グローバル失語症：症状、原因、および治療 - 神経心理学 - 2025

グローバル失語症は、主に言語に考え、有効にすることができないことを特徴としているとしてだけでなく、他の難しさを理解verbalizationsを。このタイプの失語症は、表現力と受容力の両方の言語の変化を示すため、個人にとって深刻な欠陥を想定しています。これは、コミュニケーションの一般化された影響を想定しており、前部および後部のペリシルビア領域を占めています。

この障害は比較的一般的で、脳血管事故の急性期に失語症の影響を受けた人の25〜32％に位置します。ただし、1年後には割合が大幅に低下します。

原因

世界的な失語症の主な原因は、他のタイプの失語症と同様に、脳血管障害（CVA）です。実際、脳卒中の急性期には、20〜30％の人々が何らかのタイプの失語症を患っていると推定されています。パーセンテージは、脳の損傷後の経過時間が短いほど高くなります。

通常、左または支配的な半球は、言語に最も関連するものです。したがって、言語を生成して受け取る左脳領域の病変は、この病理に関連する病変です。

被害は、言語の理解と表現、単語へのアクセス、文法の使用、および文章の作成の両方に必要な、ブローカとウェルニッケの領域をカバーしています。

全体的な失語症は、左半球の中大脳動脈に広範囲に影響を与える脳血管事故によるものと思われます。それは、前頭葉の下部領域、大脳基底核、聴覚皮質、島および側頭葉の後部領域を含む、前記半球のペリシルビアン領域全体を変更することになります。

あまり一般的ではありませんが、左半球の出血性または虚血性の皮質下病変によっても発生する可能性があります。これは、視床、大脳基底核、内包、脳室周囲の白質および側頭峡部（他の領域から側頭皮質への接続）に影響します。

症状

グローバル失語症の主な症状は次のとおりです。

限定された命題スピーチ

命題スピーチまたは自発的スピーチは、いくつかの単純な単語またはフレーズに制限されています。1985年のケルテスは、彼が水を求めていたにもかかわらず、「たばこ」という単語を繰り返ししか言わなかった世界的な失語症の患者の事例を説明しています。この著者は、患者がタバコ中毒者であったことが影響を与えた可能性があると考えています。

ステレオタイプ

本当の言葉ではない、または内容がないステレオタイプ（特定の目的なしに繰り返されるボーカルの放出）が表示される場合があります。彼らがどれだけ上手に発音できるかに注目を集める。

しかし、信じられることとは逆に、ステレオタイプのタイプ（それが本物であるかどうかにかかわらず）は、ケースがより深刻であることや予後が悪いことを示していません。

例は、ニエト、バローゾ、ガルティエ、コレイア（2012）によって提示されたケースで見られます。この場合、グローバル失語症の患者は、常に繰り返される「あなた、あなた、あなた」というステレオタイプを提示します。

片麻痺、片麻痺、片側知覚過敏症および片頭痛

通常、失語症を引き起こす病変は、体性感覚と運動領域の変化も引き起こし、片麻痺（体の半分が反対側の半球にある病変によって麻痺した場合）、片麻痺（同じですが軽度）、片側知覚過敏症（体の中央に感覚の欠如）と片頭痛（人は視野の半分しか見えません）。

ミューティズム

怪我のほぼ直後に、患者は完全に無音になる場合があります。つまり、口頭のコンテンツはブロードキャストされません。時間が経つにつれて、彼は話す能力を取り戻します。

Apraxia

失行症も現れることがあります。これは、身体的な損傷ではなく、脳に関連する動作を実行する際の問題です。彼らは主に口顔またはイデオモーター型です。

動詞シリーズの自動化

曜日、月、アルファベットの数字や文字などの自動化された動詞シリーズは通常保持されます（そしてそれらは流暢に発音されます）。これは、右半球の無傷の活動が原因であると考えられています（言語で問題を引き起こすのは、左半球への損傷が原因であると思われるため、通常は保持されます）。

その他の症状

-彼は少し話します、そして、彼が話すとき、彼は努力と流暢さの欠如でそうします。話し方は「テレスピーチ」として知られています。

-口頭と書面の両方の理解の欠如、一部の単語、動詞、または表現のみの理解。

-語句の繰り返しの変更。

-読み書き障害。

-人、物、動物の命名の失敗。

-グローバル失語症には、発話失行、失読症、言葉の純粋な難聴、芸術、顔面失行などの他の問題が伴う場合があります。

-無関心またはうつ病が一般的です。

-彼らが確立する小さなコミュニケーションは、「くそっ！」などの正しいイントネーションで発せられる単純な自動式のおかげです。

-ジェスチャーを作成してコミュニケーションまたは正しいイントネーションを使用する機能は、右半球の保護にも関連しています。

-彼らは、言語的側面に関連付けられていない知的能力を完全に保持しています（National Aphasia Association、2016年）。

-彼らは一般的に方向性があり、気配りがあり、社会的に適切な行動をします（Brookshire、2007）。

-彼らは「はい」または「いいえ」のような単音節で答えることができます。個人的な経験や家族の問題について尋ねられれば、彼らは最もよく反応します。

-彼らは実際のオブジェクトまたは場所の名前を認識することができます。彼らは非現実の単語が彼らに言われているときを知っているのと同じように、あるいはその状況に対して間違った単語を検出します。

タイプ

それは区別することができます：

古典的なグローバル失語症

それはごく最近研究されており、とりわけ、前後の骨膜周囲領域に不連続な損傷を引き起こす脳塞栓症によって引き起こされているようです。

それはどのように進化しますか？

別のタイプの失語症と比較すると、グローバル失語症の予後は最悪です。最初の数か月で、症状は劇的に改善します。これは自然回復と呼ばれ、損傷があまり大きくない場合は、より顕著になります。

一般に、このタイプの失語症の進展は、特に診断が遅れている場合は、あまり有利ではありません。損傷後の最初の週に診断された場合、1年以内の被験者の15％が失語症から回復します。

これらの同じ著者は、わずかな改善で22％が維持され、35％がBroca失語症、無形性失語症（22％）、またはごくまれにWernicke失語症（7％）に進行することを示しました。

OliveiraとDamasceno（2011）による研究では、グローバルな失語症が急性脳卒中後の死亡率の予測因子である可能性があり、この状態が予後に悪影響を及ぼすことを示しています。

それが古典的なタイプであるとき、それは片麻痺または片麻痺、片側知覚異常症および片頭痛と一緒に起こります。これらの関連する問題の重症度と期間は失語症の予後に影響を与え、失語症をより重症にし、回復を困難にします。

一方、Smania等。（2010）長期（25年間）に患者のグローバル失語症の進化を観察したかった。彼らは回復の3つの重要な段階を発見しました。脳卒中の1年後、言葉の理解と言葉の繰り返しが回復しました。約1〜3年後、宗派と読書が向上しました。3年から25年の間に、前述のタスクでのパフォーマンスの向上に加えて、自然発生的なスピーチが出現しました。

すべてにもかかわらず、適切に治療されたグローバル失語症患者は、コミュニケーションスキルと言語タスクに大幅な改善を示します。

評価

グローバル失語症は、他の形の失語症と同様の方法で評価されます。つまり、言語と認知能力の可能な限りの側面をカバーするさまざまなテストが行​​われます（他の問題を除外するため）。

失語症の言語能力を評価するために最も広く使用されているのは、失語症の診断のためのボストンテストです。表現力豊かな言語の流暢さ、聞き取りの理解度、ネーミング、読解力、繰り返し、自動スピーチ（自動シーケンスの発声や朗読など）、読解力を測定するサブテストで構成されています。

また、言語スキルと非言語スキルの両方を評価する西部バタリー失語症（WAB）にも使用されます。前者には、スピーチ、流暢さ、聞き取り、繰り返し、読み書きがあります。非言語的なものは、描画、微積分、実践、視空間のタスクを調べます。また、実践、記憶、視覚受容機能を評価します。

衝動性、計画能力、分類能力、認知戦略の柔軟性に関連する機能である前頭機能が影響を受けることがよくあります。それらは、Porteus Labyrinth、Wisconsin Card Sorting Test、またはTower of Hanoiなどのテストで評価できます。

これらのテストは、リハビリテーションによって患者に変化が生じたかどうかを確認するためにも使用できます。

処理

世界的な失語症に対する単一の治療法はありません。主な目的は、環境への適応と生活の質を最大限に高めることです。これを行うには、家族のサポートに加えて、言語療法士、神経心理学者、理学療法士、作業療法士の学際的な協力を通じて合意に達する必要があります。

リハビリテーションは、各個人の能力と個人的でユニークな状況に合わせて設計する必要があります。つまり、個人化する必要があります。

グループ療法

彼らは社会的スキルが損なわれていないことが多いため、グローバル失語症の患者に役立ちます。したがって、彼らは社会的なコミュニケーションを促進する単純な活動やゲームを実行します。

視覚行動療法（VAT）

それはコミュニケーションのための象徴的なジェスチャーの使用を強化し、失行を減らすプログラムです。ただし、言葉による表現は改善されません。このため、1989年にRamsbergerとHelm-Estabrooksは口顔のTAVプログラムを設計しました。このプログラムでは、ジェスチャーを実行するために顔と口の動きを伴う刺激を導入しました。

3つのレベルで構成されています。1つ目は実際のオブジェクトの操作、オブジェクトの描画とアクション画像、2つ目はアクション画像のみを使用し、3つ目はオブジェクトのみを使用します。

介護者と家族を教育する

- 他の人々とのコミュニケーションと生活の質を改善するためのスピーチと言語療法。

- 動機のレベルと人格の側面が回復に影響します。

失語症を治療するための重要なヒント

言語と知能を区別することは重要です。多くの人々は、スピーチの難しさは知的能力の欠陥が原因であると信じているかもしれません。

これは事実ではなく、認識能力が完全に保存されていることに注意してください。これらの人々は自分の考えを表現する方法を知らないだけです。たとえば、問題の前と同じように、独立した人生を送り、一人で動き、意見を保持し、顔のための記憶を持っています。

失語症の人が欲求不満や孤立を避けて、自分が望むものを表現する手段を提供するようにしてください。

テクニック

家族がコミュニケーションを促進するために使用できるいくつかのテクニックには、閉じた質問（「はい」または「いいえ」で答えることができる）の使用、会話の言い換え、簡単なフレーズの使用、会話を短くしようとすることが含まれます。 、ジェスチャーを使用して重要なコンテンツを強調したり、会話を始める前に何について話したりするかなど。

最初は、この障害を理解していて患者が快適な一人の対話者と話し合うことでリハビリを始める方が簡単であるようです。少しずつ、上達に応じて、少人数のグループと会話するようになるまで、対談者を追加していきます。

気晴らし、ノイズ、または他の背景の会話のない静かな環境が最適です。

日常生活で使用される一般的で有用なトピックを扱う方がよい。または現在のイベント。

会話の教師付き練習は、影響を受ける人を疲れさせることなく、役に立ちます。

それが非常に深刻である場合、他の可能なコミュニケーションのラインが作成される可能性があります。重要なことは、この人は話したり書いたりできなくても、言語を理解して表現できるということです。

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