放線菌は、グラム陽性桿菌からなる細菌の属で、木の枝に似た糸状の成長パターンを特徴としています。過去には、この属はその形態のために真菌と混同されていましたが、後にその種が細菌性物質のように振る舞うことが発見されました。
42種の同定された種がありますが、その主な種は次のとおりです。
この細菌属は、中咽頭から結腸に至るまで、ヒトおよび動物の胃腸管の一般的な微生物相の一部です。
最近、この生物は比較的頻繁に共生し、皮膚および泌尿生殖器領域の粘膜に存在する可能性があることが示唆された。
これらの種は、損傷を与えることなく粘膜の表面に住むのに非常に適しています。ただし、増殖するのに十分に低い酸素分圧（組織壊死）が発生する条件下で、上皮バリアを通過すると感染を引き起こす可能性があります。
したがって、感染が外傷、外科的介入、または異物を介して内因的に発生するため、それらが引き起こす病理は伝染性ではありません。
最も頻繁な病状には、口頸顔面、胸部、腹骨盤の放線菌症があります。この疾患は、皮膚の放線菌症、筋骨格系疾患、心膜炎、中枢神経系（CNS）感染症、または播種性疾患として現れることもあります。
特徴
一部の種は厳密に嫌気性で、他の種は微好気性です。それらはゆっくりと成長し、いくつかの株はそれらが出現するのに最大7日以上を必要とします。
彼らは35〜37℃で成長します それらは可動性ではなく、胞子を形成しません。それらは抗酸菌であり、その細胞壁はマイコバクテリアの壁といくらか類似しています。
放線菌は毒性の可能性が低く、外傷、手術、または炎症感染によって粘膜の障壁が侵害された場合にのみ疾患を引き起こし、O 2の組織圧が低い状態が好まれます。
放線菌による感染は、大腸菌、連鎖球菌、嫌気性菌などの細菌の骨盤への侵入を促進します。
常習的な微生物相
彼らは早い時期に経口および胃腸内微生物相として現れる。ある研究では、2か月の乳児にはすでにAがコロニーを形成していることが明らかになりました。口腔内の象牙質溶解。
2歳の時点では、乳歯の噴火時にすでにA. naeslundii、A。viscosus、A。graevenitzii、およびA. gerencseriaeの多種多様な種が存在しています。
放線菌種は、歯肉の上部（歯肉縁上）および下部（歯肉縁下）の歯（歯垢）のバイオフィルム形成の初期段階で中心的な役割を果たすと報告されています。
これは、歯周病とは関係なく、成人期に維持されます。ただし、A。turicensisは、口臭患者の舌の表面にある最も一般的な放線菌であり、A。odontolyticus、A。israelii、およびA. radingaeがそれに続いています。
同様に、この属のいくつかの種は、放線菌感染のない状態で女性の泌尿生殖路から分離されました。それらは、会陰部から移動した、またはオーラルセックスと無陰部の性交の結果として移動した在来の微生物相であると考えられています。
その中には、A。meyeri、A。neuii、A。radingae、A。turicensis、およびA. urogenitalisがあります。
一方、以下の種は尿サンプルから分離されています：A. neuii、A。turicensis、A。urogenitalis、A。europaeus、A。odontolyticus、A。graevenitzii、A。naeslundii、A。oris女性の膀胱の微生物相の。
一方、A。socranskiは、膣、結腸、および口の通常の入植者です。
生化学的特性
一般的な成長特性
分類
ドメイン：細菌。
門：放線菌。
順序：放線菌。
サブオーダー：Actinomicineae。
科：放線菌科。
放線菌属。
それらは直径1 µmのグラム陽性ロッドですが、分岐または非分岐フィラメントを形成できるため、長さは可変です。それはまた、短いジフテリア性桿菌、またはクラブ型として存在することもある。
種に応じて、血液寒天上でゆっくり、中程度、または急速に成長します。それらのコロニーは、関与する株に応じて、粗いまたは滑らかです。
血液寒天培地上のコロニーの色は、種によって白、灰色がかった色、赤または半透明の間で異なり、不透明または光沢があり、不規則なまたはローブ状の縁を持っています。
感染した人間の組織では、それらは組織要素に付着したマイクロコロニーとして濃縮され、硫黄粒子と類似しているため、硫黄顆粒と呼ばれるオレンジ黄色の顆粒を形成します。
病理学
放線菌症
粘膜表面に隣接する組織に起因する慢性の炎症性肉芽腫性状態です。病変は、かなりの硬結および流出瘻孔を伴う、ゆっくりとした深部および側方拡張の経過をたどります。
その正確な性質は、関係する器官と構造に依存します。それは成人患者と男性でより一般的です。
徴候や症状は、腫れ、咳、低熱、体重減少など、非常に非特異的な場合があります。
組織面を介して広がる線維性腫瘤は悪性腫瘍と間違えられる可能性があるため、診断はしばしば困難です。
放線菌症の種類は次のとおりです。
頸顔面放線菌症
これは、不十分な歯科衛生、抜歯、または口や顎への外傷に関連しています。リンパ節腫脹を引き起こす。
感染症はビスホスホネート関連の顎骨壊死につながる可能性があります。
このタイプの病変で最も孤立した種は、A。israelii（42％）、A。gerencseriae（26.7％）、A。naeslundiiおよびA. viscosus（9％）ですが、A。odontolyticus、A。meyeri、 A. georgiaeおよびA. neuii subsp。neuiiは時々回復します。
胸部放線菌症
それらは異常であり、胸膜、胸部、または腹壁を介した侵食につながる、中咽頭からの外傷性の誤嚥または感染した物質の導入に起因します。血液から入ることもありますが、まれです。
胸部放線菌症の場合、肺がん、肺炎、結核と鑑別診断が必要です。
腹部骨盤放線菌症
腹部放線菌症は主に、胆石のない腹腔鏡下胆嚢摘出術や虫垂炎などの腹部感染症などの侵襲的手技の結果として現れます。
骨盤放線菌症は、子宮内避妊器具（慢性子宮内膜炎）の長期使用に関連しています。これは、微生物が合成子宮内培地で成長し、多孔質のバイオフィルムを確立するためにクモ形のコロニーを結合および形成するという事実によるものです。
感染症の別の形態は、経膣卵母細胞の回収などの特定の操作の後です。これは、Tubo-ovarian Actinomyces膿瘍につながる可能性があります。
Actinomyces naeslundii、A。meyeri、A。israelii、A。funkei、A。odontolyticus、およびA. turicensisは、腹部の影響で最も分離されています。
骨盤では、A。israelii A. odontolyticus、A。urogenitalis、A。hongkongensis、A。cardiffensis、およびA. turicensisが最も頻繁に見られます。
皮膚放線菌症
皮膚の放線菌症は、通常、深い組織に焦点が置かれた二次感染症であり、特徴的な顆粒が流れる瘻孔を形成する傾向があります。
それらは、体内のどこかに放線菌性病変の血行性の広がりの結果としてめったに出現することはありません。
排出洞が1つまたは複数ある症状は、顔、胸、横隔膜、股関節、上肢、下肢など、体のさまざまな部分で発生する可能性があります。
Actinomyces meyeriとA. viscosusは、皮膚の放線菌症で最も頻繁に分離された株です。
筋骨格放線菌症
脊髄の骨髄炎の症例を見ることができます。体が脳脊髄液と脊髄全体を隔離し、患者に深刻な神経症状を残す可能性があります。
Actinomyces israeliiとA. meyeriがこの場合に最も頻繁に発生します。
脳放線菌症
中枢神経系の原因における放線菌性病変は、最も深刻な形態の放線菌症です。
放線菌生物は一般に、遠隔地からの血行性の広がりによって、または頭部の局所的な放線菌性病変から直接、この領域へのアクセスを獲得します。この疾患は通常、単一または複数の脳膿瘍として現れます。
CNSにおける放線菌症の可能性は、特に身体の他の部分に放線菌症の病歴がある神経症状のある患者では疑われるべきです。
Actinomyces israeliiとA. naeslundiiは、このタイプの病変で最も重要な種です。
診断
診断は、傷害の性質、ゆっくりとした経過、および放線菌による粘膜侵入の素因となる外傷または疾患の病歴に基づいています。
膿の組織は硬い組織に深く隠された硫黄の顆粒の微小コロニーに集中しているため、一般的に膿はまれであるため、診断は困難です。
一方、これらの病変は通常、好気性培養を考慮に入れると、実際の病因診断を誤解または混乱させる他の細菌、主にグラム陰性桿菌で汚染されています。
亜硫酸顆粒が診断に役立つことが観察できる場合、確実な診断は生検（組織病理学的研究）によって行われます。
組織病理学的研究のために、顆粒を破砕し、グラムで染色し、顕微鏡で観察します。
研究は、典型的なグラム陽性の絡み合った分岐フィラメントの中心を明らかにし、個々の桿菌は末梢で分岐し、炎症細胞、主に多形核好中球に囲まれている。
ただし、まれに、顆粒が見られるまでいくつかのサンプルを検査する必要があります。
処理
最初に、病変の創面切除術を行い、抗生物質治療を行います。
ペニシリンGは、放線菌症に最適な治療法です。アンピシリン、ドキシサイクリン、エリスロマイシン、クリンダマイシンも有効です。ペニシリン治療は長期間（6〜12か月）、高用量で行う必要があります。
防止
医師が口腔や消化管で手術を行うたびに予防的治療を示すことが重要です。
このようにして、放線菌によって引き起こされる病気の侵入と進行を回避することができます。
診断が下され、治療が行われた場合、予後は一般的に優れています。
参考文献
- Bouza Y、Jam B、TartabullY。肺放線菌症。ケースのプレゼンテーション。Medisur 2015; 13（6）：795-800。入手可能な場所：scielo.sld。
- 放線菌。ウィキペディア、フリー百科事典。2018年5月30日、17：49 UTC。2018年9月24日22:07 en.wikipedia.org
- サンチェスJ.メルカドN、チラカF、リベラJ.女性の生殖管における放線菌による二次感染に関連するIUDの使用。Esp Patol牧師。2004; 37（4）：383-390。
- ロペスオルモスJ、Gasull J.、Vivar B.放線菌、およびIUDキャリアにおける頸膣細胞診の混合感染。Clin Invest Gin Obst。2010; 37（4）：134–140
- Cardona J、Herrera D、ValenciaM。いくつかの人口統計学的要因および臨床的要因による放線菌種および分布の分布、メデリン-コロンビア2010-2012。iMedPub Journals Arch med。2015; 11（4）：1-9。
- Sharma S、Valentino III DJ。放線菌症。で：StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing; 2018。
- ライアンKJ、レイC.シェリス。Medical Microbiology、6th Edition McGraw-Hill、New York、USA; 2010。
- Koneman、E、Allen、S、Janda、W、Schreckenberger、P、Winn、W（2004）。微生物学的診断。 （第5版）。アルゼンチン、Panamericana SA社