錐体外路症状は、脳内のブロックドーパミンその抗精神病薬または他の薬剤の使用によって示される副作用です。それらは姿勢、歩行および動きに影響を与える筋肉の不随意収縮によって特徴付けられます。
これらの症状は一般に、典型的な抗精神病薬の副作用に関連しており、一部の抗うつ薬にはあまり一般的ではありません。それらは女性と高齢者でより頻繁に発生します。
錐体外路症状は、急性に発症したり、遅れたり、重複したりする可能性があり、診断が非常に複雑になります。
歴史的にこれらの症状は非常に一般的でしたが、今日では新しい抗精神病薬と予防療法の使用のためにそれほど頻繁ではありません。
これらの症状は、抗精神病薬の導入とともに、1950年代に最初に発見されました。それらは、統合失調症の治療のための「伝統的な」、「第一世代」または「典型的な」抗精神病薬としても知られています。
錐体外路症状は、典型的な抗精神病薬を処方されている患者の最大75％で発生する可能性があります。これらは、治療の遵守に影響を与える大きな不快感を引き起こす可能性があります。
つまり、これらの患者は薬理学的治療を断念して錐体外路症状を解消しますが、これは精神病症状の再発を引き起こします。
不安症、大うつ病、双極性障害、脳性麻痺、トゥレット症候群、狼瘡、中毒などの他の疾患と混同されやすいため、鑑別診断を行うことが重要です。
錐体外路症状の原因
典型的な抗精神病薬は神経遮断薬とも呼ばれ、ドーパミンD2受容体を遮断することで機能するようです。これらの薬物は、統合失調症などの精神疾患の症状を軽減するために使用されます。これは、統合失調症では脳にドーパミン受容体が過剰に存在するという事実に基づいているためです。
しかし、典型的な抗精神病薬は副作用を引き起こす可能性があります。たとえば、大脳基底核のD2受容体がブロックされると、運動反応が変化し、錐体外路症状を引き起こす可能性があります。
一方、これらの薬物はまた、セロトニン、アセチルコリン、ノルエピネフリンなどの他の神経伝達物質のレベルに変化をもたらし、錐体外路症状の発症にも寄与する可能性があります。
典型的または第1世代の抗精神病薬は1950年代に開発され、精神病の症状を軽減し、気分や行動を改善するために作成されました。
しかし、これらの薬物は多くの危険な副作用を引き起こすように見えました。たとえば、心血管の問題、神経遮断薬の悪性症候群、そしてもちろん錐体外路症状。
このため、第2世代の抗精神病薬または非定型抗精神病薬が開発されました。彼らは現在、精神病症状を治療するための第一選択療法として選択されています。これは、それらがより効果的であり、錐体外路症状や他の副作用を引き起こさないためです。
錐体外路症状を引き起こす可能性のある他の薬物療法には、鬱血除去薬、抗けいれん薬、抗ヒスタミン薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬抗うつ薬があります。
タイプ
錐体外路症状には主に4つのタイプがあります。
パーキンソン病の症状
それらはパーキンソン病で見られるものと同様の異常な動きを特徴とし、以下が含まれます：
-体の特定の部分が静止しているときに現れ、自発的に動くと消える微動。通常は手に発生しますが、口にも発生します。後者の場合、「ウサギ症候群」として知られているもの、つまり唇のしわや震えが発生します。
-筋肉の硬直。関節の柔軟性が失われます。
-動きの鈍さ、特に複雑な随意運動（運動緩慢）。運動の欠如（無動症）も発生することがあります。四肢、細かい運動能力、および歩行運動が影響を受ける場合があります。
同様に、声の問題、嚥下困難、顔の表情の問題が発生する可能性があります。
ジストニア
これは、不随意の筋肉の収縮を特徴とする運動障害です。それは、痛みを伴うことがある突然の収縮と反復運動として現れます。
それは、首の筋肉（斜頸）、眼の筋肉（眼球発症）、顎、舌、さらには呼吸に関係するものなど、体のすべての随意筋肉に影響を与える可能性があります。
ジストニー反応は、若者や抗精神病薬を短期間使用している人に最も一般的です。
アカシジア
それは、人が落ち着かない、または不快に感じるので動く必要性を提示して、人が静止することができないことです。
アカシジアの人は座ったままでいることはできず、転がったり、太ももをこすったり、揺ったりしたりして、起き上がり続けることができます。アカシジアはまた、不安感やリラックスできない気持ちを引き起こします。
遅発性ジスキネジア
体のさまざまな部分のゆっくりとした不規則な不随意運動が特徴です。体幹や四肢にも発生する可能性がありますが、舌、唇、顔、首に最も頻繁に発生します。
彼らは唇、口の内外の舌、顔をしかめることをクリックするかもしれません。遅発性ジスキネジアの人は、観察者にとって非常に明白なこれらの動きを認識していない可能性があります。
これらの症状は、典型的な抗精神病薬による治療を開始してから数か月または数年後に現れる可能性があるため、「後期」と呼ばれています。
また、高齢者が使用する薬物の副作用として発生することもあります。一般に、この影響は可逆的ですが、不可逆的な場合もあります。
また、患者が典型的な抗精神病薬の用量を増減したときにも発生します。これらのケースでは、症状が短期間続くことがあります。
処理
ほとんどの錐体外路症状は、典型的な抗精神病薬が中止されるか、非定型抗精神病薬に置き換えられると消えます。予測できない遅発性ジスキネジアを除いて、ほとんどの場合、用量を減らすと症状が緩和されます。
アカシジアは、典型的な抗精神病薬の中止およびロラゼパム、ジアゼパム、またはアルプラゾラムなどの抗不安薬の使用により減少します。インデラルなどのプロパノロール遮断薬も有効な場合があります。
ジストニアは急性に発症する可能性があり、抗コリン薬または抗パーキンソン病薬を使用した即時の介入が必要です。これらは、精神病、依存症、口渇、頻脈、かすみ目、錯乱などの副作用があるため、注意して処方する必要があります。
参考文献
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