カーニッヒの兆候は、髄膜炎またはくも膜下出血に苦しむ患者に発生する症状です。これらの場合、患者は大腿部をヒップで90度に曲げることで膝を伸ばすことができません。
この兆候は、髄膜炎の数人の患者で観察した後にこの兆候を記録したロシアの神経学者ウラジミール・ミハイロビッチ・ケルニッヒ（1840-1917）にちなんで名付けられました。彼の研究は1882年から1884年の間に発表されました。
髄膜炎の間、中枢神経系を覆う膜である髄膜が脳と脊髄を囲んで炎症を起こすため、カーニッヒ徴候が発生します。これは首や首の筋肉のこわばりを引き起こします。病気に関連する他の症状は、恐怖症と激しい頭痛です。
髄膜炎を表す他の臨床的兆候と一緒にカーニッヒ徴候を認識し、患者の病歴を知ることにより迅速かつ効率的な評価を達成する能力は、適切な調査と特定の治療への方向性を示すのに非常に役立ちます。
カーニッヒ徴候の臨床検査
カーニッヒ徴候の存在を確認するには、患者は仰臥位である必要があります。この位置では、人は簡単に脚を伸ばすことができます。
座っている場合、または膝を胸に押し付けている場合、膝の伸展は135度にしか達せず、押し続けると、患者にとって非常に痛みを伴います。
この不快感に加えて、脚を伸ばそうとすると、患者は腰に痛みを感じます。
原因
髄膜の炎症は、ハムストリングの筋肉に刺激性のけいれんを引き起こし、腰を伸ばして膝を曲げます。ハムストリング筋は骨盤と脛骨に挿入され、太ももの伸展と脚の屈曲に主要な役割を果たします。
最初の仮説では、下肢の屈筋の上にある、首と背中の伸筋の生理的な優位性とともに、身体の内肢の筋緊張亢進がカーニッヒ徴候の説明であると考えられていました。
後に、ケルニッヒ徴候は、ハムストリング筋の痛みやけいれんを防ぐための保護反応であることが発見されました。
これが、カーニッヒ徴候の非対称性が患者にも見られる理由です。髄膜への刺激は、片麻痺、つまり体の片側の衰弱の症状も引き起こします。
これは通常、髄膜炎などの脊髄損傷または炎症の場合の非常に一般的な二次的合併症です。
臨床診療における有用性
ポーランドの小児科医Josef Brudzinski（1874-1917）による最初の記事によると-髄膜炎の臨床診断のための4つの操作も説明した-「Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern」、「A New Sign in the Lower Extremities子供の髄膜炎における; ケルニッヒ徴候は、髄膜炎の症例の約57％で見つかりました。
ケルニッヒ徴候は、ブルジンスキーの徴候とともに、髄膜の炎症と神経根の炎症に基づいています。したがって、細菌性髄膜炎の場合に発生するように、より大きな炎症はこれらの臨床徴候の存在を増加させます。
1991年に内原と塚越の研究者が実施した別の研究では、ケルニグ徴候に対する感受性が9％、髄膜の炎症の診断において100％の特異性が示されました。
しかし、これらの兆候は、中程度から重度の炎症を患っている子供や患者ではより頻繁であり、疾患の重症度は示されていません。
これに加えて、乳児または非常に高齢の患者だけでなく、免疫抑制または昏睡状態の患者にもカーニッヒ徴候がみられないことがあります。これが存在しないという事実は髄膜炎を除外する原因ではないので、これはこれらのタイプの人々の髄膜炎を診断する他の方法の検討につながるはずです。
しかし、その特異性のために、カーニッヒ徴候は、ブルジンスキー徴候と一緒に、髄膜炎の病理学的兆候として臨床診療および医療診断でしばしば使用されます。
髄膜炎
髄膜炎の症状。
髄膜炎は、迅速かつ適切な治療が得られない場合、生命を脅かす疾患です。髄膜炎は細菌性またはウイルス性である可能性があります。
細菌性髄膜炎はより急性であり、数時間以内に致命的になる可能性があります。一般にウイルス性髄膜炎は、主にエンテロウイルスやヘルペスウイルスによって引き起こされる穏やかな症状です。
深刻な病気であるため、早期かつ正確な診断が不可欠です。髄膜炎の患者の状況を迅速かつ正確に検出できるので、これがブルジンスキーの標識とともにカーニッヒの標識が重要である理由です。
髄膜炎は古くから記録されています。紀元前15世紀の初めに、ヒポクラテスは「熱のエピソードの間に、首の軸が突然ねじれて、腫瘍なしでは嚥下が困難である場合、それは致命的な兆候である」と教えました。
このような髄膜炎は、イギリスの医師であるトーマスウィリス（1621-1675）とイタリアの解剖学者で病理学者のバティスタモルガジーニ（1682-1771）によって具体的に説明されました。アメリカ大陸で最初に文書化された細菌性髄膜炎の流行は1806年で、検死により硬膜と軟膜の脳膜の間に膿の存在が明らかになり、診断が検証されました。
これは、ケンリグのような髄膜炎の明確で特定の兆候の発見の重要性です。ロシアの医師は、1882年にサンクトペテルブルクのMediznische Wochenschriftで看板を最初に説明しました。座っている患者を調べると、痛みを引き起こさずに膝を伸ばすことができないことがわかりました。
今日まで、すべての技術的進歩があっても、医学界は髄膜炎のこれらの物理的な兆候を置き換える他の検査を発見していません。
これらの兆候の肯定的な結果は、抗生物質療法を開始する兆候です。これにより、この疾患からの回復が成功する可能性が高まり、正常な生活に戻ることができます。
ケルニグ博士の貢献は、髄膜炎などの死亡率の高い疾患の治療において最も重要であると常に記憶されます。
参考文献
- 髄膜炎のカーニッヒ徴候。医学百科事典。Medline Plus。medlineplus.govから復元
- モスビーの医学辞典。第9版。2009. Elsevier。
- コリンズ医学辞典。ロバート・M・ヤングソン。2004-2005。
- 髄膜炎におけるカーニッヒ徴候とブルジンスキー徴候の評価。Manmohan Mehndiratta、Rajeev Nayak、Hitesh Garg、Munish Kumar、Sanjay Pandey。インド神経学アカデミーの年報。2012年10月〜12月。ncbi.nlm.nih.govからリカバリ。
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- Meningeal Signs：Kernig's SignとBrudzinski's Sign、シリーズ編集者および寄稿者：Asif Saberi MDおよびSaeed A. Syed MD、MRCP。 Medical-dictionary.turner-white.comから回復しました。