トライアドウィップルは、それがであるかどうかを決定するためのキーであると考えられる3つの臨床特徴の関連付けである低血糖症の患者が存在します。1930年にアレンウィップル博士によって提案され、現在も有効です。
低血糖症は、複数の要因が関与し、血漿血糖の有意な低下を伴って現れ、その外観について警告する兆候や症状を発生させることができる障害です。
ホイップルトライアドの略図。出典：著者MScにより作成。マリエルサ・ギル。
これは低血糖と見なされる値を特定することは困難です。これは、複数の理由で個人によって異なる可能性があるためです。ただし、非糖尿病患者では55 mg / dl以下、糖尿病患者では70 mg / dl未満のカットオフポイントが許容されます。
低血糖には多くの原因があることに注意してください。これは、治療の制御が欠如している糖尿病患者、または基礎疾患の有無にかかわらず（非内因性低血糖症）非糖尿病患者に非常によく見られます。
これが患者に引き起こす可能性のある深刻な結果を考えると、時間内に治療できるように、できるだけ早く診断する必要があります。患者が低血糖であるかどうかを判断するには、トライアド全体を満たしている必要があります。
歴史
ホイップルのトライアドは、膵臓外科のスペシャリストであった外科医アレンウィップルにちなんで名付けられました。
1930年に、糖尿病に関連しない低血糖症（内因性低血糖症）の主な原因は膵臓（インスリン腫）のインスリン産生腫瘍の存在に起因することが発見され、腫瘍の除去により患者は治癒しました。
彼は、インスリノーマを求めて膵臓手術に進む前に考慮すべき基準を提案しました。これは、内因性低血糖症の最も頻繁な原因です。
低血糖症はインスリノーマの存在以外の原因があったため、後に膵臓手術を必要とせずに治癒した低血糖症の患者がいることが後に決定されましたが。
今日、トライアドは、原因を問わず、低血糖症を疑うのに役立ちます。
ホイップルトライアドとは
ホイップルのトライアドは、3つの明確に定義された臨床状態の実現で構成されます。
1）患者は、自律神経性または神経性糖減少性のいずれかの低血糖の特徴的な症状を持っています。
2）患者の低血糖状態（低血糖）は、静脈サンプリングによる血糖分析によって確認されます。
3）血糖値が正常範囲に戻ったときに症状の消失が観察されます。
最も困難なことは、血糖値が低血糖と見なされるかを確定することです。なぜなら、血糖値が低く、正常な状態である患者がいるからです。例：子供と若い女性。これらの場合、症状はありません。
断食、年齢、妊娠、糖尿病、その他の状態や病状など、他の要因も影響します。
この意味で、非糖尿病患者の場合、55 mg / dl未満の血糖値は疑わしいため、調査する必要があると考えられています。70 mg / dlを超える値は、関連する症状があるかどうかにかかわらず、内因性低血糖の診断を除外します。
長期の絶食を伴う非糖尿病患者では、45 mg / dlから下向きに考えることができ、糖尿病患者の場合、70 mg / dl未満の値の低血糖が考えられます。
ホイップルのトライアドの効用
グルコースは脳、筋肉、心臓系などの適切な機能に不可欠であるため、患者が低血糖症を起こしているかどうかを判断することは非常に重要です。したがって、時間内に治療しなければ、グルコースの低下は深刻な結果をもたらす可能性があります。
この意味で、米国内分泌学会は低血糖の診断と治療の基礎としてホイップルのトライアドの使用を推奨し続けています。
低血糖の症状
ホイップルのトライアドは、低血糖症に関連する症状が存在する必要があることを示しているため、自律神経症状と神経糖減少症の2種類の症状があることを知ることが重要です。
自律的なものが最初に表示されます。一般的に、血糖値が50 mg / dlを下回ると、体は最初の警告を発します。この状況下では、カテコールアミンとアセチルコリンの生成が誘発され、不安、振戦、頻脈、緊張、蒼白、口渇などの症状を引き起こします。
血糖値が低下し続ける場合、神経グリコペニック症状が発生します。これらは、ニューロンのブドウ糖貯蔵が枯渇したことを示しています。この場合、血糖は45 mg / dl未満です。
観察される症状は、頭痛、神経過敏、錯乱、発話困難、錯乱、感覚異常、運動失調、眠気、脱力感、発作、昏睡であり、治療しなくても、死に至る可能性があります。
血糖値の測定
ホイップルのトライアドに準拠するには、患者の血液値を決定することが重要です。
静脈サンプリングによる血糖の測定が好ましいことを強調することが重要です。動脈血は、血中グルコースが静脈血よりも高い値を持っていることが判明しているため、推奨されていません。
低血糖の治療
ホイップルのトライアドによると、低血糖の診断を裏付けるのは、正常な血糖濃度の回復に伴う症状の消失です。
治療は状態の重症度によって異なります。低血糖が軽度または中程度であれば、経口投与が最も便利です。
患者は、液体または固体の食物を与えられます。これには、特に、クッキーやジュースなど、急速に吸収されるブドウ糖がおよそ15〜20グラム含まれています。手順は、症状が解決するまで、20分ごとに繰り返すことができます。
上記の症状が改善しない場合は、筋肉内に1 mgのグルカゴンを配置する必要があるかもしれません。ブドウ糖のレベルは5-10分で回復するべきです。
無意識または非協力的な患者では、グルカゴンを直接適用でき、改善が見られたら、最初に20グラムのグルコースを投与し、次に40グラムの複合炭水化物を投与します。改善が見られない場合は、IVヒドロコルチゾン100 mgとSCアドレナリン1 mgを投与できます。
グルコース溶液による非経口経路は、より重篤な症例（入院を必要とし、以前の治療に反応しない患者）での選択経路になります。
推奨用量は50％ブドウ糖溶液（50 mlあたり25 gのブドウ糖）で、改善が見られたら10％ブドウ糖溶液を続けます。
毛細血管の血糖値は、30分から1時間ごとに監視し、1〜4時間ごとに間隔を空ける必要があります。最後に、適切な治療を確立するだけでなく、原因を特定することも重要です。
低血糖の原因
低血糖症のすべてのケースが同じであるとは限りません。低血糖薬（スルホニル尿素およびメグリチニド）によって引き起こされるケースは再発する傾向があります。
このため、症状が回復した直後に患者を退院させるべきではありませんが、インスリンの投与によって引き起こされたものはこのパターンを満たしていません。
一方、特定の状態は低血糖症の素因となる可能性があります。たとえば、妊娠中は血糖値が低いのが一般的ですが、これらはバランスの取れた食事で簡単に解決でき、長時間の空腹を避けることができます。
同様に、低血糖値は新生児、特に出生時に見られます（25-30 mg / dl）。この値は3〜4時間後に増加します。この時間の後、それが45 mg / dlを超えていることを監視する必要があります。
糖尿病患者の低血糖
低血糖は、1型（インスリン依存型）と2型糖尿病（インスリン非依存型）の両方の糖尿病患者の管理における最も一般的な問題の1つです。
内因性低血糖
内因性低血糖症の可能性のある患者を2つの大きなグループに分類することが重要です。
最初のグループは、真性糖尿病以外の根本的な病状を持つ患者によって表されます。この状態は、病気の患者では低血糖症と呼ばれます。
一方、もう1つのグループには、明らかな病状のない、血糖値が低い患者が含まれます。つまり、低血糖症が唯一の障害である可能性があります。
これらの患者では、インスリノーマ（インスリン産生膵臓腫瘍）の存在が疑われます。
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