高齢者のうつ病は有病率が高く、この集団グループの生活の質に悪影響を及ぼす。それに影響を与え、それに介入するためには、それを知り、理解し、その可能な病因、危険因子、およびその予後を知ることが重要です。
高齢者のうつ病性障害は、この年齢層の死亡率を高め、生活の質を低下させるため、世界中で公衆衛生上の問題となっています。
うつ病は、認知症とともに、高齢者で最も一般的な精神疾患です。この年齢層への影響はますます顕著になり、深刻ではありますが、気付かれることはありません。
それは個人や家族が苦しんでいるだけでなく、他の医学的問題が複雑になり発展する原因でもあります。
症状
高齢者のうつ病エピソードを診断するために必要な条件である最も重要な症状は、抑うつ気分、重大な興味の喪失、または快楽体験の喪失（無快感）です。さらに、症状は患者の活動と社交性に悪影響を与える必要があります。
うつ病の基準は年齢層によって異なりません。そのため、うつ病症候群は、老若男女で基本的に同じです。ただし、これらの年齢層に固有のいくつかのバリエーションまたは特性があります。
たとえば、うつ病の高齢者は、他の年齢層のうつ病の人よりも抑うつ効果が低くなります。
これは通常、高齢者よりも高齢者の方が重症であり、この最後の年齢層では、通常、より憂鬱な特徴を示します。
うつ病の高齢者は、糖尿病、関節炎、肺疾患などの慢性疾患のある人よりもパフォーマンスが低下します。
うつ病は、これらの患者のネガティブな健康に対する認識を高め、ヘルスサービスをより頻繁に（2〜3倍）使用するようにして、ヘルスケアのコストを増加させます。
ただし、全症例の20％未満が診断および治療されます。うつ病の治療を受けている人でも、有効性は低いです。
高齢者と他の年齢層の違い
より不安
うつ病のある高齢者は、うつ病にも苦しんでいる若い人よりも不安と体の不満を示す傾向があります。しかし、彼らはそれほど悲しい気分を示しません。
うつ病の高齢患者は、若いグループと比較して、うつ病の症状は正常であり、悲しむ傾向が少ないと感じがちです。
もっと不眠症
高齢者は、不眠症と早期の覚醒の発症が多く、食欲不振、うつ病内の精神病症状が多く、刺激が少なく、うつ病の若い患者よりも日中の眠気が少ない傾向があります。
ヒポコンドリア
彼らはまた、より多くの心気症の訴えを示す傾向があります。それらが病状に不釣り合いであるか、またはそれを説明する病因がない場合、それらは高齢の患者でより一般的であり、通常、症例の約65％で観察され、この年齢で何か重要なものです。
表現の形態
うつ病では悲しみが最も重要な症状ですが、高齢者は悲しみのような気分にならずに、無関心、無関心、または退屈の形でそれを表現することがよくあります。
以前あなたを好きで興味を持っていた活動への熱意と無関心の喪失は頻繁にあります。通常、この段階ではうつ病の初期症状です。
不安と自尊心の喪失
多くの場合、患者は不安を感じ、ゆっくりと考え、過小評価されています。彼らはしばしば悲しみや憂鬱よりも身体的症状の進展に関心があります。
疫学
うつ病の有病率は、使用された手段（インタビューやアンケートなど）または調査された集団グループ（入院、地域社会、施設内）によって異なります。
高齢者のグループにおけるうつ病の疫学は、約7％で示される可能性があります。
ただし、診断基準を満たさずに臨床的に関連する抑うつ症状を示す場合も考慮に入れると、15〜30％の間隔を含めることができます。
それらが該当する分野を考慮すると、数値は異なります。施設にいる高齢者では、有病率は約42％ですが、入院している人では5.9〜44.5％です。
頻度は異なる年齢グループ間で同じであるように見えますが、性別では、女性がより影響を受けているようです。
いずれの場合も、使用される方法論のばらつきにもかかわらず、数値が変動しているにもかかわらず、診断不足と治療不足の存在について合意があります。
原因
これらの人生の最後の段階でうつ病を発症するさまざまな危険因子を見つけます。
- 愛する人の喪失を悼む
- 退職
- 社会経済的地位の喪失
- 睡眠障害
- 機能または障害の欠如
- 女性の性別
- 認知症
- 慢性疾患
- うつ病の生涯にわたるエピソードがあった
- 痛み
- 脳血管疾患
- 不十分な社会的支援
- ネガティブなライフイベント
- 家族の拒絶
- 不適切なケアの認識
また、自殺は若い人よりも高齢者の方が高く（5〜10％高く）、この場合、うつ病などの情動感情障害が危険因子であることにも注意してください。
自殺（そのうち約85％が男性）は、以前の脅威が特徴で、若い段階よりも致命的な方法です。
その他のリスク要因には、次のようなものがあります。
- 男やもめや離婚
- 一人暮らし
- 薬物乱用
- ストレスの多いライフイベント
病因については、他の年齢層の気分障害に影響を与える病因因子は同じであることに注意してください：神経化学的、遺伝的および心理社会的。
ただし、この年齢層では、心理社会的および体性的な要因が他の人口集団よりも重要です。
予報
再発が一般的であり、異なる年齢の人々よりも全体的な死亡率が高いことを考えると、予後は一般に不良であることがわかりました。
高齢者と高齢者の両方で、向精神薬による治療に対する反応と電気けいれん療法に対する反応は似ています。
ただし、高齢者では再発のリスクが高く、特に初期段階で以前にうつ病エピソードがあった場合はなおさらです。
一部の研究では、関連する医学的疾患がある場合、うつ病が治まるまでの時間が長くなる可能性があることが示されています。したがって、これらの場合の薬物治療はより長くなければなりません。
認知障害があると予後が悪くなり、エピソードがより重症になり、障害または併存症が他の問題に関連付けられます。したがって、うつ病の存在は、高齢者グループのさまざまな原因による死亡率を増加させます。
一部の患者では完全な回復が達成されない場合があるため、診断を満たさずにうつ症状を維持することになります。
これらの場合、再発のリスクが高く、自殺のリスクが高くなります。回復が完了し、症状が治まるように治療を続ける必要があります。
評価
気分障害が疑われる患者を正しく評価するには、臨床面接と身体診察を行う必要があります。最も役立つツールはインタビューです。
うつ病の高齢患者は悲しみが少ないと感じられる可能性があるため、不安、絶望、記憶障害、無快感症または個人の衛生状態についても調査する必要があります。
面接は、患者に合わせた言葉で、患者に共感と敬意をもって理解される簡単な方法で行われなければなりません。
あなたは症状、それらがどのように始まったか、引き金、病歴、そして使用された薬について尋ねるべきです。
年齢層に合わせたうつ病スケールを使用するのが適切です。たとえば、高齢者グループでは、YesavageまたはGeriatric Depression Scaleを使用できます。
同様に、認知機能は、認知症の存在を除外するために検討する必要があります。認知機能は、これらの重要な段階のうつ病エピソードと混同される可能性があるためです。
処理
治療は多次元的でなければならず、あなたが住んでいる状況を考慮に入れなければなりません。
これらの患者の薬理学的治療については、精神障害へのほとんどの介入と同様に、各患者の個別化が必要です。他の併存症や関連する病状を考慮し、発生する可能性のある悪影響や相互作用を評価します。
治療の主な目的は、生活の質を向上させること、生命の機能がより最適になること、症状が治まること、再発がなくなることです。
うつ病を治療するさまざまな方法を見つけました：薬物療法、心理療法、および電気けいれん療法。
うつ病が中等度から重度の間の場合、好ましくは心理療法を伴う向精神薬を導入する必要があります。
うつ病の治療の段階
うつ病の治療にはさまざまな段階があります。
A）急性期：心理療法および/または向精神薬による症状の寛解。向精神薬が効果を発揮し始めるまでに2〜3週間かかり、一般に症状の最大の減少は8〜12週間の間に起こることを覚えておく必要があります。
B）継続段階：うつ病の改善は達成されましたが、治療は再発しないように4〜9か月間維持されます。
C）維持段階：うつ病エピソードが再発した場合、抗うつ薬は無期限に継続されます。
心理療法
心理療法は患者管理にとって重要であり、最も証拠が多い心理的傾向は、認知行動療法、認知療法、問題解決療法、対人療法です。
うつ病の原因または維持に心理社会的要因が特定されている場合、または薬物の忍容性が不十分であるか、有効性を示さない場合に、これは特に有用です。
同様に、うつ病が軽度の場合、心理療法でのみ対処できます。これにより、患者は関係を改善し、自尊心と自信を高め、負の価数で感情をうまく管理できるようになります。
電気けいれん療法
電気けいれん療法は、自殺の危険性がある、または向精神薬による治療に抵抗力がある人にとって、精神病症状を伴ううつ病に適応される選択肢です。
また、うつ病が栄養失調や食物摂取の不足を伴う場合にも適しています。
情報
同様に、病気に関する正しい情報を含め、社会的領域に介入する必要があります（デイセンター、活発な生活を維持し、社会的関係を促進する）。
重症度にもかかわらず、高齢者のうつ病は他の疾患よりも予後が良いかもしれないことを考慮に入れるべきです。
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