構成症候群無力症、食欲不振および体重減少又は不随意であり、有意な体重減少：3「A」または症候群は3つの成分によって特徴付けられる疾患です。この症候群は、特定の臓器または系の疾患の罹患の診断を導く症状または徴候を伴わずに発生しなければなりません。
体質性症候群は診断が困難な場合があり、それを検出するには徹底的な評価が必要なため、専門家にとって臨床上の課題です。さらに、多くの原因があり、これらは非常に多様です。
体質性症候群はさまざまなレベルの重症度を持つ可能性があり、最高度は悪液質であり、これは著しい体重減少、疲労、筋萎縮および栄養失調を特徴とします。そして、時には癌の発生と関連しています。
一方、それはすべての年齢で発生する可能性のある状態です。これらの段階では通常食欲不振と衰弱があるので、それは高齢者でより一般的ですが。
一般的な症候群、一般的な感情症候群、悪液質-拒食症-無力症症候群、悪液質症候群など、この状態を定義する文献にはさまざまな概念があります。
体質性症候群の構成要素
無力症
これは、以前は正常に実行されていた日常の活動を実行するためのエネルギーまたは身体的および精神的弱さの欠如を意味し、この症候群の最も明白でない徴候です。
来院した患者の約25％が疲労や脱力感があると言っていますが、この症候群になるとは限りません。
それが孤立して現れ、他の症状がなければ、それは私たちの体が長期間のストレスに直面して休息するための信号を与えるので、機能的でさえありえます。ただし、この症候群では他の症状が伴うため、治療が必要な問題となります。
器質的および機能的無力症は、原因（持続時間（機能的持続時間））、変動するコース、身体運動への抵抗、およびその他の症状（機能的では不明確、定義が不十分に見える）が異なるという点で異なります。
この状況では、専門家はまず考えられる有機的な原因を排除しようとします。
拒食症
この場合、それは、口腔に関連する問題、歯の喪失、または臭いの欠如などの他の問題によって引き起こされない食欲の著しい欠如として定義されます。つまり、他の特定の原因によるものかどうかがチェックされます。
Suárez-Ortegaらによると。（2013）、それは最終的に多くのプロセスによって開発されることになります、そして、それが悪液質（重度の栄養失調）または死さえさえ終わらせるのが通常です。私たちの体は生き残るために栄養素を必要とするので。
人が悪液質に達したかどうかを確認するには、次の基準が使用されます。
- 6か月未満で5％以上の意図しない体重減少。
- 65歳未満では20未満、65歳以上では22未満のボディマスインデックス（BMI）。
- 低体脂肪指数（10％未満）。
- 低アルブミンレベル。
- 血中サイトカインの上昇。
食欲不振は、次の要素である減量または減量に関連しています。
痩身
それは主に脂肪組織の不随意の体重減少を伴います。体重の2％が1か月、3か月で5％以上、6か月で10％以上自発的に減少した場合、これは深刻であると考えられ始めます。
この減量は、先に述べたように、以前のポイント（空腹の欠如）、消化器系の問題、栄養素の吸収不良、シトフォビア、または食事や認知症の恐れと関連している可能性があります。カロリー摂取量を増やしても継続する場合は、糖尿病、甲状腺機能亢進症、または下痢が原因である可能性があります。
癌では、この体重減少は多因子の原因による可能性があります：臓器を圧迫する消化器腫瘍、壊死因子の活性化、または他の治療の副作用。
体質性症候群では、この喪失が自発的な食事、利尿薬または他の病気の期間によるものではないことを知ることが重要です。失われた体重の量を計算するために、次の式が使用されます（Brea Feijoo、2011）：
失われた体重の割合=通常の体重-現在の体重x 100 /通常の体重
どのような種類がありますか？
典型的な分類は次のとおりです。
-完全な憲法症候群：上記で説明した3つのコンポーネントを提示します。
-不完全な体質性症候群：本質的な症状である体重減少には、無力症のみ、または拒食症のみが伴います。
原因
主な原因は次のとおりです。
非腫瘍性器質性疾患（患者の40％）
この症候群は、腸の炎症、潰瘍、セリアック病、嚥下障害、膵炎などの消化器疾患が原因であるか、それに関連していることがよくあります。また、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症、真性糖尿病などの内分泌系の疾患や、まれに褐色細胞腫や副甲状腺機能亢進症に関連することもあります。
一方、結核、真菌血症、寄生虫、HIVなどの感染症から発生する可能性があります。または結合組織、肺または腎臓病に関連している。後者では、血液透析に関連する体重減少は、最も罹患率と死亡率が高くなる状況です。
心血管の変化は、体質性症候群の病因の一部である可能性があり、異化作用（タンパク質の分解または合成が非常に急速に起こる）や食欲不振などの複数の理由で個人の体重が減少します。
それは腸間膜虚血に繰り返し関連しています（小腸への血液供給の不足を引き起こします）。一方、悪液質は重度の心不全と関連しています。
奇妙なことに、多くの薬を服用している人もこの症候群を発症し、主に高齢者の体重減少を引き起こします。
腫瘍または新生物
神経学的悪化は内臓機能障害を引き起こし、したがって食物摂取量の減少をもたらします。シンドロームに関連する最も頻繁なものは、脳卒中、認知症、多発性硬化症またはパーキンソン病です。
精神病の原因
驚くべきことに、精神障害もまた、体質性症候群の原因となります。たとえば、うつ病は、影響を受ける5分の1でこの状態につながる可能性があります。これらの障害には、主に摂食障害、認知症、または身体化障害が含まれます。
社会的原因
世界のより恵まれない地域、特に高齢者では、十分な食物にアクセスできないためにこの症候群を示す可能性があることを覚えておくことが重要です。
HernándezHernández、MatorrasGalán、Riancho MoralおよびGonzález-Macías（2002）による研究では、この症候群の病因を研究することの重要性を強調しています。憲法症候群の患者328人を分析し、その病因を頻度別に整理しました。悪性腫瘍、精神疾患、消化管の器質性疾患などです。
診断
これを診断するには、以前に公開した基準を満たし、完全または不完全として分類する必要があります。
専門家が彼がこれらの診断基準を満たしていることを確認すると、患者は自分の病歴（病気、職業、住居など）と家族（他の疾患、がん、または精神障害の病歴がある場合）について尋ねられます。
データは、身体活動、または座りがちな生活または活動的な生活を送る場合、どのように食べるか、薬物または薬物を摂取する場合に取得されます。症状の重症度を知るために、症状の持続期間と、それがどのように人の生活に影響を与えているかが問われます。
身体診察としては、通常、血液検査、尿検査、基礎生化学検査、便潜血検査、腹部超音波検査が行われます。
徹底的な検査を行っても特定の診断に到達できなかった場合、原因不明の体質性症候群の診断に到達できます（少なくとも3週間の入院研究）。また、最初は2か月ごとに、その後は6か月ごとにフォローアップを行うことをお勧めします（RodríguezRostan、2015年）。
その流行は何ですか？
Suárez-Ortegaらによると。（2013）グランカナリアの「ドクターネグリン」大学病院では、体質性症候群の罹患率が高い（約20％）。
一方、エルナンデスエルナンデス、マトラスガラン、リアンチョモラル、ゴンザレスマシアス（2002）の研究では、この症候群の患者を分析したところ、患者の52％が男性で48％が女性でした。患者の平均年齢は65.4歳でしたが、年齢は15〜97歳の範囲でした。
さらに、影響を受けた人の44％で、少なくとも1つ以上の付随する疾患が見つかり、24％で1つ以上の関連する状態が見られました。
処理
明らかに、体質性症候群の治療は個別化されています。つまり、それは各患者が示す症状と問題に完全に適応しています。
このために、症状、病因、疾患の段階、存在する治療法の選択肢、問題が人の機能に及ぼす影響などを考慮することに加えて、評価されます。
学際的介入
体質性症候群に対処する最善の方法は、医師、看護師、栄養士、作業療法士、理学療法士、精神科医など、いくつかの専門家を巻き込んだ学際的な介入によるものです。
そもそも、専門家が監修している患者さんの栄養変化を主張しています。影響を受ける人は、自分の好みやニーズに合わせて調整された高カロリー食を通じて消費するカロリー量を増やし、食事制限を回避することが求められています。場合によっては、栄養補助食品を摂取することをお勧めします。
薬物
一般に、この症候群では、酢酸メゲストロールや低用量のコルチコステロイド（デキサメタゾンやプレドニゾンなど）などの特定の薬物が有用である可能性があり、食欲不振やエネルギー損失（無力症）の症状を改善するのに役立ちます。使用される他の薬は、シプロヘプタジンとメトクロプラミドです。
ただし、この症候群は各個人で非常に変動しやすいため、高血圧、不眠症、副腎不全、胃腸障害などの副作用が生じる可能性があるため、これらの薬を服用することのリスクと利点を個別に評価する必要があります。
病気を引き起こした合併症がある場合、それらがそれらに作用することも重要です。甲状腺機能亢進症、新生物、神経疾患、胃腸障害などがある場合は、治療の焦点となるので、症候群の原因を知ることが不可欠です。原因に対処するための特定の治療法が作成されます。
参考文献
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