マイコプラズマ・ニューモニエは、マイコプラズマ属の主要な細菌です。この種は、米国で年間200万以上の感染を引き起こしています。
マイコプラズマ肺炎感染症は非常に伝染性ですが、感染した個人のわずか3％〜10％が気管支肺炎と一致する症状を発症します。
A. M. pneumoniaeフィラメントサの走査型電子顕微鏡。B、繊毛細胞に末端の先端のオルガネラ（矢印）によって取り付けられたフラスコの形の肺炎M（M）の透過型電子顕微鏡法
ただし、ほとんどの場合、咽頭炎、気管気管支炎、細気管支炎、クループなどの軽度の臨床症状を示しますが、他の症状はありません。
この細菌による感染は年間を通じて発生する可能性がありますが、発生率が最も高いのは晩秋と冬です。感染症はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も影響を受けやすい年齢層は、5歳以上の子供、青年および若い成人です。
まだ不明な理由により、3歳未満の子供は上気道感染症を発症する傾向がありますが、年長の子供や大人は肺炎を発症する可能性が高くなります。
特徴
Mycoplasma pneumoniaeの菌株は抗原的に均一であり、これは二分裂により複製する1つの血清型のみが知られていることを意味します。
この種で唯一知られている貯水池は人間です。それは一般に気道から隔離され、その存在は病理学的であると考えられています。
栄養および生化学的特性
それは偏性好気性微生物です。ステロール、プリン、ピリミジンを含む培地で生育します。In vitro培養は非常にゆっくりと成長する傾向があり、回復時間は4〜21日です。
生化学的観点から見ると、マイコプラズマ・ニューモニエはグルコースを発酵させ、酸性の最終生成物を形成します。アルギニンを使用せず、尿素を分解しません。その最適pH範囲は6.5から7.5です。
分類
ドメイン：細菌。
フィラム：ファーミキューテス。
クラス：Mollicutes。
順序：マイコプラズマ目。
科：マイコプラズマ科。
属：マイコプラズマ。
種：肺炎。
形態学
Mycoplasma pneumoniaeは、細胞外で生存および増殖できる最小の微生物の1つです。そのサイズの範囲は（150〜200 nmです。
この細菌は、細胞壁を持たず、柔軟性と多形性を提供する三層膜によって制限されている、つまりさまざまな形態をとることができるという特徴があります。
壁がないことは、これらの微生物がグラム染色では染色できないことを意味します。
彼らは4.64Mbゲノムを持つ他の細菌と比較して非常に小さなDNAゲノム（0.58〜2.20Mb）を持っています。
Mycoplasma pneumoniaeのコロニーは、表面がザラザラしていて、通常は中心が寒天に埋もれています（反転した目玉焼きの外観）。
毒性因子
Mycoplasma pneumoniaeには、アドヘシン機能を持つP1と呼ばれる膜関連169 kDaタンパク質があります。これらのアドヘシンは、シアル酸を含む複雑なオリゴ糖に結合し、気管支上皮の細胞の先端部分に見られます。
アドヘシンは毛様体の作用に影響を及ぼし、粘膜の落屑を引き起こし、後に炎症反応と滲出液の分泌をもたらすプロセスを開始します。
炎症の特徴は、リンパ球、形質細胞、マクロファージの存在であり、これらは、細気管支と肺胞の壁に浸潤して肥厚させる可能性があります。
一方、M。pneumoniaeは局所的に過酸化水素を生成し、気道および繊毛の上皮に細胞変性効果を引き起こし、持続的な咳の原因となります。
この属には内毒素または外毒素は見つかっていません。
肺炎の病因と臨床症状
マイコプラズマ肺炎は、感染した呼吸器分泌物のエアロゾルを介して人から人へと伝染します。感染は脱落した細胞に関連しているため、播種が発生するには、排出された唾液の液滴が大きくなければなりません。
潜伏期間は長いです。2〜3週間の間で異なります。
病原性
感染は、上皮細胞の表面上の受容体または気管支上皮の細胞の繊毛および微絨毛への微生物の付着により始まり、表面にとどまり、細胞の落屑および炎症を刺激する。
この疾患は成人でより重症であると見られているため、臨床症状および合併症は、生物に対する免疫応答の誇張が原因であると考えられています。
調整されたサイトカイン産生とリンパ球の活性化は病気を最小限に抑えることができますが、それが誇張されている場合、免疫病変の発生により病気が悪化します。
すなわち、細胞性免疫応答およびサイトカイン刺激がより活発であるほど、臨床疾患および肺損傷はより重篤である。
一方、ヒトの抗原と微生物の抗原との交差反応性を考えると、免疫病原性因子はおそらく多くの追加の肺合併症に関与しているでしょう。
臨床症状
肺炎は、上気道または下気道、あるいはその両方に影響を与える可能性があります。症状は通常、数日かけて徐々に現れ、数週間から数か月続くことがあります。
感染症は、日中および夜間の潜行性の発症、発熱、頭痛、咽頭の炎症、しわがれおよび持続的な咳（気管気管支炎）によって特徴付けられ、耳痛を示すことさえあります。
咳は最初は乾いて途切れがちであり、痰の産生は最小限であり、後に粘液膿性となり、まれに血液が含まれる場合があります。
感染症は気管、気管支、細気管支、気管支周囲組織に影響を及ぼし、肺胞や肺胞壁に広がる可能性があります。
合併症のない場合、急性熱性期間は約1週間続きますが、咳や怠惰は2週間以上続くこともあります。
5歳未満の子供は、コリザや喘鳴を起こしやすくなります。
胸部X線
胸部レントゲン写真は、気管支と細気管支の周りの単核細胞浸潤を示しています。ただし、X線撮影のパターンは大きく異なります。彼らは気管支周囲肺炎、無気肺、結節性浸潤、および肺門リンパ節症を示すことがあります。
25％のケースでは、小さな胸水があります。
一般に、感染は通常、免疫抑制された鎌状赤血球またはダウン症候群の患者では重篤であり、後者の場合、原因は不明です。
肺合併症
合併症はまれで、その中には次のものがあります。
- 胸膜炎、
- 気胸、
- 呼吸窮迫症候群、
- 肺膿瘍。
一方、マイコプラズマ・ニューモニエは、喘息や慢性肺疾患などの他の肺疾患を悪化させる可能性があります。
肺外合併症
肺外合併症として、以下のものが記載されています：
- 皮膚の状態：重篤な多形紅斑、結節性紅斑、斑丘または蕁麻疹の発疹、スティーブンスジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、およびバラ色性乾癬。
- 末梢血管攣縮：レイノー現象。
- 溶血性貧血と黄疸：溶血性抗体による発作性冷血色素尿症。
- 心血管障害：心膜炎、心筋炎。
- 中枢神経系の関与：脳炎、脊髄炎、髄膜脳炎、神経障害、運動障害、ギランバレー症候群。
- 共同関与：筋肉痛、関節痛、関節炎。
- 眼障害：乳頭の腫れ、視神経の萎縮、網膜の滲出および出血。
- 腎障害（これらはまれです）：膜増殖性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、一過性の大量タンパク尿、急性間質性腎炎、急性腎不全、溶血性尿毒症症候群、孤立性血尿、膀胱炎または尿道炎。
感染
体液性および/または細胞性免疫不全の個人の場合、彼らはこの微生物に起因するより深刻な疾患を患う傾向があります。
低ガンマグロブリン血症の患者は、発疹、関節痛、関節炎などの合併症を示す胸部X線写真にほとんどまたはまったく浸潤せず、重度の上気道および下気道症状を示すことがよくあります。
マイコプラズマ肺炎は、細胞性免疫を低下させているHIV陽性患者に重篤な疾患を引き起こす可能性があります。
劇症の播種性M.ニューモニエ感染はまれであるが、これらの患者で発生する可能性があることに注意すべきである。
診断
微生物は、特定の抗体の存在下でさえ、潜伏期の培養中、疾患中およびその後に回復することができます。
Mycoplasma pneumoniaeは、PPLO（Pleuropneumonia Like Organism）などの特別な培地で37°Cで48〜96時間以上増殖します。
ただし、培養が非常に遅く、痰のグラム染色も役に立たないため、診断は主に血清学的方法または従来のまたはリアルタイムの分子生物学検査（PCR）によって行われます。
血清学的レベルでは、特異的IgGおよびIgM抗体の測定が可能です。
さらに、M。penumoniaeは、低温時にヒト赤血球を凝集させる非特異的抗体であるクリオアグルチニンの形成を誘導します。これらの抗体は回復期に上昇するため、診断に役立ちます。
処理
初期症状は通常、抗菌薬治療を行わなくても3〜10日以内に回復しますが、放射線異常からの回復は通常遅くなります（3〜4週間以上）。
ただし、致命的なケースはまれです。つまり、それらの進化は一般に良性であり、自己限定的です。しかし、その改善は適切な治療で加速することができます。
しかし、治療により感染の兆候や症状は改善されますが、マイコプラズマニューモニエは感染から4か月の回復後に分離されているため、微生物は気道から根絶されていません。これは、適切な治療にもかかわらず、再発と再発を説明するかもしれません。
すべてのマイコプラズマは、細胞壁を持たないため、ベータラクタムおよびグリコペプチドに対して自然に耐性があります。これらの抗生物質の標的部位。
スルホンアミド、トリメトプリム、ポリミキシン、ナリジクス酸、リファンピシンも不活性です。
Mycoplasma pneumoniaeは、テトラサイクリン、マクロライド、一部のキノロンなど、タンパク質やDNAの合成を妨害する抗生物質の影響を受けやすくなっています。
マクロライドの中で、アジスロマイシンは副作用が少ないため最も有用です。
予防と管理
マイコプラズマに対する免疫は一過性です。このため、ワクチンを開発することができず、その結果、再発が頻繁に起こります。
予防策として、患者を隔離し、病気の患者の物体やワックスを取り扱う際にバイオセーフティ対策を講じます。
参考文献
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