ブローカ失語症：症状、種類、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

ブロカは、脳損傷に起因する言語を損なわれています。このタイプの失語症は、1861年にポールブローカによって発見されました。しかし、ジェスチャーで質問に答えたとき、彼は単純な文章を完璧に理解しました。

数年後、彼は第3前頭回を占める左半球に病変を呈する同様の変化を伴う25例を発見しました。彼がこのタイプの失語症に関連付けたものは、今日彼の名前を冠しています。

ドリルエリア

ブローカの失語症は、貧弱で困難で遅い発話が特徴です。問題は単語の発音に集中しており、メッセージの意味は完全に保存されています。それは一連の特性を示します：

• 彼をほとんど流暢に話さないようにする口顔の動きの変化。
• 文法。
• 読み書きの障害。
• 繰り返しフレーズの難しさ。
• 言語の理解は、その表現よりもいくぶん保存されています。

兆候と症状

ブローカ失語症の人の主な症状は次のとおりです。

言語が悪い

Brocaの失語症患者は、主に単一の単語や短いフレーズを非常に苦労してゆっくりと発声します。

音素選択のエラー

音素選択エラー（言語の音）がコメント化されるのが一般的であり、音素の置換または照合が発生します。たとえば、「ガード」の代わりに「ガドリア」と言うことができます。これは音韻錯語と呼ばれます。

子音の省略

子音の省略や簡略化は何度も発生します。たとえば、「ダーツ」ではなく「ダード」と発音します。

文法的でない表現

適切な形態統語構文の使用における赤字。これは、彼らが単語の順序を確立し、正しい文章を形成するためにそれらをリンクすることができないことを意味します。文法は、言語の発音に問題なく、単独で現れることもあります。たとえば、「犬は庭にいます」の代わりに「庭の犬」と言っているかもしれません。

複合動詞時制の使用に関する問題

彼らは複合動詞の時制を正しく使用する傾向はありません。たとえば、このタイプの失語症の患者は、頭にボールを打っている子供の写真の前に「子供がボールを打っている」と言うのが普通です。

変更された文の繰り返し

これは、このタイプの失語症と皮質性運動失語症の主な違いであり、繰り返しが保存されます。

アノミー

アノミーは正しい単語を見つけるのが難しいことです。これはすべての失語症に共通の症状ですが、発話は非常に流暢ではなく、患者は彼らの顔の表情と持続的な音の放出に見られる言葉を探すことに多大な努力を示しているため、ブローカ失語症では非常に目立ちます「ええ〜」みたいな

オブジェクトの命名の難しさ

オブジェクト、動物、人々の名前付けは悪いですが、単語の最初の音節を言うなどの手掛かりを与えることで彼を助けると改善される可能性があります。

理解の変化

「女の子は男の子にキスされた」のような受動的なリバーシブルなフレーズはうまく捉えられていません。しかし、「少年が少女にキスをした」というアクティブなフレーズや、「少年が地面に倒れた」という非可逆的なアクティブなフレーズについては、問題はありません。

失語症のアグラフを使った書き方の変更

それは脳の損傷による書き込みの問題があることを意味します。彼の執筆は不器用で、遅く、省略され、文法的です。段落（「髪」の代わりに「lelo」のような）、固執（「髪」の代わりに「pepo」のような）、および文字や音節の省略（「本」の代わりに「リボ」）を見ることができます。これらの変化は、患者が話すときに観察される変化と実質的に同じです。

病気の認識

これらの患者は、ウェルニッケ失語症とは異なり、発音が正しくないことに気づき、それを修正しようとするため、限界を認識しています。

自分たちの問題を自覚すると、患者はイライラしたり動揺したりします。また、ジェスチャーを作って、自分が言おうとしていることをより明確に示すことがよくあります。彼らはうつ病や不安の症状があるかもしれません。

その他

-主に片麻痺または右の運動麻痺。重症度はさまざまで、顔面の脱力感から完全な片麻痺までさまざまです。

-ideomotorなどの失行症。これは、無傷の四肢を自発的に使用して必要なアクションを実行する能力の欠如を意味します。

-他のタイプの失語症と同様に、言語に関係のない知的能力はそのままです。

-電信言語。

-読むことに障害があり、読むものの理解にも影響を与える。

-アプリソディア。

-これは非常にまれですが、傷害の結果としての感覚障害。

原因

最も一般的な原因は脳卒中であり、特に左中大脳動脈の病変につながるものは、言語領域を洗浄するものです。ただし、腫瘍、頭部外傷、感染症、または脳手術後にも発症することがあります。

複数因果関係

興味深いことに、ブローカの失語症が現れるという事実は、ブローカの地域にけがをしただけでは十分ではないようです。実際、この領域だけが損傷している場合、「外来アクセント」効果が観察されます。つまり、言語の明瞭度の俊敏性にわずかな問題があり、必要な単語を見つける際にいくつかの欠陥があります。

さらに、片麻痺や失行症は現れません。これは、この記事で何度も述べたブローカの失語症に伴うものです。

むしろ、本当にブローカ失語症として今日知られているのは、ブローカ領域、隣接する外側皮質（ブロドマン領域6、8、9、10、および26）、島、および近くの白質の病変から生じます。大脳基底核はまた、構音と文法に重要な影響を与えます。

これらの脳構造は前置詞、接続詞、動詞などの正しい使用に責任があるため、これはこのタイプの失語症の特徴的な症状を引き起こします。意味が前置詞と単語の特定の順序に依存するフレーズである限り、生成と理解の両方で問題が発生します。

アノミーと文法の原因

一方、無名症と無文法は皮質下病変または前頭葉下部に起因するようです。これらの症状は、調音障害とともに、脳の損傷の場所と患者の回復段階に応じて、さまざまな方法で組み合わせることができます。

ブローカの失語症では、構文処理に欠陥があり、言語の文法要素に問題が生じているようです。つまり、その意味が単一の前置詞、副詞、または接続詞に依存する多くの句があり、これが適切に処理されない場合、理解されません。

タイプ

タイプI、マイナーまたはブローカの領域失語症

これは、ブローカの領域（前のセクションで説明した症状）のみをカバーする脳の損傷によって引き起こされます。

ブローカII型または拡張失語症

これは、脳の損傷が前頭蓋、前島、前中心回、および白質を占めるときに発生します。

ブローカの失語症を構音障害（発話に使用される筋肉を制御する脳の領域への損傷）または発話失行（言語障害に起因する言語に必要な中耳筋の一連の動きを計画できないこと）と混同しないことが重要です。後天性脳）

その流行は何ですか？

ブローカ失語症は、全世界失語症に次いで2番目に多い失語症です（Vidovićet al。、2011）。

ウェルニッケ失語症では逆のことが起こり、女性より男性の方が多いことも知られています。

予後とは？

負傷後の最初の数週間は、重度のさまざまな症状が常に観察されます。ただし、脳の回復と並行して非常に急速に改善します（通常は1〜6か月続きます）。

予後が最も良い失語症は、トラウマによって引き起こされる失語症です。これらは通常、若者に発生し、通常、損傷はそれほど広範囲ではありません。血管性のものは、とりわけ、通常、脳の可塑性が低い高齢者に影響を及ぼし、脳のより多くの部分を占める傾向があるため、より悪い進化をします。

構音障害の存在によって悪化する可能性があります。構音障害は、口と舌の動きを実行して音声を生成することが困難なためです。

それはどのように評価されますか？

失語症の診断のためのボストンテスト（TBDA）

失語症の疑いがある場合は、ボストンテストによる失語症の診断（TBDA）が非常に有効です。

これは、失語症の種類を検出するのに役立ちます。このテストでは、言語のすべての領域を調べます。それらのいくつかは次のとおりです：理解、繰り返し、宗派、読書、執筆…

トークンテスト

これは、形、サイズ、色が異なる20個のタイルのグループです。患者は、審査官から与えられた命令を実行しなければなりません。

このテストは、より簡単なレベルおよびより複雑なレベルでの理解に役立ち、ワーキングメモリまたは文法構造（これは、ブローカ失語症の患者で影響を受ける）の理解を測定できます。

つまり、この問題のある患者はレベルが単純になりますが、「赤い四角と黄色の円の間に緑の円を配置する」などの文を含めてタスクが困難になるとエラーが発生します。

ボストン語彙テスト

これは、患者が指定しなければならない写真を含む写真のグループで構成されています。

FASのような言語流暢性テスト

このテストでは、被験者は「f」、「a」、「s」（音韻流暢に相当）で始まるすべての単語を発声する必要がありますが、第2フェーズでは、すべての単語を発声する必要があります。あなたが覚えている動物の名前（意味の流暢さ）。

最初のインタビュー

文法のレベルは、最初のインタビューでのみ見ることができます。

他の認知機能の評価

次のような脳の損傷によって変更された可能性がある他の認知機能を評価します。

-注意と集中

-空間的、時間的、個人的なオリエンテーション

-メモリ

-知覚スキル

-エグゼクティブ機能

-知的能力

-処理速度

-運動の側面

診断はまた、磁気共鳴試験を通じて確認することができます。

処理

ブローカ失語症の具体的で明確な治療法はありませんが、患者とその症状によって異なります。リハビリテーションの主な目的は、人の生活の質を改善することです。失語症を治療するには、以下に介入する必要があります。

-言語とコミュニケーション

-患者の環境への認知行動的適応

-家族との介入

-社会的野心

これは、神経心理学者、言語療法士、医師、看護師、作業療法士、ソーシャルワーカーで構成される学際的なチームで達成できます。

-考慮事項

適切なリハビリプログラムを設計するためには、その人に焦点を合わせる必要がある、つまり、その患者が長所と短所にうまく適応できるように作成する必要があることを覚えておくことが重要です。

また、感情的な側面を忘れないことが不可欠です。脳の損傷後、またはその限界の認識のために、その人が不安やうつ病を持っていることは非常に一般的です。変化は、監視および改善する必要のある感情表現にも見られます。

病気への気づきは、人が治療と協力する動機を与えるのに役立ちます。

-テクニックとセラピー

保存された言語スキルを最大化

口頭および書面による言語の理解のように、難易度、ジェスチャー、描画、および単純な算術演算のレベルが増加します。

被災地のリハビリ

損傷したエリアによる赤字の修復、トレーニング：

• 口顔失行症のため、言語の明瞭度が向上します。
• 孤立した単語の発音をトレーニングすることから始め、次に文法的なフレーズ、そして単純な文法的な構造を持つ後のフレーズをトレーニングします。
• 言葉をコピーして口述することによる執筆。
• 文法を改善するためにリンクする単語が欠落している完全なテキスト。
• コンピューターや携帯電話の使用を促進するなど、新しいテクノロジーで障害を軽減するには（失語症に伴う運動障害を並行して訓練する必要がある場合があります）。

メロディックイントネーションセラピー

驚くべきことに、歌うときに言語の流暢さに問題がない患者がいることが観察されています。右半球（旋律と韻律）の保存された容量と、リズムの特徴と曲の歌詞への親しみを使用しているようです。

Wilson、Parsons&Reutens（2006）は、このタイプの療法の利点を擁護しており、スピーチを容易にし、ストレージを促進し、完全な文章の表現へのアクセスを促進していることを示しています。

ただし、Stahl et al。による研究では、注意が必要です。（2011）は、歌唱がこのタイプの失語症の発話の決定的な要因ではないことを示したが、重要なのはリズムそのものであった。

彼らはまた、これらの患者の歌詞の良い発音は、彼らが歌われたか話されたかにかかわらず、長期記憶と歌の歌詞の自動化によるものであるかもしれないことを示唆しています。

誘発された制限失語症の治療

このタイプの治療では、絶対に必要な場合を除いて、患者は代償的戦略を使用せずに話すことを「強制」されます。治療は通常、1日に数時間、非常に集中的に行われます。そしてそれは失われた機能を回復するための脳の可塑性メカニズムの強化に基づいています。

模倣

サウスカロライナ大学が2013年に実施した研究では、このタイプの失語症の患者は、言葉やフレーズを発音するビデオに登場する人々を模倣しなければならないときに、言葉の発声が大幅に改善したと述べられています。

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