ウレアーゼ試験又は呼気試験は、間接的に胃粘膜におけるヘリコバクター・ピロリの存在を検出するための特定の試験です。この微生物は、ウレアーゼの強力な生産者であることを特徴としています。このため、このテストは非常に感度が高くなっています。
さらに、ヘリコバクターピロリは、これまでのところ、胃粘膜にとどまり、生存し、病理を引き起こすことができる唯一の既知の細菌であるため、この検査は非常に特異的であると考えられています。
微生物ヘリコバクターピロリのグラフ表示および呼気検査またはウレアーゼ検査。出典：Pixabay.com
一方、ウレアーゼは、生理学的に、またはさまざまな原因で胃で見つかる酵素ではありません。したがって、呼気またはウレアーゼ検査が陽性であれば、ピロリ菌が存在することは間違いありません。
ヘリコバクターピロリは世界の人口で高い有病率であり、胃癌に罹患する際の危険因子であることを考慮すると、早期診断を行うことが重要です。
このため、ヘリコバクターピロリの存在を検出するさまざまな診断方法があり、一部は侵襲的であり、他は非侵襲的です。
胃粘膜生検が最も信頼性の高い手法の1つであることは間違いありませんが、その欠点は侵襲的手法であり、実施が難しいことです。また、胃全体のごく一部しか検査しません。
一方、この感染は通常小児期に始まることを考慮しなければならないため、非侵襲的な診断技術が必要です。特異性と感度の高い非侵襲的手法には、ウレアーゼ検査または呼気検査があります。
基礎
この手法は、ヘリコバクターピロリの存在を診断する間接的な方法です。これは、微生物によるウレアーゼ産生の検出に基づいています。これを行うには、患者に14 C標識尿素を投与します。
微生物が存在する場合、尿素は急速にアンモニアとCO 2に分解されます。生成されたCO 2は、血液中を通過して肺に達し、呼吸（呼気）によって排出されます。呼気検査は、その呼気を収集し、放射能を検出または測定することに基づいています。
放射能が検出された場合、ヘリコバクターピロリのウレアーゼ検査は陽性です。この手法には、97〜100％の感度と特異度があります。
呼気検査またはウレアーゼ検査を実行するための患者の準備
このテストを実行するには、患者は2週間から4週間前に準備する必要があり、特定の要件を満たす必要があります。
-患者は、研究前の少なくとも1か月間抗生物質治療を受けていてはなりません。
-一方、患者は、プロトンポンプ阻害剤（胃保護剤）、ビスマスまたはスクラルファートを含む薬物などの特定の薬物療法を受けていなかったか、治療を受けていなかった可能性があります。これらの薬物の存在は偽陰性をもたらします。
-テストの日は完全に断食しなければなりません。
ウレアーゼ試験手順
C14でテストする
患者には、20 mlの水と共に1 mgの14 C-尿素カプセルが与えられます。C13ラベル付き尿素でも行うことができますが、手順はより複雑で費用がかかります。このため、最も広く使用されているのはC14同位体です。
カプセルを摂取するとき、患者は唇や頬に触れないようにする必要があります。3分後、患者は20ml以上の水を飲むべきです。
この瞬間から7分間待機します。時間の経過後、患者は中空のカニューレを通して口から空気を吐き出すように求められ、その反対側の端は2.5 mlの呼気容器液体に浸されます。
この液体は青色で、2ミリモルの二酸化炭素を受け取ると結晶になるように設計されています。次のステップは、シンチレーション液10 mlを加えて混合し、1時間静置することです。
その後、ベータシンチレーションカウンターと呼ばれる特殊な装置に送られます。最後に、1分あたりの崩壊を計算するには、次の式を使用します。
出典：2. Aguilar C、Saavedra P、Mendoza G、Bussalleu A、Cok J、MartínezFなど。ナシオナルカイエターノエレディア-リマ病院の消化不良患者におけるヘリコバクターピロリ（Hp）の検出のためのウレアーゼテストまたは呼気テスト（TA）と胃生検との相関の研究。胃腸薬師。2007年ペルー。27（2）：172-176。で利用可能：http：//www.scielo
C13でテストする
手順は似ていますが、いくつか変更があります。この場合、2つの呼気サンプルを採取する必要があります。1つは13 C標識尿素の消費の最初と20分後です。
サンプルは、比色分析によってC13濃度を検出する装置を通過します。測定器は分光光度計と呼ばれています。
2番目のサンプルでC13が大幅に増加した低いベースラインC13値は、肯定的な結果を示しています。
ユーティリティ
ヘリコバクターピロリによる胃感染症は世界中で驚くべき数値に達しています。統計によると、人口のほぼ50％がこの細菌に感染している可能性があります。
ヘリコバクターピロリは慢性胃炎と消化性潰瘍を引き起こします。さらに、この細菌が後に胃癌に罹患する危険因子であることが2-6％の割合で示されている研究があります。この新生物は世界中でより多くの死を引き起こす2番目の腫瘍病理学であることが知られているため、これらの数値は重要です。
人々は幼い頃からこの細菌に感染しやすいことに注意すべきです。これらすべてのために、使いやすく、アクセス可能であると同時に、高感度で特異的な診断方法を用意することが重要です。
胃粘膜生検と迅速なウレアーゼ検査は、ヘリコバクターピロリの検出のための「ゴールドスタンダード」検査と長い間考えられてきましたが、どちらも侵襲的検査であるという欠点があります。
この意味で、Aguilarらは、ウレアーゼテストまたは呼気テストが、胃生検および迅速ウレアーゼテストで得られる結果に匹敵する結果を提供することを実証しました。さらに、治療のフォローアップの評価にも役立ちます。
そのため、一部の国では、この細菌の診断のための定期検査として呼気検査を使用しています。呼気検査が唯一の選択肢ではないことに注意する必要がありますが、便中のピロリ菌抗原の検出など、他の非侵襲的で安価で信頼性の高い方法も有用です。
一方、血清学は、有用であるにもかかわらず、モニタリングには適していません。
利点
-感度と特異度の高い方法
-非侵襲的
-C14同位体を使用する場合、実行が簡単
-C14同位体を使用すると経済的。
-C13アイソトープは放射性ではなく、子供や妊婦に適しています。
-胃全体を評価します。
短所
・C14同位体を使用する方法は放射性物質のため、妊婦や子供には使用できません。これらの場合、C13同位体を使用するのが望ましいですが、後者には、この手法がより面倒で費用がかかるという欠点があります。
参考文献
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