外傷後ストレス障害：症状と原因 - 心理学 - 2025

心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの死など外傷や外傷イベント次感情的な障害である他の人の中の1つ、自然災害、交通事故、物理的な侵略、戦争、武器で脅され、心理的虐待を、愛しました。

強盗、強盗、飛行機墜落、拷問、誘拐、テロ攻撃、その他の極端または生命を脅かす出来事など、他の多くのトラウマ的出来事もPTSDにつながる可能性があります。

この障害を発症するには、恐怖、痛み、無力感が体験されるようなトラウマ的出来事への曝露がなければなりません。その後、被害者は悪夢や思い出を通して再びこの出来事を体験し、トラウマ的な出来事を思い出させるような状況やことを避けます。

トラウマの結果として、被害者は出来事の一部の側面を思い出すことができないか、無意識のうちに感情の体験を避けている可能性があります。一方、被害者は簡単に怖がったり、慢性的に過活動化したり、怒ったり、慢性的に過活動化したりする可能性があります。

PTSDにつながるトラウマ的出来事は通常非常に強く、誰にでも感情的な反応を引き起こす恐れがあります。安心感が失われると、切断されたり麻痺したりするのが普通です。悪夢を見たり、恐れを感じたり、何が起こったのか考えるのをやめられなくなったりするのが一般的です。

しかし、ほとんどの人にとって、これらの症状は短命です。彼らは数日または数週間続くことができますが、徐々に減少します。

PTSDでは、これらの症状は減少せず、被害者は気分が良くなりません。実際、あなたは気分が悪くなり始めます。特に10歳未満の子供は、成人よりもPTSDを発症する可能性が低くなります。

症状

PTSDの症状は、トラウマ的出来事の3週間後に始まることがありますが、数年後に現れることもあります。

通常、症状は4つのタイプに分類されます（「診断」セクションで詳しく説明されています）。

• 煩わしい思い出。
• 回避。
• 思考と気分のネガティブな変化。
• 感情的な反応の変化。

PTSDの症状は、時間とともに強度が異なります。ストレスレベルが高いとき、またはトラウマの記憶刺激があるとき、あなたはより多く持つことができます。

原因

PTSDの病因は明らかです。人はトラウマを経験し、障害を発症します。

しかし、人がそれを発症するかどうかは、生物学的、心理的および社会的要因に依存します。

外傷の強度

一般に、外傷が激しいほど、PTSDが発症する可能性が高くなります。

1984年の調査では、ベトナムの退役軍人では67％がPTSDを発症していることがわかりました。

生物学的要因

被害者の家族に不安障害の病歴がある場合は、PTSDを発症する可能性が高くなります。実際、一般化されたパニック障害と不安神経症は、PTSDと遺伝的差異の60％を共有していることが研究で判明しています。

PTSDに対する感受性は遺伝性であるという証拠があります。差異の約30％は遺伝的要因によるものです。

より小さな海馬を持つ人々が外傷性イベントの後にPTSDを発症する可能性が高いという証拠もあります。

心理的要因

イベントの強度が高い場合、PTSDは発症する可能性がはるかに高く、心理的要因との関係はありません。

ただし、イベントの強度が中程度または低い場合は、家族の不安定などの要因により、発症する可能性が高くなります。

一方、出来事への準備や経験は保護要素として機能します。

社会的および文化的要因

強力な社会的支援を持つ人々は、外傷後にPTSDを発症する可能性が低くなります。

診断

DSM-IVに基づく診断基準

A）その人は1と2が存在するトラウマ的出来事にさらされました：

その人は、死亡または他人の身体的完全性に対する死または脅威を特徴とする1つ（または複数）のイベントを経験、目撃、または説明されています。

人は激しい恐怖、絶望、または恐怖で反応しました。注：子供の場合、これらの応答は、非構造化または興奮した行動で表現できます。

B）以下の方法の1つ（または複数）を通じて、トラウマ的な出来事が永続的に再体験されます。

1. 不快感を引き起こし、画像、思考、または認識が含まれる、繰り返し発生する煩わしい出来事の記憶。注：幼児の場合、これは、トラウマの特徴的なテーマや側面が現れる繰り返しゲームで表現できます。
2. 不快感を引き起こすイベントについて繰り返し夢を見る。注：子供には、認識できないコンテンツの恐ろしい夢がある可能性があります。
3. 個人はあたかもトラウマ的出来事が起こっているかのように振る舞うか、またはそのように感じます。それは、目覚めたり酔っているときに現れるものでさえ、経験、幻想、幻覚、解離性フラッシュバックエピソードを思い出させる感覚を含みます。注：幼児は特定のトラウマ的出来事を再現することができます。
4. トラウマ的出来事の一面を象徴または想起させる激しいまたは外部刺激にさらされたときの激しい心理的苦痛。
5. 外傷性事象の側面を象徴または想起させる内部または外部刺激にさらされたときの生理学的反応性。

C）次の症状のうち3つ（またはそれ以上）で示されるように、トラウマおよび個人の一般的な反応性の鈍化（トラウマの前には存在しない）に関連する刺激の持続的な回避：

1. トラウマティックな出来事についての考え、感情、会話を避ける努力。
2. トラウマの記憶を引き起こす活動、場所、または人々を回避するための努力。
3. トラウマの重要な側面を思い出せない。
4. 関心の大幅な低下または有意義な活動への参加。
5. 他者からの分離や疎外感。
6. 情緒的な生活の制限。
7. 暗い未来の気持ち。

D）次の症状の2つ（またはそれ以上）によって示される、覚醒の増加（外傷前にはない）の持続的な症状：

1. 転倒または眠り続けるのが難しい。
2. イライラや怒りの爆発。
3. 集中するのが難しい。
4. 超警戒。
5. 誇張された驚愕反応。

E）これらの変化（基準B、CおよびDの症状）は1か月以上続きます。

F）これらの変化は、個人の活動の重大な臨床的不快感または社会的、職業的または他の重要な領域を引き起こします。

急性：症状は3ヶ月以上続きます。

慢性：症状が3ヶ月以上続く。

中程度の発症：外傷性事象と症状の発症との間に少なくとも6か月が経過しました。

ICD-10診断（世界保健機関）

世界保健機関が規定するPTSDの診断基準は、次のように要約されます。

• 例外的な脅威または壊滅的な性質のイベントまたは状況（短期または長期）への曝露。これにより、世界のほとんどの地域で広範な倦怠感が引き起こされる可能性があります。
• ストレッサーに関連する永続的なリコールまたは解放の状況（暴露前には存在しない）。
• ストレッサーに類似または関連する状況の回避（暴露前には存在しない）。

1. ストレッサーへの暴露期間の重要な側面の一部を、部分的または完全に覚えることができない。
2. 以下の2つによって示される、心理的感受性と覚醒の増加の持続的な症状：

• 眠りまたは眠り続けることが困難。
• イライラや怒りの爆発。
• 焦点を合わせるのが難しい。
• 超警戒。
• 誇張された驚愕反応。

危険因子

リスクがあると考えられる人には以下が含まれます：

• 外傷性イベントへの暴露のリスクを高める仕事を持っている：軍人、緊急医療。
• 自然災害の犠牲者。
• 子供の頃虐待を受けた。
• 強制収容所の生存者。
• 不安障害などの他の障害がある。
• 社会的支援はほとんどありません。
• 暴力犯罪の犠牲者。
• 上記のイベントのいずれかを目撃してください。
• これは、いじめに苦しんでいる子供や大人が発症する可能性があります。

処理

心理的な観点から見ると、被害者がトラウマに対処し、効果的な対処戦略を開発し、障害の影響を克服することが重要です。

認知行動療法

認知行動療法は、被害者がトラウマを認識する方法を変えることを目指しており、否定的な感情の原因となる思考や行動のパターンを変えることによって働きます。

この治療法の目標の1つは、被害者が恐怖や不快感を感じさせる考えを特定し、脅威ではない考えに置き換えることを学ぶことです。

最も広く使用されているテクニックの1つは露出です。これは、被害者がトラウマの慣れと感情的な処理を促進するために、トラウマ的な出来事を再度体験する必要があります。

このテクニックには、想像力における対決と、現実の出来事を思い起こさせる刺激への露出の両方が含まれます。

外傷への再暴露は徐々に行うのが最善です。思い出を再体験することは恐ろしいことですが、適切に行われると治療的です。

眼球運動の減感と再処理

眼球運動の減感と再処理は、Francine Shapiroが開発および研究した心理療法の一形態です。彼女は心的外傷の記憶について考えていたとき、彼女の目が瞬きました。彼が彼の目の動きを制御したとき、彼の考えはそれほどストレスの少ないものでした。

この手法は、眼球運動を使用して記憶の感情的な処理を促進できるという理論によってサポートされています。

人が特定のトラウマについての記憶、感情、または考えに集中している間、セラピストは急速な目の動きを始めます。

この療法の有益な効果は示されていますが、その効果を明らかにするには、さらに研究が必要です。

2013年のメタアナリシスの著者は次のことを確認しました。「眼球運動療法で治療した人は、眼球運動療法なしで治療した人よりもPTSD症状に大きな改善が見られました。第2に、実験室での研究では、不快な記憶について考えると同時に、眼球運動を促進するタスクを実行すると、不快な記憶に関連する不快感が軽減されるという証拠が得られたことがわかりました。

投薬

フルオキセチンまたはパロキセチンは、少量で症状を軽減することがあります。ほとんどの薬には、その使用を裏付ける十分な証拠がありません。多くの薬物では、治療後の残存症状が例外というよりも一般的です。

パロキセチンなどの薬の副作用は、頭痛、吐き気、睡眠不足、性的問題です。

• 薬物治療の最初の行はSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）です：シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン。
• ベンゾジアゼピン：証拠がないため、PTSDの治療には推奨されません。
• グルココルチコイド：ストレスによって引き起こされる神経変性を保護するために短期的に使用できますが、長期的には神経変性を促進できます。

その他

身体活動は、人々の心理的および身体的幸福に影響を与える可能性があります。1週間に3〜5回、少なくとも1日に30分の練習をすることをお勧めします。

戦争の退役軍人の場合、社会的支援の創出、市民生活への再調整、特に家族とのコミュニケーションスキルの向上を支援するプログラムが推奨されます。

防災

自然災害、戦争、テロ攻撃など、多くの人が同じトラウマ的出来事の影響を受けます。

ほとんどの人はイベント後の最初の数週間でPTSDのいくつかの症状を持っています。これは外傷への正常な反応であり、ほとんどの人にとって症状は時間とともに減少します。

基本的なサポートは次のとおりです。

• 安全な場所に行きます。
• 怪我をした場合は医師の診察を受けてください。
• 食べ物と水を手に入れましょう。
• 親戚に連絡する。
• 何が起こったのか、ヘルプ手順は何かを知っています。

しかし、大きな外傷性の出来事を経験した人々は、自分で回復しないことがあります。

その場合、最初の数週間は簡単な認知行動療法を使用できます。

疫学

21か国で実施されたWHOの調査では、回答者の10％以上が暴力行為（21.8％）を目撃した、または対人暴力（18.8％）、事故（17 、7％）、武力紛争への暴露（16.2％）、または愛する人に関連した心的外傷イベント（12.5％）。

この研究では、世界の人口の3.6％が昨年、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に罹患していると推定されています。

合併症

心的外傷後ストレス障害は、生活、仕事、人間関係、健康、生活の質全般など、いくつかの分野で悪影響を及ぼします。

PTSDがあると、次のような他の精神障害を発症するリスクが高まります。

• うつ病と不安。
• 薬物やアルコールの乱用。
• 摂食障害。
• 自殺願望と行動。

いつプロを訪問するか

外傷の出来事について1か月以上考えたり感じたり、症状が重く、通常の生活を送るのに問題がある場合は、専門家（心理学者または精神科医）に相談することをお勧めします。

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