トレンデレンブルグの位置は、仰臥位の修飾又は頭部が足よりも低い軸上にあるように、約45°まで傾くベッドで個々に配置することによって達成される位置に、横たわっています。
20世紀初頭にフリードリッヒトレンデレンブルク博士（1844-1924）によって普及し、骨盤領域の外科手術を日常的に容易にした。
トレンデレンブルクの位置。サルタナトエブリ-自身の作品、CC BY-SA 3.0、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 25129376
これは、開腹および腹腔鏡手術の両方で、おなかタックおよび骨盤手術中に最も頻繁に使用されるポジションの1つです。この傾きで患者を配置することにより、腹部の内容物が横隔膜に向かって動員され、骨盤腔が空になるため、外科医がアクセスしやすくなります。
通常、血圧の低下により虚脱した患者にも使用されますが、これらの場合の効果は科学的に証明されていません。
低血圧による失神の治療にトレンデレンブルグ体位を使用する人の推論は、脚を頭の上に置くと血液の戻りが容易になり、患者が意識を取り戻すためです。
主に麻酔をかけられた個人で使用される立場であるので、健康チームは患者を適切に配置し、合併症を避けるために心血管と肺の状態の異常を認識する方法を知っていることが重要です。
歴史
トレンデレンブルグはその地位の代名詞であり、それを説明した人物、フリードリヒトレンデレンブルグ博士（1844-1924）を称えて使用されています。これは、基本的に骨盤手術に専念したドイツの外科医でした。この研究方針に従うことにより、彼の臨床的貢献のほとんどは、その分野の手順に関係しています。
フリードリヒトレンデレンブルク。不明-インターネット、パブリックドメイン、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 29893588
外科および麻酔学の分野における彼の多くの貢献の中で、骨盤臓器の手術を促進した立場の説明があります。
彼はその立場を説明した最初の人物ではありませんでしたが、骨盤手術で臓器を露出させるための重要なツールであると考え、20世紀初頭にそれを広めた人物でした。
姿勢は、患者を仰向けに寝かせ、足を頭よりも高くすることからなります。トレンデレンブルク博士の説明では、患者の足はテーブルから外れていました。しかし、今日、患者は全身がベッドの表面に置かれています。
トレンデレンブルクの地位を採用
患者は仰向けになって仰向けになり、30度以上傾けることができる可動式ベッドの上に横たわる必要があります。
このようにして、医師は目的の位置に到達するまで表面を動かします。説明は、45°の傾斜が必要であり、頭が足の軸の下にあることを示しています。
傾斜が上半身を支持し、頭を足の上に残す反対の位置は、逆トレンデレンブルグとして知られています。
逆トレンデレンブルグ。Saltanat ebli-自分の作品、CC0、https：//commons.wikimedia.org/w/index.php？curid = 25416738
ケア
トレンデレンブルグの立場は、有機的および代謝的な観点から、患者にとってかなり安全な立場です
ただし、麻酔をかけた状態でベッドを傾けると、ベッドが移動して落下する可能性があることを考慮する必要があります。したがって、安全ベルトまたはテープで腰の高さまたは少し下に固定する必要があります。
膝関節の下にパッド入りの素材を置くことをお勧めします。これにより、膝が半屈曲状態になり、筋肉の伸びによる怪我を防ぐことができます。
アームがアームレストに完全に置かれていることが重要です。手首レベルでは、上肢も安全ストラップまたはブレースで固定し、手技中に腕が激しく落下するのを防ぎます。
トレンデレンブルクの地位の使用
トレンデレンブルクの位置では、重力によって腹腔内臓器が横隔膜に向かって移動します。
この動きにより骨盤腔が開き、子宮摘出術や卵巣腫瘍の除去などの外科的処置が容易になります。
アメリカ麻酔学会（ASA）は、中心静脈アクセスのカテーテル留置に理想的な位置として、トレンデレンブルグの位置を推奨しています。これらは、治療の実施と中心静脈圧の測定のために鎖骨下静脈のレベルで首に配置される特別な通路です。
降圧性失神に苦しんでいる患者におけるこの姿勢の使用についての科学的証拠はありませんが、理論的には、脚を上げて患者の頭を下側の平面に保つという事実による利点があります、下肢から脳に戻る血液の量である静脈還流が増加します。
したがって、個人が失神し、原因が血圧の低下である場合、この姿勢は彼が意識状態を取り戻すのに役立ちます。
禁忌
術前の患者の準備の中で、肺の評価は、彼がこの位置に置かれなければならない手順を必要とする患者で考慮すべき主要な評価の1つです。
患者を傾け、頭を足よりも低い軸に置いたままにすると、内臓が横隔膜に圧力をかけます。
通常の状態では、臓器によって加えられる圧力は、呼吸器合併症を引き起こすほど強力ではありません。ただし、呼吸器系疾患のある患者では、横隔膜の可動性が低下し、急性呼吸不全につながる可能性があります。
この方法で呼吸器疾患のある患者を配置することが絶対に必要な場合、麻酔科医は、酸素飽和度の変化、または患者の血液中の酸素の量を認識している必要があります。
呼吸能力の低下の証拠がある場合、医師は患者を水平にして、正常な呼吸状態を回復するために必要な措置を講じる必要があります。
長所と短所
トレンデレンブルグの位置の主な利点は、骨盤の外科的処置に見られます。これは、この空洞が狭く、腸のループが視界を妨げているためです。
患者が傾くと、小腸が横隔膜に向かって移動し、骨盤腔が空になり、腸のループを傷つける危険なしに快適に動作します。
同時外科的処置の場合に欠点が見られる。たとえば、外科医の1つのチームが同じ患者の骨盤腫瘍と別の胆嚢を手術します。この状況では、トレンデレンブルグの立場が腹部で働くチームの妨げになるため、骨盤手術と腹腔内手術を同時に行うことはお勧めしません。
この姿勢は血圧を上昇させることがわかっているため、高血圧の患者ではそれを避けるべきです。同様に、頭蓋内圧と眼圧も上昇します。
参考文献
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