アムセル基準

Amsel基準は、細菌性膣炎の臨床診断を確立するために存在している必要があり4つの臨床的特徴や原則です。Nugent基準と混同しないでください。それらは同じ診断目的を満たしますが、後者は研究室での微生物学的所見のみに基づいています。

Amsel基準を使用して細菌性膣炎の診断を確立するには、4つの基準のうち少なくとも3つが同時に患者に存在している必要があります。それ以外の場合、症状は同様の非細菌性病変が原因である可能性があります。

外陰膣症は婦人科領域で最も頻繁に見られる病態の1つであり、膣や外陰の感染症は同様の症状を示し、患者の認識を困難にする傾向があります。

これらの苦情のうち、膣分泌物の変化が診察の最も頻繁な理由であり、常に病理学的な意味を持っているわけではありませんが、この症状が現れるたびに、病因を評価し、明確にする必要があります。

細菌性膣炎は、生殖年齢の女性において最も支配的な病因と考えられています。性感染症とは考えられていませんが、感染拡大に寄与していることが示されています。

膣の生理的特徴

通常の状態では、乳酸を生成するデーデルライン菌の作用により、膣のpHは酸性になり、出産可能年齢の女性ではpHが4のままになります。

細菌の微生物相は、非常に動的で多様であるにもかかわらず、条件が許せば完全なバランスを保ちます。

膣の腐生細菌フローラは、主にL. crispatus、L。acidophilus、L。gasseriなどのLactobacillus sppで構成され、いくつかの病原微生物の防御者としての役割を果たしています。

病態生理学的メカニズムはまだ完全には説明されていません。しかしながら、それは基本的にこの腐生菌叢を、とりわけガードネレラ・バギナリス、モビランカス属、ポルフィロモナス属、プレボテラ属などの病原菌に置き換えたものであると言える。

腐生細菌叢のバランスに影響を与える可能性のあるいくつかの要因があります。これらの要因は、患者の年齢や年齢などの月経周期の段階など、内因性である可能性があります。または外因性、たとえば一部の薬物またはランジェリーの洗剤との接触。

細菌性膣炎は、細菌性膣炎とは見なされません。電子顕微鏡検査では、膣分泌物に白血球または多形核細胞が見られないためです。したがって、それは炎症過程ではありません。

このタイプの感染は、膜の早期破裂、脈絡膜炎、産褥性および新生児敗血症による早期分娩のリスクの大幅な増加を伴うことがよくあります。

これらの感染症は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の確立の促進にも関連しています。重度の感染症は、急性の隣接する卵管炎を引き起こす可能性があり、

アムセルの基準は4つです。細菌性膣炎の臨床診断を確立するには、4つのパラメーターのうち少なくとも3つを満たす必要があります。

これには、無菌綿棒で膣分泌物のサンプルを採取する必要があります。退院の調査に基づいて、以下が確認されます：

膣分泌物は、乳白色、均一、灰色または黄色がかった色で、白帯下と呼ばれます。場合によっては臭いです。

特に膣分泌物の観察における主観性のために、細菌性膣炎と白血病を引き起こす他の病状との違いを確立することは非常に困難です。

実際、一部の患者では、「正常」と見なされる膣分泌物間の変化が非常に微妙であり、プロゲステロンの増加による月経周期の終わりに特徴的な厚い膣分泌物と混同される場合があります。

細菌性膣炎の患者の約50％は、特に妊娠中の女性の膣分泌物の違いに気づきません。

性交後に月経出血、子宮頸管粘液、または精液が残っている場合、pHが上昇することがあります。したがって、それ自体は膣炎の診断のためのそのような特定の基準ではありません。

「においテスト」としても知られています。かなり具体的な基準であるにもかかわらず、それほど敏感ではありません。つまり、陽性と判定された場合は常に細菌性膣炎の存在を示しますが、感染が確立されるたびに陽性となるわけではありません。

このテストでは、10％水酸化カリウムを膣分泌物サンプルに1滴加えます。悪臭が発生し始めた場合（一部の文献ではそれを魚臭と説明しています）、アミン試験の結果は陽性と見なされます。

これは、水酸化カリウムが膣分泌物と接触するとすぐにアミンの放出が起こり、悪臭が発生するためです。悪臭が現れない場合、それは非細菌感染と考えられ、酵母感染の可能性を示唆しています。

鱗状細胞の存在は、細菌性膣炎の診断を確立するための最も特異的で敏感な基準に対応します。

これらは、電子顕微鏡法ではっきりと証明され、実際にそれ自体で診断を確立する、球菌によって覆われた落屑した上皮細胞です。

膣分泌物の観察における主観性およびこれらの基準の出現につながる可能性があるさまざまな生理学的状態のため、アムセル基準だけでは正確な診断を確立できません。ただし、3つの基準の存在により、90％の症例で正確な診断が確立されます。

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