熱性反応：タイプ、検査、分析、解釈 - 薬 - 2025

発熱反応が特別臨床発熱はほとんど区別できない特定の疾患を診断するために設計された実験室試験の基です。これらのテストの基礎は、抗原抗体反応です。

これらの試験を実施するために、調査される原因物質の特定の抗原が病気の患者からの血清サンプルに加えられる。患者がこの原因物質に曝された場合、血液中に存在する抗体は抗体と反応して凝集反応を引き起こし、したがって陽性検査となります。それ以外の場合、結果は負になります。

出典：上級エアマンローラミュールによる航空国家警備隊の写真

重要なのは、単一の熱性反応では診断を確定するのに十分ではないことです。逆に、これは抗体価の経時変化の比較に基づいており、3〜4週間の間隔で少なくとも2回テストを実行する必要があります。

特定の疾患ではなく、一連の熱性疾患を調査することを目的としているため、熱性反応はまとめられます。つまり、患者の血清サンプルをさまざまな抗原と反応させて、どちらが原因物質であるかを正確に特定するために、血清サンプルを分画します。

発熱反応の種類

その名前が示すように、熱性反応は、症状が非常に似ている熱性感染症の原因物質を特定するように設計されているため、従来の臨床診療のみに基づいて鑑別診断を確立することはほとんど不可能です。

熱性反応は単一の検査ではありません。それどころか、患者から採取した血液を分けてから、研究対象の各原因物質の抗原を加える一連のテストです。

凝集が発生した場合、検査は陽性で、現れない場合は陰性です。経時的な抗体の挙動を確立し、正確な診断を行うために、サンプル間で十分な時間をおいて（少なくとも4週間）、連続してテストを行う必要があります。

熱性反応で診断できる病気は次のとおりです。

- 腸チフス。

-パラチフス熱。

-ブルセラ症。

-リケッチア症。

腸チフス

サルモネラ・チフィによって生産され、一般的な倦怠感、下痢および非特異的な胃腸症状に関連する大量の発汗を伴う場合がある一定の発熱パターンを特徴とします。

病気は4つの段階で発症します。最初の症状は通常、軽度から中程度で、上記のように発熱、全身倦怠感、胃腸症状が頻繁に見られます。

2週目は改善するどころか症状が悪化し、ひれ伏します。発熱が40℃に達し、せん妄が起こり、皮膚に小さな赤い斑点（点状出血）が発生することがあります。

治療せずにそのまま放置しておくと、心内膜炎や髄膜炎から内出血まで、3週目に生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。この時点での患者の臨床像は深刻です。

死亡または深刻な合併症が発生しない場合、患者の進行性の回復は4週間目に始まります。温度が下がり、少しずつ正常な身体機能が回復します。

パラチフス

臨床的には、パラチフス熱は腸チフスと実際には区別がつきません。実際、それらが唯一異なるのは、潜伏期間が通常わずかに短く、パラチフス熱では症状の強度がやや穏やかであることです。

腸チフスに分類されるパラチフス熱は、サルモネラパラチフス（血清型A、B、C）によって引き起こされ、特定の原因物質を確定するための臨床検査を実施する必要があります。その最も重篤な合併症には、黄疸と肝膿瘍があります。

治療は基本的に腸チフスの治療と同じです。したがって、病因物質の特定は、患者の治療の決定よりも統計的な目的と公衆衛生方針の設計により有用です。

ブルセラ症

ブルセラ症は感染症であり、汚染された乳製品を摂取することで発症します。その急性の形態では、それは、一般的な倦怠感および頭痛に関連する、主に夕方に起伏のあるパターンを伴う高熱を特徴とする。

慢性になると、さまざまなシステムやシステム（血液、骨関節、呼吸器、消化器）を損なう可能性のあるさまざまな臨床像を呈する可能性があります。

原因菌はブルセラ属の細菌であり、乳が消費前に低温殺菌されていない開発途上国の農村地域で特に豊富な症例がみられます。

臨床的には、この実体の診断は非常に難しく、確定的な診断を見つけるには疫学データと臨床検査が必要です。

リケッチア症

これは、シラミ、ノミ、マダニが誤って動物から人間に伝染する病気です。したがって、人獣共通感染症と見なされます。

潜伏期間が7〜10日と変動するリケッチア症は、Qフィーバーの原因物質であるCoxiella Burnetiiを除いて、厳密な細胞内球菌によって引き起こされます。気道。これらは、以前に病気の宿主を噛んだ昆虫（ノミ、シラミ、マダニ、ダニ）の咬傷によって伝染します。

臨床的には、リケッチア感染症は、高熱、肝臓と脾臓の肥大（肝脾腫）、咳、発疹が特徴です。

リケッチア症は、チフス群、紅斑熱群、および発疹チフス群の3つのグループに分けられます。

チフスグループ

このグループ内では、流行性チフス（Rickettsia typha）と流行性チフス（Rickettsia prowazekii）が見つかります。このカテゴリーの疾患は、腸チフスと混同されることがよくありますが、それらは異なる状態です。

斑点熱グループ

原因物質はリケッチアリケッチイで、典型的な臨床像はロッキーマウンテンフィーバーです。主にダニが感染する病気です。

発疹チフス

後者の病気はダニによって伝染します。それを引き起こす原因物質は、Orientia tsutsugamushiです。

これらの各疾患の原因物質と感染経路は明確に定義されていますが、臨床像は通常非常によく似ているため、病因を確立するために補足的な研究を行う必要があります。これは、熱狂的な反応が関係する場所です。

試験

診断を確認するために選択する検査は通常、培養液中の原因物質の分離です。これの例外は、リケッチアで発生します。これには、どの実験室でも入手できない特殊な培地が必要になるためです。

一方、熱性反応よりもはるかに正確である傾向がある分子診断テストは、毎日より多くの価値を得ています。しかしながら、そのコストは、特に発展途上国の風土病地域において、その広範囲にわたる使用を可能にしません。

これに照らして、発熱反応は、いくぶん非特異的でやや古くなったにもかかわらず、多くの発展途上国で依然として診断ツールとして使用されています。これは、疫学的目的で検査する場合に特に当てはまります。

分析とテスト

発熱反応の分析は実験室で行われ、影響を受けた患者からの血液サンプルが遠心分離されて、血漿が赤血球から分離されます。これが行われると、サンプルに凝集があるかどうかを判断するために、特定の抗原が追加されます。

前述の熱性疾患のそれぞれは、特定のタイプの抗原に対応しています。次に、上記の各病理に対して特定のテストがどのように実行されるかを確認します。

腸チフス

凝集反応はO抗原（体細胞抗原）とH抗原（鞭毛抗原）で行われます。

元々、これはWidalテクニックを使用して行われました。ただし、両方の抗原を同時に評価する場合、この手順には、交差反応による多くの偽陽性という欠点があります。

そのため、抗Oおよび抗H凝集素の存在を個別に決定するために、より正確で具体的な手法が開発されました。

パラチフス

パラチフス凝集素AおよびBは、パラチフス熱の診断に使用されます。これらの各凝集素には、S。パラチフスAおよびBの血清型の特定の抗原が含まれているため、関与する病原体を非常に正確に知ることができます。

ブルセラ症

この場合、ハドルソン反応が使用されます。この反応は、凝集がどの範囲で起こるかを決定するために、研究された血清にブルセラ・アバスタス抗原の濃度を減らして加えることからなる。

リケッチア症

リケッチアに対する特異的抗体は、これらの細菌を扱うのが複雑で費用がかかるため、凝集試験の準備には使用できません。したがって、利用できる特定の抗原はありません。

しかし、リケッチア抗原はプロテウスOX 19抗原と交差反応することが確認されているため、プロテウス抗原調製物を使用して研究中の血清と反応させます。

正しい臨床疫学のコンテキストではテストが診断を導くことができますが、真実は交差反応であるため、その感度と特異度は非常に低く、偽陽性の結果が常に得られる可能性があります。

解釈

熱性反応の結果の解釈は注意して行う必要があり、常に患者の症状、疫学歴、およびその他の検査所見を適切に関連付けます。

一般に、これらの検査は情報と疫学の目的で行われます。結果が出るまでに時間がかかるため、結果が治療を開始するのを待つことができないためです。

腸チフス

このテストの結果は、O抗原に対する抗体価が1：320を超え、H抗原に対する抗体価が1:80を超える場合に陽性と見なされます。

発熱反応による腸チフスの診断では、抗体価は1回目の給餌と2回目の給餌の間で4倍でなければならないことに注意することが非常に重要です。

パラチフス

O抗原は1：320を超え、パラタイプ抗原AまたはBは1:80を超える希釈。

リケッチア症

プロテウス0X-19の1：320より大きいタイトル。

ブルセラ症

ハドルソン反応の陽性力価。

参考文献

1. カー、WR、コグラン、J。、ペイン、DJH、およびロバートソン、L。（1966）。慢性ブルセラ症の検査室診断。ランセット、1181-3。
2. Sanchez-Sousa、A.、Torres、C.、Campello、MG、Garcia、C.、Parras、F.、Cercenado、E.、&Baquero、F.（1990）。神経ブルセラ症の血清学的診断。臨床病理学のジャーナル、43（1）、79-81。
3. Olsen、SJ、Pruckler、J.、Bibb、W.、Thanh、NTM、Trinh、TM、Minh、NT、…&Chau、NV（2004）。腸チフスの迅速診断検査の評価。Journal of Clinical Microbiology、42（5）、1885-1889。
4. Levine、MM、Grados、O.、Gilman、RH、Woodward、WE、Solis-Plaza、R.、&Waldman、W.（1978）。腸チフスの流行地域でのWidalテストの診断的価値。熱帯医学と衛生に関するアメリカのジャーナル、27（4）、795-800。
5. La Scola、B.&Raoult、D.（1997）。リケッチア症の検査室診断：新旧のリケッチア症の診断に対する現在のアプローチ。 Journal of Clinical Microbiology、35（11）、2715。