褥瘡または床ずれは、圧力やせん断力によって生成された虚血性皮膚病変です。負傷した領域の血液循環の障害による損傷は、虚血性と呼ばれます。この場合、この循環不全は血管の外部圧迫によるものです。
これらの潰瘍は、褥瘡（横臥）潰瘍とも呼ばれ、その姿勢で長時間横になっている人に見られるためです。彼らは、1日何時間も同じ位置にいる高齢者によく見られます。
褥瘡の最も一般的なサイト（出典：Wikimedia Commons経由のBruceBlaus）
褥瘡は通常、仙骨、かかと、足首、坐骨（腰）、大腿骨の大転子などの骨の突出部に発生します。その領域の脂肪組織と筋肉の萎縮はほとんど覆われていないため、毛細血管圧の閉塞が起こりやすくなります。
車椅子を使用している人や長時間座っている人では、これらの潰瘍は尾骨や臀部、肩甲骨と脊椎、腕と脚の後ろ、つまり椅子と接触するサポート。
褥瘡は、その深さ、皮膚や下層組織の関与に応じてさまざまな段階に分類されます。皮膚や組織への損傷は、下にある皮膚、筋肉、骨のより深い層の深い病変まで、赤の無傷の皮膚として現れます。
症状
初期症状には、皮膚の色や質感の異常な変化、腫れや浮腫、膿のような分泌物、他の皮膚よりも冷たくまたは温かい皮膚の領域、局所的な痛みや圧痛などがあります。
褥瘡または痂皮は、時間の経過とともに悪化する皮膚の発赤として始まります。赤みの領域では、損傷が表面的である場合、死んだ組織の層が白っぽい色を獲得する水ぶくれや痛みのように見えます。
損傷がさらに深い場合、赤みがかった青色の変色の領域が現れ、最後に深いくぼみが開いて傷が開き、筋肉、または極端な場合には骨が露出します。
組織の壊死は、最初は炎症反応から始まり、痛み、発熱、白血球増加症（白血球数の増加）を伴います。細菌は死んだ組織にコロニーを作ることができますが、感染は一般に自己限定的です。
細菌やマクロファージによって引き起こされる酵素によるタンパク質分解（酵素によるタンパク質の破壊）は、壊死組織を溶解し、膿のような悪臭を放つ分泌物を引き起こします。
感覚の問題や神経障害のない患者では、潰瘍は非常に痛いです。潰瘍性病変が広範囲である場合、毒性および痛みは食欲の喪失、衰弱を引き起こし、腎不全を引き起こす可能性があります。
免疫抑制された患者または糖尿病に罹患している患者は、重度の皮膚感染症である蜂巣炎などの隣接組織の感染症および炎症を発症し、敗血症は、微生物が循環流に侵入して広がる病状であることがまれです。
原因
褥瘡性潰瘍の出現の原因は、脂肪組織（脂肪組織）の層と筋肉層が非常に薄い骨隆起の領域に加えられる継続的な圧力です。
皮膚に加えられる圧力は、2つの方法で適用できます。1）せん断または摩擦と呼ばれる、皮膚に平行に加えられる力と、2）皮膚の表面に垂直に加えられる力です。
表在性潰瘍は通常、剪断力または摩擦力（皮膚に平行に加えられる力）により、仙骨または臀部に発生します。
皮膚に垂直な圧力は、寝たきりの患者によく見られるより深い潰瘍性病変を作り出す傾向があります。これらの条件下で頻繁に影響を受ける領域は、かかと、足首、腰、頭蓋骨の後ろ、肩甲骨を覆う皮膚です。
継続的な圧力の部位の下にある組織は流れずに残されるため、生き残るために必要な酸素が得られません。圧力が数時間以内に落ち着くと、組織に損傷を与えることなく、短時間の反応性充血（発赤）が起こります。
圧力が持続せずに持続しない場合、毛細血管の内皮細胞が損傷し、滑らかな内皮表面が破壊され、コラーゲンが露出します。これは血小板の凝集を促進し、循環を中断し、これらの血管によって栄養を与えられた周囲の組織に壊死（組織死）を生成するマイクロクロットまたはマイクロ血栓を形成します。
苦しむ危険のある人々
2つのグループは、褥瘡に苦しむリスクのある人々、入院を必要とするかまたは必要としない病気の人々、および重篤な状態のために集中治療室にいる人々の間で区別されます。
最初のグループ
-入院中または特別養護老人ホームにいる高齢患者。
-脊髄の損傷、認知症、脳血管疾患などの運動性および/または感度の喪失を伴って発生する神経学的病理。
-固定。
-失禁。
-衰弱させる病気。
-可動性や姿勢の変化がない状態で長期間ベッドに横たわっている患者。
-オペレーターの仕事またはコンピューターの前で数時間または数日間滞在する。
-貧血、浮腫、腎不全、栄養失調、敗血症、糞便および/または尿失禁を伴う慢性疾患。
-摩擦を増加させるベッドで使用される非常に厚いシート。
2番目のグループ
集中治療室（ICU）での治療を必要とする、重篤または重篤な疾患での褥瘡発生の危険因子が含まれています。
-ノルエピネフリンの注入（血管収縮を引き起こす薬物）。
-便失禁。
-貧血（赤血球の減少）。
-ICUに滞在する期間、ICUの入院期間が長いほど、リスクが高くなります。
-APACHEスコアII（急性生理学、年齢、慢性健康評価II）。多くの集中治療室で使用される疾患の重症度を評価するための分類システムです。
タイプ
潰瘍は、皮膚と下層組織の病変の重症度に応じて病期分類できます。
ステージI
無傷の皮膚の非漂白性紅斑。赤くなった肌を押しても白くならないということです。これは、焼痂の出現の最初の兆候です。
ステージII
表皮または真皮が関与する皮膚の厚さの部分的な喪失。この段階で、水疱または皮膚の擦り傷の領域が現れます。
ステージIII
皮下組織を含み、下にある筋膜まで及ぶ可能性があるがそれを超えない、損傷または壊死を伴う皮膚の厚さの完全な喪失。この期間に、開いた病変が現れます。
ステージIV
広範囲にわたる破壊、組織の壊死、または筋肉、骨、腱などの支持構造などの基礎組織への損傷を伴う、皮膚の厚さの完全な喪失。
褥瘡の病期（出典：Nanoxyde）.push（{}）;
床ずれの予防は、同じ位置での長時間の支持を回避することによって圧力を下げることからなる。特定の一般的な対策は非常に役立ちますが、その中でも次の点を強調できます。
-ベッドにいる患者は2時間ごとに体位を変える必要があります。患者が固定されている場合は、定期的に別の位置に移動する必要があります。
-枕、フォームパッド、タルカムパウダーを取り付けて、圧力を緩和することができます。
-カロリーの高いバランスの取れた食事を維持します。
-良好な水分補給を維持します。
-皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、滑らかな状態に保ちます。
-抗褥瘡マットレスと呼ばれる特別なマットレスを使用してください。
したがって、ベッドの位置を変更して頻繁に動員すること、減圧面を使用すること、良好なカロリーと液体の摂取量を維持することは、効果的な予防技術です。栄養、酸素化、水分バランスを維持する必要があります。
それでも患者が動くことができる場合は、彼をやる気にさせ、姿勢を変えるのを助け、できれば立ち上がって歩くことを短期間でも支援する必要があります。少しでも歩き、運動することは、循環、筋萎縮の遅延、高齢者の生活の質の向上に不可欠です。
処理
潰瘍の表面は、摩擦や圧力が増加しないように、平らでかさばらない、しわのない包帯で覆う必要があります。潰瘍が閉鎖性包帯で湿らせておくと、自然治癒がより早く起こります。動員の範囲に張力をかけると、治癒が促進されます。
抗生物質による治療はほとんど必要ありません。過酸化水素（過酸化水素、H2O2）やヨウ素などの防腐剤は、組織の肉芽組織に損傷を与えるため、使用しないでください。治癒を成功させるには、継続的な圧力緩和が必要です。
広範囲で深い潰瘍は、創傷を閉じて効果的な治癒を促進するために、壊死組織の外科的創面切除と皮膚移植片の留置を必要とする場合があります。
参考文献
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