが妨げられたときに発生します。
• 静脈炎。血栓と血栓による静脈の炎症。
• 出血。拡張し、炎症を起こした静脈が破裂する可能性が高いため。
• 静脈性潰瘍。静脈瘤が壊れると治るまでに時間がかかり、糖尿病の人では潰瘍の形成につながることがあります。
• 色素沈着および皮膚疾患。これは伏在切除術の唯一の審美的適応です。

テクニック

この手順は、1907年にバブコックによって最初に説明され、後に1947年にマイヤーズが弾性フレボボックスを考案したときに変更されました。それは、一般の心臓血管外科医、血管外科医、または静脈専門医によって手術室で行われなければなりません。

患者に局所麻酔または脊椎麻酔（または麻酔科医の適応によっては全身麻酔）を行い、外科医は鼠径部の襞に切開を入れ、大腿静脈の開口部の高さで静脈を結びます。

その後、同様の手技が出生時の足の裏側（通常は足首の高さ）で行われます。

続いて、静脈のコース全体を静脈エクストラクタ（静脈から足から大腿までの経路をたどることができる）の助けを借りて解剖し、最後にその除去を行います。これは古典的な手順です。

切除が終了したら、皮膚を縫合し、1〜2週間保持する圧迫包帯を配置します。外科的処置は平均して約90分かかります。

合併症（糖尿病、心臓病など）の有無に応じて、患者は介入後24〜48時間で定期的に退院します。

いくつかのセンターでは、それは外来の手順であり、患者は同じ日に退院します。医学的および技術的進歩により、時間の経過とともに開発されてきた多くの代替技術があります。

それでも、伏在静脈瘤は、静脈瘤の治療の標準的な手順であり続けます。できれば3Sを変更し、古典的な伏在骨切除術と硬化療法を組み合わせます。

図Aは、正常に機能しているバルブと正常な循環を備えた正常な静脈を示しています。図Bは、変形した弁、異常な循環、および薄く伸びた壁を持つ静脈瘤を示しています。中央の図は、
ウィキメディア・コモンズを通じて、静脈瘤が脚のどこに現れるかを示しています。国立心臓肺および血液研究所（NIH）（国立心臓肺および血液研究所（NIH））

合併症

合併症のほとんどは、糖尿病による二次免疫抑制、高齢、他の臓器（肝臓と腎臓）の不全、吸入ステロイドまたは全身ステロイドの使用、栄養失調、局所血液供給の低下に関連しています。

伏在切除術の合併症は、入院の長期化、費用の増加、再手術、さらには四肢の喪失にまで影響を与えます。

それらは、合併症の出現の瞬間（即時、中間、および後期）、または機能的に最も適切と思われるシステムである侵害されたシステムに従って分類できます。

皮膚

• 一部の研究では、患者の最大25％での伏在切除術領域の術後感染。
• 手術管の一過性の色素沈着。
• 領域の硬化、操作の産物、そしておそらく手袋の粉末に対する炎症反応として。
• 縫合材料の拒絶および/または漏出。
• 局所麻酔による壊死。
• 病理学的瘢痕（ケロイド）。
• 漿液腫。

血管

• 残存静脈瘤と微小静脈瘤（毛細血管拡張症と網状静脈瘤）。
• 手順中のヘパリンの使用による血腫。
• 包帯の誤りによる術後出血。
• 表在性静脈炎。
• 下肢の浮腫。
• リンパ性偽嚢胞（まれ）。

神経学的

• 感覚異常および/または感覚異常。平均期間：1年。
• 鎮痛剤治療に不応性の脚および/または足の裏の激しい、突然のまたは裂傷性の神経原性の痛み。平均期間：1年。
• 不十分な局所麻酔による深部神経麻酔。
• 傷の感じ。

その他

• 肺塞栓症

同様に、再発（または再発）は5年に頻繁ではないので、それは本当に効果的な治療法です。

回復

伏在切除術の回復プロセス中、包帯が取り除かれると、患者は1時間ごとに15分の歩行をする必要があります。

包帯を外してから少なくとも4週間は、指の付け根から鼠径部まで伸びる伸縮性のあるストッキングの使用をお勧めします。これらは日中に着用され、夜に外されます。

さらに、患者は横になって、手足を上に向けます。瀉血薬と皮下抗凝固剤に加えて、従来の鎮痛（パラセタモール、または任意の抗炎症鎮痛薬）が適応となります。

さまざまな合併症の具体的な管理については、この記事では扱いません。

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