難産は、その完成まで労働が自然に進化するのを妨げるあらゆる状態であると理解されています。難産は母性起源または最終起源である可能性がありますが、最終的にはすべて共通の特徴があります。それは、分娩を正常に発達させることが不可能であるため、出産を助けるには産科の介入が不可欠です。
場合によっては、難産は、産科器具として知られている手順、または同じことですが、鉗子を使用した分娩によって解決されます。臨床状況によりこれが不可能な場合は、帝王切開を選択する必要があります。
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かつて、難産は妊産婦死亡の主な原因の一つでした。幸いなことに、現代の産科技術の発達により、難産はもはや高い死亡率とは関係ありませんが、母体胎児の罹患率の重要な原因を表しています。
通常配達の特徴
難産が発生する理由を理解するためには、通常の分娩のいくつかの概念を明確にする必要があります。そうでない場合、分娩がディスコシックと分類されるために何が起こるかを理解することは不可能です。
まず第一に、女性の骨盤（骨盤骨格）は、産道の狭窄として知られている最小の横方向および前後方向の直径を持っていることを知る必要があります。これらの手段は骨盤測定によって決定されるため、胎児が産道を通過することが可能かどうかを事前に知ることができます。
通常の状態では、これらの直径は胎児の頭（体の最も容積の大きい部分）の寸法と一致している必要があります。そのため、出生時に頭が海峡を問題なく通過できます。
骨盤の出口の直径が通常よりも小さい場合、胎児のサイズが平均よりも大きいか、異常な位置にある場合、母親の直径と胎児の直径の関係が損なわれるため、運河を介してこれを進めることができなくなります。出産の。
一方、赤ちゃんが生まれるには母親が子宮収縮を起こす必要があります。技術的に「子宮ダイナミクス」として知られているこれらの収縮には、分娩の各段階に応じて決定される強度、持続時間、および頻度が必要です。これが起こらないと、分娩がうまく進まない。
難産の種類
難産は、分娩が自然に進行するのを妨げるさまざまな症状です。それらは解剖学的かつ機能的であり、母親か胎児のどちらかに依存します。
-解剖学的障害
解剖学的難産は、母体の骨盤と胎児の頭（場合によっては肩も）の直径が一致しない状態です。
これは通常、小さな骨盤または大きな胎児が原因です。どちらの場合も、産道の狭窄は出産時に赤ちゃんが自然に克服することはできません。
解剖学的難産は、母体または胎児に由来する可能性があります。
母性起源の難産
-骨盤の直径が通常よりも小さい。
-産道の軟組織の変化（子宮頸部の拡張が不十分、膣壁のコンプライアンスを損なう瘢痕）。
胎児起源の難産
-非常に大きな胎児（巨人児）。
-水頭症（頭が通常よりも大きい）。
-異常な状態（出産時の体位が不十分で、胎児の直径が骨盤の直径を超えていることを意味します）。
-機能障害
機能性難産は、すべての解剖学的要素が適切な場合に発生しますが、分娩は適切に進行しません。
機能性難産は母体のコンポーネントに関連付けられており、子宮収縮の特性に関連しています。
陣痛が成功するためには、子宮の収縮には、陣痛の各段階で一定のリズム、強度、および持続時間がなければなりません。これが進むにつれて、すべての要素（リズム、強度、持続時間）は、分娩の最終段階（第2段階）の間に最高潮に達するまで強度が増加します。
これが発生しない場合、収縮は効果的ではなく、労働力は進行しません。これは、子宮収縮にもかかわらず、産道を介して胎児を進行させるのに効果的ではないことを意味します。
発生する子宮の動態の変化に応じて、機能性難産は次のように分類できます。
-収縮の頻度の変化。
-収縮期間の変更。
-子宮収縮の基本的なトーンの変化。
これらの変更のそれぞれは、一次的（レート、トーン、または期間が労働の開始から十分ではなかった）または二次的（最初はレート、トーン、および期間は適切でしたが、労働が進むにつれて、パターンに変化しました）異常で非効率的です）。
以下は、機能性難産のタイプ別の主な特徴です。
収縮の頻度の変化
通常、通常の分娩では、10分ごとに3〜5回の収縮があります。最初は収縮の数は少なく、労働が進むにつれて、第2ステージで1分あたり1回の収縮の頻度に達するまで、それらはより頻繁になります。
子宮の収縮が10分あたり2回未満の場合、オリゴ収縮症の話があります。この頻度は、産道のさまざまな面を介して子宮頸部の脱出と胎児の下降を誘発するには不十分です。
一方、母親は10分あたり5回以上の収縮がある場合に多収縮期を持っていると言われています。この場合、頻繁な収縮は子宮筋層（子宮の筋肉組織）を使い果たし、収縮の効果（二次的な緊張と持続時間の低下）を低下させ、労働力を無効にします。
収縮期間の変更
通常の収縮は平均して30秒続きます。
子宮収縮が30秒未満で最大ピーク時の30 mmHgを超えない場合、患者は収縮低下期にあると言われます。一方、収縮が60秒以上続き、収縮のピークが50 mmHgを超える場合、それはハイパー収縮期と呼ばれます。
最初のケースでは、収縮は非常に短く、胎児を産道に押し込むための強度が非常に低く、2番目のケースでは、非常に頻繁で激しい収縮が子宮筋エネルギーの枯渇を引き起こし、効果がなく、労働力が上手く進まない。
子宮収縮の変化した基礎緊張
分娩中、子宮は2つの段階に分けられた継続的な収縮の状態を示します。それが持続的な基礎音を持つ受動的なものと、収縮の最大ピークに達する能動的なものです。
能動的な収縮の目的は、胎児が産道を通り抜けるようにすることですが、基底の緊張は子宮筋層に回復する機会を与えますが、胎児はロールバックしません。つまり、収縮の基本的なトーンは、すべてを適切な位置に保つ責任があります。
子宮収縮の基礎緊張が8 mmHg未満の場合、子宮低緊張症と呼ばれます。この場合、収縮により胎児は下降しますが、基礎トーンが不十分なため、ピークが止まると赤ちゃんは「ロールバック」し、したがって産道を進みません。
一方、収縮の基礎調子が12 mmHgを超えると、患者は緊張亢進症を患っていると言われています。一見すると、これは不便に思えないかもしれません。高音は胎児を定位置に保つのに役立ち、さらにそれを下げることさえできるからです。
ただし、非常に高い緊張は子宮筋層が収縮間で適切に回復するのを妨げます。したがって、各収縮のピークはそれほど強くなく、したがって胎児が管を通って進行するには不十分です。
子宮のダイナミクスのコンポーネントの分離は人工的なものであり、その実用性は学術的なものにすぎないことは明らかです。なぜなら、実際には、それらは連結され相互依存するコンポーネントであり、1つの障害が他の障害に一般的に関連しているためです。
例えば、高収縮症と多尿症が組み合わされた場合、患者は子宮高血圧症を発症する可能性があります。
難産の治療
難産の治療は、それがいつ起こるか、難産の種類と利用可能な資源に大きく依存します。
一般に、事前に診断された解剖学的難産は帝王切開分娩のために計画されていますが、分娩が始まり、ある時点で予期しない不均衡がある場合、帝王切開を選択することができます（胎児はそれ以上進行していません）産道の2番目の平面）または鉗子（分娩の後期に存在する難産）。
一方、機能性難産は、子宮収縮を誘発および同調させるいくつかの薬で治療できます。この目的のために最も広く使用されている薬物の1つは、オキシトシンです。これは、分娩を誘発するため、またはその場で機能性難産を矯正するために使用できます。
ただし、胎児の苦痛、出血、または分娩の主要な合併症の兆候がある場合は、薬理学的措置を避け、緊急帝王切開を選択する必要があります。産科器具（鉗子）で出産を解決します。
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