Actinomyces israeliiは、Actinomyces属で最も重要な細菌種です。それは1896年にクルーゼによって記述され、以前はイスラエルの名前Streptothrixで知られていました。
それらの形態学的特徴のために、ある時点で、この属のメンバーは真菌と間違えられました。しかし、抗生物質治療に十分に反応することを観察したとき、それらは細菌ドメイン内に分類されました。
種：イスラエル。
形態学
それらはグラム陽性の分枝桿状体であり、グラム染色ではしばしば糸状に見える。血液寒天培地では、コロニーは白く粗いです。
電子顕微鏡下で、Actinomyces israeliiの超微細構造を観察できます。それは、厚い表面コーティングを通して突き出ている髪のような線毛の存在を明らかにします。
その一部では、薄い断面は、拡散した外側のコーティングで囲まれたグラム陽性細胞壁を示しています。これらの構造は、A。israeliiの病原性にとって重要であると考えられています。
病理学
粘膜が破壊されている限り、放線菌症はほとんどどこでも発症する可能性があります。放線菌が違反した粘膜の組織に侵入すると、ゆっくり拡大して膿瘍になります。
古典的な放線菌症は通常、外傷、抜歯、または他の同様の外科的処置の後に、これらの細菌が正常なフローラの一部として存在する可能性のある部位で発生します。
放線菌症の発症にはいくつかの危険因子があります。それは男性でより一般的に発生します。その他の危険因子には、口腔衛生不良や子宮内避妊器具の使用などがあります。
さらに、免疫抑制および糖尿病、アルコール依存症、免疫抑制剤による感染、およびステロイドの使用などの他の状態は、個人を放線菌症にかかりやすくする。
一方、他の生物が同時に存在することで、酸素分圧を低下させ、嫌気性菌の増殖を促進する重要な役割を果たすことができます。
最も頻繁に見られる病状は次のとおりです。
頸顔面放線菌症
これは膨らんだ顎と呼ばれ、放線菌症の55％を占めます。
不十分な口腔衛生は、重度の歯周炎などの主要な口腔疾患に関連しており、A。israeliiのエントリーポイントである可能性があります。
別のエントリポイントは、抜歯または口腔外傷です。
骨盤放線菌症
子宮内避妊器具（IUD）の使用は、女性の骨盤感染の主要な素因と考えられています。
A.イスラエルは、銅の子宮内避妊器具（IUD）の存在下で、子宮腔内にフィブリン、食細胞、およびタンパク質分解酵素を含む生物学的泡の形成を引き起こすことが示されています。
プロゲステロンを分泌するIUDの場合、それらは萎縮性子宮内膜を作ります。
これらのデバイスは、それらの突出する糸によって、膣から子宮頸部への細菌の上昇を可能にします。その後、異物反応による子宮内膜粘膜へのダメージを助長します。
その後、微生物は組織に侵入し、そこで低酸素濃度がその増殖を可能にし、膿瘍、瘻孔、および「硫黄顆粒」などの特徴的な繊維密度の高い組織を形成します。
臨床症状は、褐色、暗色、悪臭のある白帯下、月経過多または異常な出血、発熱、性交疼痛、腹部骨盤痛、体重減少、腹痛を伴う炎症のさまざまなパターンを特徴とします。
この病状は、骨盤内炎症性疾患、木質骨盤、子宮内膜炎、卵巣卵巣膿瘍、不妊症、肝膿瘍、および時間内に診断されない場合の死亡につながる可能性があります。
気道の放線菌症
気道の放線菌症には、肺、気管支、および喉頭の放線菌症が含まれます。肺放線菌症は、3番目に多い放線菌症です。
肺放線菌症
肺放線菌症は、主に中咽頭または消化管分泌物の誤嚥の結果です。また、子宮頸部の顔面感染の直接的または間接的な拡大または血行経路による。
疾患の初期段階では、限局性の肺硬化が起こり、肺結節に囲まれることがあります。多くの場合、この段階では関連する身体症状はありません。
原発性肺病変は、キャビテーションの有無にかかわらず、隣接組織に侵入する可能性のある末梢性腫瘤の形成までゆっくりと進行する可能性があります。
この段階では、肺放線菌症は通常、ゆっくりと成長し、解剖学的な障壁を通過する隣接する線維性病変を特徴とします。腫瘤はしばしば悪性腫瘍と間違えられます。
最も一般的な症状は非特異的であり、結核や胸部癌などの他の慢性肺感染症の症状と同様に、軽度の発熱、体重減少、咳、喀血、呼吸困難、胸痛などがあります。
肺放線菌症は、肺から胸膜、縦隔、胸壁に至る肺外への広がりを引き起こし、瘻孔と慢性化膿を伴う。
気管支放線菌症
気管支放線菌症はまれです。これは、特に気管支内ステントを使用している患者、または気管支異物吸引（例：魚の骨からの吸引）を使用している患者で、粘膜バリア破壊後に発生する可能性があります。
喉頭放線菌症
喉頭放線菌症に関して、いくつかの異なる形態が記載されている。声帯の放線菌症は、原発性癌または乳頭腫を模倣することができます。
喉頭癌と放射線療法の病歴のある患者では、放線菌症は喉頭癌の再発をシミュレートできます。これは、膿瘍や副鼻腔炎を伴わない潰瘍性病変として現れることが多いためです。
骨放射線壊死
頭頸部への照射を伴う腫瘍学で使用される治療法は、失活と顎の壊死につながる可能性があります。
Actinomyces israeliiは、この種の病理で分離されたこの属の最も頻度の高い微生物でした。
診断
侵襲性骨盤放線菌症では、病変（瘻孔、膿瘍、腫瘤）または子宮内膜の病理学的研究によって診断されます。血液寒天培地またはブルセラ寒天培地で培養できますが、感度が低く、一般に多菌性であるため、培養はあまり有用ではありません。
診断のもう1つの可能性は、画像技術によるものですが、腫瘍性プロセスと混同されることがよくあります。子宮頸部細胞診またはパパニコロウでは、症候性女性の44％で放線菌の存在が検出されます。
しかしながら、無症候性の女性では、パップ塗抹標本におけるこの微生物の存在はコロニー形成のみを指しますが、それが進行中の疾患であることを保証することはできません。
パップ塗抹標本では、放線菌は好塩基性の凝集体として現れます。これらは、白血球浸潤がない場合は小さく、無定形物質と豊富な白血球浸潤がある場合は大きくなります。放射フィラメントは中心から始まります。
疑わしい起源の肺の病状の場合、非特異的な症状、繰り返し陰性の微生物学的検査、および肺腫瘍の疑いのある放射線画像では、肺放線菌症の存在を考慮すべきです。
特に喫煙患者では、社会経済的状態が低く、口腔状態が悪い。また、HIV陽性、アルコール依存症、糖尿病、移植などの免疫抑制患者でも。
処理
適切な治療は、ペニシリンGと放線菌性膿瘍のドレナージです。
ペニシリンにアレルギーのある患者では、マクロライド（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン）、クリンダマイシン、テトラサイクリンまたはドキシサイクリンを使用できます。
従来の治療では、静脈内抗菌薬による治療を6〜8週間行い、その後、経口抗菌薬による治療を6〜12か月間行います。
抗菌療法の早期終了は放線菌症の再発を引き起こす可能性があります。
予報
現在、口腔衛生の優れた実践、抗生物質の利用可能性、および外科技術の改善により、死亡率が低下しています。
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