シルバー・アンダーソンの評価、またシルバー尺度として知られているが、新生児に呼吸の仕事の客観的な評価方法です。
新生児の呼吸困難は、分娩後死亡率の主な原因であるだけでなく、新生児集中治療室への入院であり、これらの問題を回避するために必要な治療法を確立するには、早期診断が不可欠です。
ソース：ceejayoz
シルバーマンアンダーソンの評価は、健康診断中に簡単に数値化できる5つの臨床パラメーターの客観的評価に基づいており、新生児の呼吸困難の存在だけでなく重症度も確実に判断できます。
この評価を通じて、新生児の換気サポートの開始について迅速かつ正確な決定を行うことができ、合併症の発生率を減らし、最初の数時間に呼吸窮迫を呈する乳児の予後を改善します。
シルバーマン・アンダーソンの評価は何のためですか？
子宮内から子宮外への移行は、胎児（現在は赤ん坊）が臍帯から酸素を受け取るのを止め、呼吸している空気から直接酸素を抽出し始める必要がある極端な変化を表しています。
それは自動のようで当然のことと考えられていますが、真実は生後数時間の間に新生児の肺が効率的に働き始めなければならないということです。それ以外の場合は、呼吸困難が発生するまでに時間がかからず、それに伴って血中の酸素濃度が低下します。
呼吸困難に関連する合併症は非常に深刻であるため、早期に特定できる方法を使用することが不可欠です。このようにして、是正措置とサポート措置をできるだけ早く実施できるため、合併症のリスクを軽減し、患者の予後を改善できます。
そしてまさにこのために、非常に機敏かつ迅速な方法で一連の5つの臨床パラメーターを評価するSilverman-Anderson評価が役立ちます。これにより、1分未満で新生児に呼吸困難があるかどうかを判断できるだけでなく、新生児が存在する場合の重症度を評価することもできます。
新生児の呼吸窮迫の診断に使用できる生化学的およびガス測定的パラメーターはありますが、真実はそれらすべてが侵襲性であり、シルバーマンインデックスの計算に使用されるよりもはるかに時間がかかることです。
このため、50年以上使用されている今日でも、新生児の呼吸機能を評価することは、医学の分野で最も広く使用されているスケールです。
評価基準
Silverman-Anderson評価が実行される容易さと速度は、評価が容易な5つの臨床パラメーターを測定し、それぞれに0（臨床兆候なし）から2（臨床兆候なし）の範囲のスコアを割り当てるという事実に基づいています明確に存在します）。
よく構造化された臨床検査中に、Silverman-Anderson評価内で評価されるすべての変数が30秒未満で検査されます。評価されると、スコアが割り当てられ、1分未満で最終結果が得られます。
結果が低いほど、新生児の呼吸機能の状態は良好であり、したがって予後も良好です。評価される臨床パラメータは、胸腹部の動き、肋間牽引、剣状突起後退、鼻の粗動、呼気うなり声です。
胸部-腹部の動き
この変数は、吸気時の胸部の拡張と呼気時のその収縮を指します。通常の状態では、吸気時の腹部の拡張と呼気期のその抑圧を伴う必要があります。
通常のことは、動きがリズミカルで調和のとれた方法で、今説明したように提示されることです。この場合、この変数にはスコア0が割り当てられます。
胸が動かないままで、腹部の動きのみがある場合、スコア1（腹部呼吸）が割り当てられます。一方、胸部-腹部の動きが調和していて一貫性がない場合（つまり、腹部が収縮している間は胸部が拡張し、腹部が収縮している場合）、スコア2が割り当てられます。これは、胸部-腹部解離と呼ばれます。
肋間プル
インスピレーション中の肋骨間のひだの形成は、肋間牽引として知られています。これらのひだの存在は、呼吸を助ける肋間筋の収縮が原因であり、その結果、下にある筋肉の収縮により皮膚が「しわ」になります。
通常の状態では、肋間筋を呼吸に使用しないでください。したがって、ドローは存在しません。これが発生すると、スコア0がこの変数に割り当てられます。
呼吸困難の場合、肋間筋は横隔膜の補助として機能し始め、したがって肋間牽引の存在が明らかになり始めます。
呼吸困難が軽度の場合、肋間プルは存在しますがほとんど見えません。これらの場合、1のスコアが割り当てられます。
重度の呼吸困難の場合、肋間ドローは存在するだけでなく、非常にマークされて検出が容易であり、これらのケースでは2ポイントの値が割り当てられます。
剣状突起後退
剣状突起は胸骨の最も低い端であり、胸の中心にある骨です。通常の状態では、この骨構造には動きがありません。動きがある場合は、感知できません。
しかし、呼吸の筋肉がかなりの努力をするか、適切に調整されていない場合、剣状突起のプロセスは目に見える動きを示し始めます。これらがほとんど検出されない場合、値1が割り当てられます。
逆に、剣状虫垂が呼吸筋（この骨構造に腱付着の一部を持っている）のエネルギー収縮により、強調されたマークされた一定の動きを示す場合、2点の値が割り当てられます。
鼻フレア
鼻孔は、空気が肺に入る構造です。通常の状態では、その直径は十分な空気が呼吸に入るのに十分です。
ただし、呼吸困難の場合は、十分な空気が肺に届きません。そして、それを変える試みで、鼻孔はインスピレーションの間に開く傾向があり、鼻の羽ばたきとして知られている現象を生み出します。
呼吸困難がない場合は、鼻のバタツキがないはずです（値0が割り当てられます）。一方、新生児が呼吸困難である場合は、吸気ごとに鼻の翼がどのように動き始めるかを確認できます（値1）。彼らは、各呼吸周期でマークされた拡張収縮運動をすることさえでき、この場合、値2を割り当てます。
呼気うめき声
これは、狭い気道から排出されるときに空気が発生する特徴的な音です。通常の状態では表示されません（スコア0）。呼吸困難が進行するにつれて徐々に確立します。
最初、呼気の不調は聴診中にのみ検出可能です（スコア1）。一方、呼吸窮迫の最も深刻なケースでは、デバイスを使用しなくても聞こえます（スコア2）。
解釈
5つの臨床パラメータが評価されたら、それぞれに割り当てられたスコアを追加し、得られた値をテーブルに配置する必要があります。数値が低いほど、呼吸困難の重症度は低く、予後は良好です。
解釈は非常に簡単です：
-0ポイント=呼吸困難なし
-1〜3ポイント=軽度の呼吸困難
-4〜6ポイント=中程度の呼吸困難
-7〜10ポイント=重度の呼吸困難
それぞれの症例の重症度に応じて、それぞれの新生児にとって最良の治療オプションが決定されます。これらは、酸素補給療法から挿管および機械的換気に至るまで、呼吸サポートのさまざまなオプションに及ぶ可能性があります。
誰が発明したのか
名前が示すように、シルバーマンアンダーソンテストはウィリアムシルバーマン博士によって作成されました。この医師は、オハイオ州クリーブランドで生まれ、ロサンゼルス（カリフォルニア）で育ち、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で医師として卒業しました。
1940年代、彼は新生児学のパイオニアになりました。この領域では、生涯を通じて働き、特に未熟児の管理において幅広い遺産を残しました。
ライトマンで著名な科学者であるシルバーマン博士は、コロンビアプレスビテリアン病院（今日はモーガンスタンレー小児病院として知られています）の新生児科の部長を務め、後には新生児集中治療室の責任者を務めました。サンフランシスコ小児病院。
彼の仕事は広範囲で多作です。そして今日でも、20世紀後半にシルバーマン博士によって開発された概念の多くはまだ完全に有効であり、医学の実践において毎日言及されています。
参考文献
- シルバーマンWA、アンデルセンDA。（1956）未熟児における閉塞性呼吸器症状、死亡率および剖検所見に対するウォーターミストの影響の対照臨床試験。小児科; 17（1）：1〜10。
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