マーフィーの兆候は、通常は特定の操作を通じて得られる外科的な腹部の病理である半皮質の証拠です。それはほとんど常に胆嚢の病状に関連していますが、腹部に発生する他のいくつかの病気はこの兆候を通して現れる可能性があります。
マーフィーの兆候は、患者の症状によって存在する場合と存在しない場合がありますが、評価は非常に簡単です。横になっている患者の右上の四分円に持続的な圧力が加えられ、深く吸い込むように求められます。急性の痛みと突然の呼吸停止がある場合は、陽性と見なされます。
これは、19世紀後半から20世紀初頭の著名な腹部および胸部外科医であるアメリカ人医師のジョンベンジャミンマーフィーによって記述されました。このサインに加えて、マーフィーボタン、マーフィードリップ、マーフィーテスト、さらにはマーフィーレーンの骨スライダー。すべて同じ人の代名詞。
それは何で構成されていますか？
前述のように、マーフィーの兆候を評価する手法は非常に簡単です。患者は胴体を覆う衣服を脱ぎ、評価テーブルに横になります。
腹部外科病理学が疑われる場合、臨床評価スキームに従うべきです：最初の観察、そして聴診。
身体診察の最初の2つのステップが完了すると、触診が行われます。指先で、検査官は患者の右上の四分円をしっかりと着実に押しながら、ゆっくりと息を吸い込んで肺に留めるように促します。
マーフィーの兆候が陽性である場合、インスピレーションの間に、突然の呼吸の停止と即時の痛みを伴う感覚があります。同じ手順を体の左側で実行して、腹痛を引き起こす病理が単一の臓器に限局しているかどうか、または他の内臓に影響があるかどうかを判断する必要があります。
陽性のマーフィー徴候病
マーフィーの兆候は感度が高く、重要な否定的予測因子を持っていますが、特異度は低いです。これは何を意味するのでしょうか？これは、その欠如が特定の疾患、特に胆嚢の炎症を事実上排除することを意味しますが、その存在が必ずしも急性胆嚢炎につながるわけではありません。
ポジティブなマーフィーの兆候を生み出すことができるさまざまな病状があることが理解されています。
急性胆嚢炎
それは、マーフィー徴候に優れた疾患です。消化機能を発揮する小腸で放出される物質である胆汁（その名前）を含む、肝臓の下にある小さな梨形の臓器である胆嚢の急性炎症です。
ほとんどの場合、内部に結石が存在することが原因ですが、急性胆嚢炎の原因はそれだけではありません。一部の感染症および局所腫瘍は、壁の反応性肥厚または胆汁排出管の閉塞により、胆嚢の炎症を引き起こす可能性があります。
炎症を起こした胆嚢は触れると非常に柔らかくなりますが、臨床的な操作で触診することは困難です。したがって、マーフィー博士はそれをより簡単に「到達する」という考えを提起し、その位置を変更し、周囲の組織を遠ざけました。これは、手で肝臓の深いインスピレーションと動きで達成されました。
急性虫垂炎
それらはまれですが、急性虫垂炎の特定のケース-特にそれが肝下領域にある場合-は、マーフィー徴候が陽性である可能性があります。
これらの混乱は、誤診や不必要な、またはかなり遅い外科的介入のために危険な場合があります。
ウイルス性肝炎
ウイルス性肝炎、特にA型肝炎の一部の症例では、マーフィー徴候が陽性になることがあります。この発見は、ウイルスに対する免疫応答によって引き起こされる肝臓の炎症が、隣接する胆嚢に影響を及ぼし、あたかもそれが急性胆嚢炎であるかのように振舞うという事実によるものです。
肝腫大
肝臓の体積が増加すると、グリソンの被膜である肝臓を覆う線維層が膨張し、取り扱い時に痛みが生じます。
マーフィー徴候が陽性であると混同される可能性がありますが、適切な評価により、痛みの特徴が正確に同じではなく、これらの状態にわずかな違いがあることがわかります。
その他の小胞性病変
急性胆嚢炎の合併症である可能性がある穿孔、壊疽または小胞プラストロンは、臨床所見の中でマーフィー徴候を示します。
しかし、上記のすべての実体は、より壮観な臨床像を伴い、敗血症の一般的な状態と症状に重要な影響を与えます。
肋骨骨折
神経血管束の炎症や骨折でさえある一部の肋骨損傷は、マーフィー徴候が陽性である可能性があります。
胸腹部外傷が浮遊肋骨骨折を引き起こすことは珍しいことではありません。その解剖学的位置により、胆嚢病変と混同される可能性があります。
予測値
マーフィーの兆候には非常に重要な否定的な予測値があります。これは、特定の疾患、特に急性胆嚢炎がすぐになくなることを意味しますが、高齢者や糖尿病患者などの特定の患者では論争が生じる可能性があります。
炎症のない胆石（または胆石）は、マーフィーの兆候を示しません。同じことが総胆管の胆嚢、胆嚢から胆汁を排出する管の嚢胞でも起こります。胆管は存在すると、胆嚢炎に似た多くの臨床症状を示しますが、特徴的なマーフィーの兆候はありません。
マーフィー徴候超音波
超音波は現在、腹部病変の診断に最も広く使用されている研究の1つであるため、超音波検査中に、身体診察中に手作業で生成されるマーフィーの兆候と非常によく似た反応が発生する可能性があります。
テクニックは同じ病態生理学の原則に準拠しています。目的は、吸気中に右上の四分円に圧力を加えることによって特徴的な痛みを目覚めさせることであり、それは手ではなく、超音波機器のトランスデューサーで行われます。
答えはまったく同じです：呼吸と痛みの突然の停止。画像診断を行った医師のみが、調査結果内にマーフィー超音波検査で陽性の兆候があることを書き込む権限があり、これは、治療する外科医に多くのガイダンスとして役立ちます。
参考文献
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