ウェルニッケ失語症：症状、種類、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

ウェルニッケの失語、感覚失語や個人が、トラブルを聞いた言葉を理解するか、他の人が言っていることを言葉やフレーズを繰り返すことがありますする受容失語症の発話障害; 発音は正しいでしょう。

したがって、ウェルニッケの失語症は、音声の明瞭度を維持しながら、一貫した意味を生み出しながら言葉を理解したり話したりすることができないことです。このようにして、患者と彼の対談者の間には相互理解の欠如があります。影響を理解するために多大な努力を払うためにこれを持っています。

このタイプの失語症の患部の1つであるウェルニッケ領域

この問題のある患者が診察に来たとき、彼らの速くて途切れのないスピーチが印象的であり、他の人が介入して停止する必要があります。実際、影響を受けた人は通常、彼の発言が意味をなさないことを理解しておらず、対話（または試行された対話）に問題があるとは感じていません。

特徴

ルリアによると、この障害には3つの特徴があります：

患者は異なる音素（舌の音）を区別しません

つまり、スピーチの音を適切に聞いて発するためには、まず自分の言語に存在する音を認識する方法を知る必要があります。この問題を持つ人々は、言語の特徴的な音を分離して、それらを既知の音素システムとして分類することができません。

音声障害

彼はスピーチを明確に表現することに問題はありませんが、音声特性を混同することにより、「ワードサラダ」を生成します（互いに接続せずに言葉を発し、一貫性のないスピーチを引き起こしますが、流暢さは失われません）。

問題を書く

音素の認識が悪いという問題の結果として、書記素（書簡のような音素のグラフィック表現）を呼び出すことができなくなります。

原因

急性（頭部外傷、脳卒中、新生物などによる）または慢性（アルツハイマー病に伴う）のいずれかです。

ウェルニッケ失語症では、患部は優勢半球の頭頂葉と側頭葉（通常は左側）に見られます。障害の程度は、損傷の程度によって異なります。

最初は、その名前の由来であるウェルニッケ地域の損傷または誤動作が原因であると考えられていました。支配的な半球の側頭葉の後部（通常は左側）にある、言語理解のプロセスに関与する脳の領域。

ただし、このタイプの失語症の主な赤字は、その領域の損傷によるだけではないようです。むしろ、次の理由により、多少複雑になります。

• ほとんどの脳の構造は何らかの形で言語に関与しています。つまり、この機能は脳の1つの場所に限定されていません。
• このタイプの障害を持つ患者の大部分は中大脳動脈に脳卒中または閉塞があり、大脳基底核などの脳のさまざまな領域に供給されており、言語にも影響を及ぼしているようです。
• ウェルニッケの失語症は多くの異なる症状を引き起こしているようであり、それぞれがおそらく異なる神経学的根拠を持っています。
• さらに、この領域の病変は流暢な失語症とは直接関係がないことを認めた研究者もいますが、それは、聞いた瞬間から繰り返さなければならないまでの記憶への文章の記憶に影響し、また、言葉（影響を受ける音の記憶）。

内側側頭葉と白質の損傷

この障害の主な問題は、内側側頭葉とその下にある白質の損傷に起因することが示唆されています。この領域は聴覚皮質に隣接しています。

側頭葉の上回

その外観は、側頭葉の上回の特定の部分の変化によっても見られ、後頭、側頭、頭頂部にある言語を担当する他の核とのつながりに影響を与えています。

一方、ウェルニッケ領域が損傷しているが、非支配的な半球（通常は右）にある場合、アプロソジアまたはジスプロソジアが現れます。これは、言語表現のトーン、リズム、感情的な内容を把握するのが難しいことを意味します。

これは、正しい半球がスピーチの理解と生成の調整を担当し、イントネーションとリズムの解釈と放出に影響を与えるために発生します。

脳卒中

ウェルニッケ失語症は通常、脳卒中が原因ですが、事故による鈍的外傷からも発生する可能性があります。

結論として、ウェルニッケの領域をこのタイプの失語症の非常に重要な領域と見なし、より多くの構造とその接続を含むはるかに広範なプロセスの一部を形成することをお勧めします。

症状

このタイプの失語症は、さまざまな方法で、さまざまなレベルの重症度で現れることがあります。影響を受けた人の中には、話し言葉や書き言葉を理解できない人もいれば、会話を続けている人もいます。

病気は通常突然現れますが、症状は少しずつ現れます。ウェルニッケ失語症の人の主な症状は次のとおりです。

話し言葉や書き言葉を理解できない

言語を理解する際の問題、単一の単語や単純なフレーズでも。彼らは自分たちが言う文章すら理解できないかもしれません。ただし、理解の程度は大きく異なる可能性があり、患者は他の言語を理解しようとするために、言語外の手がかり（声のトーン、表情、ジェスチャーなど）を使用する必要があります。

疲労効果

影響を受ける人は、いくつかの単語を理解したり、トピックが議論されていることを理解したりできますが、その期間はごく短時間です。必要以上に話すと、患者はあなたを理解できません。ノイズや他の会話など、他の注意散漫がある場合、問題は増大します。

ナンセンスなスピーチとフレーズ

流動的なスピーチとメッセージの無意味さの間の明確なコントラストが際立っています。また、存在しない単語や無関係な単語を追加するため、一貫性のないフレーズや文も出力されます。

これらの患者のスピーチの表現で彼らが作るエラーのレベルは変動する可能性があり、一部は他の80％の間に10％エラーしかないかもしれません。

音素性失語症

これらは、単語の文字や音節、または実際の単語が意味フィールドの一部ではない別の単語に置き換えられる言葉の副詞を選択して整理することの困難さです。

意味の解釈の難しさ

一般的な症状は、単語、写真、またはジェスチャーの意味の誤解です。実際、「雨が激しく降っている」、「バラの色をすべて見る」などの口語表現は文字通り解釈できます。

病態失認

つまり、存在しない単語やその文脈で正しくない単語を使用していることを理解していません。彼らは彼らが言っていることが受信者にとって意味をなさないかもしれないことを知りません。

感情的な意味を持つ言葉の保存

興味深いことに、感情的なタイプの単語や感情に関連付けられた単語は保持されます。したがって、忘れられたり置き換えられたりする言葉は、言葉自体の意味にそれほど依存することなく、その人にとって感情的な内容を持たない言葉であると思われます。

繰り返し困難

理解の問題を反映して、繰り返しの難しさ。時々、彼らはより多くの単語やフレーズを追加したり（これは拡大と呼ばれます）、または作り立ての単語やパラフェーズの歪みを導入したりします。

神経学的兆候

場合によっては、顔面麻痺などの軽い神経学的徴候が現れることがありますが、通常は一時的なものです。それらは、接触による物体の認識の欠陥などの皮質感覚の問題を呈する可能性があります。

これらの症状は、とりわけ、疾患の急性期に関連しており、脳の損傷からの回復と並行して時間とともに解決します。

その他

-時々、彼らは文のように聞こえる一連の単語をつなぎ合わせますが、一緒にしても意味がありません。

-新語学や言葉の発明。

-アノミア：単語を見つけるのが難しい。

-動詞の時制を変更し、キーワードを言うのを忘れます。

-いくつかのケースでは、実用的なスキルの欠如。彼らは会話の順番を尊重しないかもしれません。

-スピーチや言い回しのプレッシャー：自発的言語の過度の増加、つまり、話しすぎていることに気付かない。

-ジャーファファシア：多数の傍神経節が存在するため、理解できない口頭表現。

-彼らは、オブジェクト、動物、または人々の命名に欠陥があります。彼らは審査官の助けを借りてそれを行うことができますが（たとえば、彼があなたに言った場合、単語の最初の音節です）。

-読み書きの問題。彼が書いているとき、文字の置換、ローテーション、脱落があります。

-さよならを言う、沈黙を求める、キスを投げる、髪をとかすなどの単純なジェスチャーを実行する際の問題が観察される可能性があります…これは、理性運動失行症の症状です。

-詳細のない、または完全に構造化されていない図面のコピー。

-リズムと正常な韻律、適切なイントネーションの維持。

-先に述べたように、音声のアーティキュレーションは維持されるため、運動障害はありません。

-言語に関係のない知的能力は完全に保持されます。

ここでは、ウェルニッケ失語症患者の言語がどのようなものかを確認できます。

タイプ

RabadánPardo、SánchezLópez、およびRománLapuente（2012）によると、ウェルニッケ失語症の種類は、脳の病変の程度によって異なります。

側頭葉の上回やその他にわずかな損傷がある患者もいますが、皮質下の白質や縁上回および角回などの近くの構造にも病変があります。後者は、言語をはるかに傷つけます。

このように、2つのタイプがあります。

言葉の純粋な難聴

ウェルニッケ周辺はダメージのみ。多くの著者は、これは失語症の一種ではないと考えています。なぜなら、それは口頭言語の受容にのみ影響し、それを一種の失認症として分類するからです。これらの患者は口頭よりも書き言葉をよく理解する傾向があります。

ウェルニッケ失語症

ウェルニッケ地域および他の隣接地域の病変。音を認識するのが困難であるだけでなく、口頭、身振り、および書面による表現と理解にも障害があります。

鑑別診断

他の疾患と混同しやすいので、ウェルニッケ失語症が誤診されているのは当然のことです。鑑別診断は、まず徹底的な神経学的検査で行われなければなりません。

悪い診断は結果として本当の問題が遅れて扱われるか、または扱われず、したがって患者が改善できない結果となるため、これは重要です。

したがって、言語の一貫性の欠如や無秩序な思考の出現など、表現と行動の方法が似ているため、ウェルニッケ失語症を精神病性障害と混同することはできません。

処理

それぞれの人が異なった障害を示すので、治療は発生する感情と重症度に依存します。さらに、既存の治療法はさまざまです。

最初の6か月は言語スキルを向上させるために不可欠であるため、失語を検出し、早期に介入することが重要です。認知機能の変化は1年で安定し、その後は患者が大幅に改善することは難しいため、これは重要です。

ウェルニッケ失語症に常に効果的である決定的な方法はありません。むしろ、専門家は機能障害の補償に焦点を合わせてきました。

多くの場合、失語症の患者は、問題があることを認識していないため、自分で治療を要求することはありません。介入するためには、まず彼に彼の赤字を理解させ、彼を治療に招待することによってその人をやる気にさせることは非常に有用でしょう。したがって、治療との連携が容易になり、結果が良くなります。

これらはウェルニッケ失語症で扱われる分野/側面です：

コミュニケーション

まず、患者さんとのコミュニケーションの向上に努めます。これを行うには、できるだけ早く、標識、ジェスチャー、描画、または新しい技術を使用して（被害がより穏やかである限り）通信するように指導します。

会話による治療

効果的なコミュニケーションのための戦略とスキルの促進。それらは、理解を容易にするために実際のコンテキストで組み立てられています：レストランで食べ物を注文する、レジでお金を稼ぐ、スーパーマーケットに行くなど…

対談者は、患者に状況の手がかりを提供し、ゆっくりと短い文章で話し（そして徐々に難易度を上げて）、患者がよりよく理解できるように冗長にする必要があります。

状況療法

それは、実際の環境で、相談の外で介入されます。これにより、患者は脳損傷の前に持っていた知識を使用し、それを使用して自分自身を表現し、他者を理解することができます。

何よりも、右大脳半球に関連する保存能力のトレーニング：顔の表情、声の調子、韻律、ジェスチャー、姿勢の理解…概念と定義を参照する意味記憶も強化されています。

短期および作業記憶介入

短期記憶と作業記憶を改善するための介入は、ウェルニッケ失語症に効果的であることがわかっています。これは、単語を繰り返すと暗記が増えるため、単語と意味を関連付け、文章の理解を深め、語彙に含めることができるという事実に基づいています。

この治療を受けた人々は、覚えられる単語の数を増やし、治療で教えられなかった動詞を含めるようにさえなりました。

理解力トレーニング

目標は、他の人や自分の声から届く聴覚メッセージへの注意を高めることです。言葉ではなく注意深く耳を傾けるよう患者に教えるため、言葉遣いの治療に非常に効果的です。

スペシャリストは、特定するために学習する必要のある識別刺激（ジェスチャーや特定の表情など）を使用して、患者に特定の指示を与えます。影響を受ける人は、これらの刺激を話すのをやめ、聞くのを始めることに関連付けることになります。

影響を受ける人が自分のスピーチを遅くし、それを監督することを学ぶことが重要です。

シューエル刺激

一部の著者は、それを患部のニューロンの活動を増加させることによって機能する効果的な治療法であると考えています。彼らは、このようにして、脳の再編成が促進され、そして; したがって、言語の回復。これは、患者に強力で制御された集中的な聴覚刺激を与えることで構成されます。

薬物

Yoon、Kim、Kim&An（2015）の研究では、ドネペジルによる治療を12週間受けた53歳の患者の症例が提示され、言語の大幅な改善と脳の回復の改善が見られました。

家族の助け

家族の助けが不可欠であり、それを治療プログラムに導入して、進歩をより良く、より速くします。したがって、専門家は家族を教育して、障害を理解し、必要に応じて患者を刺激するようにします。主に彼らは、影響を受ける家族とのコミュニケーションを増やすためにスピーチパターンを調整するように教えられます。

予報

この障害の予後は、症状の重症度と聴解力の障害の程度によって異なります。影響を受けるほど、通常の言語を回復するのが難しくなります。

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