カレン記号は、紫や青紫色を持つ臨床症状で、臍周囲の皮膚に、腹部の中央部に見つけることができます。それは身体診察で目に見え、特に痛みを伴うわけではなく、腹腔内の臓器からの出血を示しています。
血が臍帯に形成されるのは、血液が肝臓の円形の靭帯に達したときに形成され、その器官が臍と連絡します。この兆候は、深刻で生命にかかわる病気で発生します。
Herbert L. Fred、MD、Hendrik A. van Dijk-http://cnx.org/content/m14904/latest/、CC BY 2.0、commons.wikimedia.org
患者が発症する最も一般的な疾患は、急性壊死性膵炎ですが、膵臓の頭部が冒されている場合に限られます。それはまた破裂した子宮外妊娠の女性に存在することができます。これらのタイプの妊娠では、胚は通常卵管に着床します。
カレンの兆候は、同様の特徴を持つ別の灰色のターナー徴候と関連付けられています。これは、腹部の脇腹の皮膚の紫色の色です。
説明と病態生理
カレンの兆候は、米国のボルチモアにあるジョンホプキンス病院のカナダの婦人科医、トーマスS.カレン博士によって説明されました。
カレンは彼女の職業生活の多くを子宮がんと子宮外妊娠の研究に費やしました。1918年に、彼は3週間の進化の腹痛を報告した38歳の患者を受け取りました。
Doris Ulmann（1882-1934）-http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28、Public Domain、commons.wikimedia.org
腹痛の発症から1週間後、彼はこの領域で外傷を負わずに、へそ周りに青みがかった色の外観を報告しました。
カレン博士は彼の記事「破裂子宮外妊娠の新しい兆候」の中で次のように述べています。ほぼ確実に子宮外」。
その出版以来、腹腔内の出血に関連する臍の紫色または青みがかった変色は、病因に関係なく、カレン徴候と呼ばれてきました。
カレン徴候は、腹腔内出血患者の5％未満に存在するまれな症状です。しかし、それが観察された場合、それは深刻な病気を示しています。
それは別の肌のサイン、グレーターナーサインに関連付けられています。この場合、血腫は腹部の側面、脇腹に見られ、後腹膜出血の患者、つまり腹部を覆う層の後ろに出血臓器がある場合に見られます。 。
グレイターナーとカレンの兆候は両方とも、壊死性出血性膵炎に一般的に関連していますが、いくつかの病状に存在する可能性があります。同じ患者で両方を見つけることは非常に悪い予後です。
病態生理
肝臓の鎌状靭帯に到達する腹部への出血により、カレンの徴候に特徴的な紫色または青みがかった色が臍に見られます。
この構造は、胎児の臍帯の痕跡である肝臓の円形靭帯を介して臍と連絡しており、出産後に完全に閉鎖され、この要素が生じます。
Henry Vandyke Carter-Henry Gray（1918）Anatomy of the Human Body（下記の「本」セクションを参照）Bartleby.com：Gray's Anatomy、Plate 502、パブリックドメイン、commons.wikimedia.org
壊死性膵炎の患者の場合、組織を分解する酵素を含み、臍の皮下細胞組織に到達するまで筋肉に浸透することができる炎症性流体が膵臓の周りに存在します。
あざに典型的な青みがかった色は、通常、ヘモグロビンが分解すると形成されます。
関連する病理
急性膵炎
急性膵炎は、膵臓の消化酵素の活性化が誇張された結果として起こる膵臓の炎症です。
これは主に、胆管に詰まった結石または結石によって引き起こされる十二指腸への膵管出口の閉塞に関連しています。
急性期では、膵炎の患者は上腹部にある痛みを指し、時間が経つにつれて腹部と背中がそのレベルでとられます。この症状は腹部帯痛と呼ばれ、膵炎に典型的なものです。
急性膵炎の合併症の1つは出血性壊死性膵炎です。それは急性膵炎の症例の10％で発生します。
それは、消化酵素が治療にもかかわらず膵臓組織の自己消化の過程を続け、膵臓表面の壊死を引き起こすときに発生します。
重度の壊死を伴う急性膵炎の症例は、糖尿病を含む患者に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。症例の30％では、膵臓の出血性壊死が致命的です。
出血性壊死性膵炎は通常、膵臓の体と尾に発生しますが、その臓器の頭に到達することもあります。
壊死が膵臓の頭の領域に達すると、カレンの兆候が見られます。皮膚の症状があるほとんどの場合、グレイターナーの兆候が見られます。
ハーバートL.フレッド、MDおよびヘンドリックA.ファンダイク-http://cnx.org/content/m14942/latest/、CC BY 2.0、commons.wikimedia.org
両方の兆候の存在は、膵実質全体が損なわれていることを示しています。この状況は、糖尿病や死さえも含む深刻な結果を患者にもたらす可能性があります。
一般に、膵炎は自己限定的な状態です。つまり、改善はそれ自体で起こるため、特定の治療は必要ありません。
患者は、体液バランスを監視するために集中治療室（ICU）に入院する必要があります。彼らは水分を補給し、痛みをコントロールしなければなりません。
治療は原因によって異なります。石が膵液の十二指腸への通過を妨げている場合は、侵襲的処置を行って石を除去し、その液が正常な経路を再開できるようにする必要があります。
消化の働きから膵臓が休むことができるようにするために、静脈または非経口栄養による栄養の投与が示されています。
壊死性膵炎の場合は、膵周囲膿瘍の形成を避けるために抗生物質を使用する必要があります。
非常に広範囲の壊死がある場合、または大きな腹部膿瘍が形成されている場合は、外科的ドレナージを選択します。この手順は、非侵襲的な手法が失敗した場合のために予約されています。
その他
他の関連する病状は子宮外妊娠と腹部外傷です。
処理
カレン徴候は、それ自体が病理ではなく、腹部の原発性疾患の物理的な証拠です。
あざが硬くなり、痛みを伴い、または汚染された場合は、これらの合併症のそれぞれに適切な薬剤を投与する必要があります。
ゲルまたはクリームの抗凝固剤は、血餅の溶解を完了するのを助けることにより、硬化を改善することができます。
痛みの場合、血腫が非常に広い領域をカバーするときに発生する可能性があります。アスピリンやジクロフェナクなどの非ステロイド性鎮痛剤は、一般的に痛みを改善します。
最も深刻な合併症は、細菌による血腫の汚染です。傷ついた部分が暖かくなり、皮膚が非常に敏感になると、感染の可能性が高くなります。
これらの場合、蜂巣炎、膿瘍、さらには皮膚壊死などの他の関連する病状を回避するために、抗生物質の静脈内投与を直ちに開始する必要があります。
参考文献
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