下顎トーラスは、下顎骨の舌表面に現れる孤独や二国間の骨の成長です。それは通常、犬歯または小臼歯の近くにあります。病因はまだ不正確ですが、遺伝的および環境的要素が関与していると考えられています。
それらはまた、下顎の隆起または骨外骨腫としても知られています。実施された調査によると、それらは口腔内の癌の出現に影響を与えていないようです。この状態の発生率は、アメリカの人口では20〜25％です。
それらは、その形状、サイズ、場所、および数によって分類できます。治療オプションは複数あり、症状、審美的および機能的基準、ならびに補綴配置の可能性に依存します。
症状
下顎のトーラスはほとんどの場合無症候性です。そのサイズが非常に大きい、またはその場所が非常に煩わしいいくつかの場合にのみ、患者はある種の不快感を示すことがあります。
この病理のある人の主な不満は、特にいくつかの外傷、怪我またはその周辺の潰瘍、そして非常に重篤な場合には咀嚼困難の後の、時折の痛みと出血です。
歯科補綴物を配置しようとすると、不快感が生じることもあります。実際、これはトーラスを診断する前に歯科医に相談する主な原因の1つです。
トーラスを有する患者への挿管が困難であった麻酔科医の事例事例が報告されていますが、これに関する文献はほとんどありません。
原因
冒頭で述べたように、下顎トーラスの病因は不明です。ただし、トーラスに多元的起源を与える暗黙の普遍的合意があります。
いくつかの臨床研究は、さまざまな外骨腫の出現における遺伝的素因を示しています。他の多くは、トーラスの起源における環境要素、さらには歯、咬合、および歯科生理学に関連する機能的要因に関係しています。
初期の生活段階（非常にまれな段階）では、それらは歯ぎしりに関連付けられています。
カルシウム、ビタミンDおよびビタミンKの調節障害とトーラスの間にも関連があり、それらの起源についての洞察が得られる場合があります。
歯肉移植片などの歯科処置後のトーラスの外観も研究されています。
下顎隆起の起源に関する新しい理論は、顎の形成とトーラスの出現を伴う胎児期のメッケル軟骨の骨化との間に関係があると信じている研究者のグループによって2013年に提案されました。
分類
サイズに応じて
-小：最大直径3 cm。
-中：直径3〜5 cm。
-大：直径5 cm以上。
あなたの場所に応じて
-下顎。
-パラティーノ。
-その他の口腔内の場所。
彼らの数によれば
-のみ。
-複数の一方的。
-複数の二国間。
その形によると
-設計図。
-結節。
-紡錘状。
-小葉。
診断
下顎のトーラスの診断は主に臨床的です。完全な歯の評価を行い、病変を触診してその骨の一貫性を確認し、口腔粘膜を潰瘍または外傷について評価し、病変の近くの歯の活力を確認する必要があります。
補完的な検査も要求する必要があります。最初は、傷ついた歯の根元に関連して不透明度の高い領域が証明されている根尖周囲の放射線検査です。
悪性である可能性のある他の病変が疑われる場合、または最初の診断が不確かな場合、病理学的研究が示されることがあります。
組織学的には、それは非常に密な皮質を伴う骨病変として記述され、石灰化領域を伴う海綿状骨が中央に認められます。
鑑別診断
下顎円の鑑別診断には、膿瘍形成、骨がん、唾液腺腫瘍、血管腫瘍、ガードナー症候群、および筋腫が含まれます。
処理
下顎隆線のほとんどの場合、特定の治療は必要ありません。実際、歯科医が定期的な評価や別の原因の相談でそれらを発見するまで、多くは気付かれないままです。
一部のケースでは、治療は保守的です。表示される可能性のあるいくつかの症状のみが治療され、外科的解決が遅れます。これは非常に特殊な状況で示されます。
外科的治療
下顎円の摘出手術は、顎顔面外科医によって行われ、以下の状況でのみ適応されます。
補綴物の配置
トーラスが、すでに実施されている、または実施される予定の歯科補綴処置に干渉する場合は、抜歯する必要があります。
外傷
その大きさのために、トーラスが潰瘍と出血を伴う口腔粘膜の病変を引き起こすとき、それは取り除かれなければなりません。
衛生
特定の種類と場所のトーラスは、食べ物の破片を蓄積する傾向があり、患者の口腔の健康を損ない、口臭を引き起こします。
審美的
トーラスに起因する歯の変形または突起がある場合、多くの患者はそれが生成する不快感のために抜歯を要求します。
処理する
下顎のトーラスの切除は、まれな口腔外科手術によって行われます。この手術では、隆起だけでなく、再生を防ぐためにきれいな骨の端も含む、骨の一部を切除します。骨膜を損傷させずに可能な組織の量。
この手術は、条件付けられたオフィスまたは外来手術室で局所麻酔下で行うことができます。
ただし、気道を損なう危険性があるため、または患者が動いたときに怪我をする可能性のある血管または神経の構造にトーラスが関連している場合は、手術室で全身麻酔をかけなければならない場合があります。
手順は、患者が仰向けの位置にあり、人工口が永久に開いた状態で、継続的な吸引を確実に実行されます。
適切な切開に続いて、高周波超音波モーターに連結された専用のドリルで骨を分割し、ノミで病変を除去し、端を慎重に縫合します。
合併症
他の外科手術と同様に、合併症が発生する可能性があります。
-神経損傷。
-血管損傷。
-感染症。
-出血。
-肥厚性瘢痕
-保持障害。
参考文献
- Nolte、A.およびSchirren、CG（1997）。トーラスマンディブラリス。Der Hautarzt、1997年6月、48（6）、414-416。
- Unterman、Sarah and Fitzpatrick、Margaret（2010）。トーラスマンディブラリス。West Journal of Emergency Medicine、2010年12月、11（5）、520。
- Auskalnis、A. et al。（2015）。トーラス下顎骨の多因性病因：双子の研究。Stomatologija、17（2）、35-40。
- ロドリゲス-バスケス、JFら （2013）。トーラス下顎骨の起源：発生学的仮説。臨床解剖学、2013年11月、26（8）、944-952。
- ウィキペディア（2018年最終版）。トーラス下顎。から回復：en.wikipedia.org
- Prieto Castro、Karen（2015）。口蓋および下顎トーラスの診断と治療。それにどのようにアプローチするのですか？から回復：odontoespacio.net