尿沈渣：技術、構成、組織学 - 生物学

尿沈渣は、尿サンプルを遠心分離で得られた沈殿物です。それは、上皮細胞、細菌、ムチン、白血球、赤血球などの一連の形成された要素で構成されています。これらの項目は、正常な値の範囲内にある限り正常です。

一方、堆積物には一時的な他のコンポーネントが含まれている可能性がありますが、それらが持続する場合は、何らかの病理の存在を示しています。例：結晶の存在。

病理学的尿沈渣。ソース：画像A：J3D3画像B：Bobjgalindo

同様に、どのような状況でも表示されるべきではない他のコンポーネントがあり、それらの単なる存在が異常を示しています。例：とりわけ、セレウス円柱、寄生虫。したがって、堆積物の特性は、患者の健康状態によって異なります。

通常の尿沈渣には少量の形成された要素が含まれており、尿は透明またはわずかに曇った外観になります。

一方、病理学的な尿沈渣は、通常の形式的要素の一部またはすべての悪化した量を含み、明らかに病理学的である追加の要素を示すことさえある。この場合、尿の外観は曇ります。

尿沈殿物分析は、一般的な尿検査の一部です。これにより、腎臓、膀胱、尿道がどのように機能しているかを知ることができます。観察された内容によれば、患者が通常の堆積物を示しているか、逆に変更されているかを知ることが可能です。

尿沈渣を取得する手法

患者から尿の容器を取り出し、穏やかに混ぜます。10 mlを遠沈管または試験管に移す。3500 RPMで5〜10分間遠心します。

上清を捨て、手動で攪拌して尿沈渣を再懸濁します。再懸濁したペレットを1滴取り、それをきれいなスライドの上に置いてから、カバースリップを置き、40Xの対物レンズですぐに顕微鏡を観察します。

尿沈渣は、従来の方法または自動化された方法で分析できます。

尿沈渣の組成

それは、細胞、ムチン、ギプス、結晶、および微生物のさまざまな種類で構成されています。一部の要素は特定の量で正常であり、他の要素は生理的条件下で存在してはなりません。

尿沈渣の組織学

組織学的に、多種多様な細胞を区別することができます。これについて以下に説明します。

-赤血球または赤血球

赤血球または尿沈渣中の赤血球の存在は、フィールドあたり0〜3の数を超えない限り正常です。尿中の赤血球の量の変化は血尿と呼ばれ、病理学的プロセスの慢性に応じて強度が異なります。

赤血球の形態は、尿沈渣の最も関連性の高いデータの1つです。同形および異形（糸球体後および糸球体）の赤血球がそれぞれ見られます。

同形赤血球は、血流で見られるものと同様の形態を保持する赤血球です。

変形性赤血球とは、変形、変形、または断片化された形態を採用して正常な形に変化した赤血球で、総称して有棘赤血球と呼ばれます。

見つけることができる異形赤血球のタイプには、とりわけ、多葉、環状、空、棘状赤血球などがあります。これらは、他の病状の中でも、活動性ループス腎炎、腎結石症、炎症、糸球体腎炎で観察されます。

赤血球数の変化

小血尿症

観察された赤血球の量がフィールドあたりの通常の値を最小限に上回っているときに微小血尿が呼び出されます。したがって、存在する赤血球の量は、尿の黄色を赤に変えるのに十分ではありません。

巨大血尿

この場合、尿中の血液の存在は肉眼で明らかです。つまり、尿は通常の黄色から赤みがかった色に変わります。微視的には、フィールドあたりの豊富な赤血球（P / C）が観察されます。これは、赤血球が30 P / Cを超えると、カウント不可能と報告されます。

症候性巨血尿症は、腎疝痛（結石）、上部または下部尿路感染症、出血性膀胱炎、腎結核、間質性腎炎、水腎症、腎梗塞、腫瘍壊死、腎嚢胞破裂などの場合に発生します。

無症候性である間、過腎症、ネオ尿路上皮、膀胱癌、クワガタ結石、抗凝固剤による治療、水腎症、急性熱性プロセス、サルファ剤による治療などの場合に発生する可能性があります。

尿沈渣（血尿）に観察される赤血球。ソース：Bobjgalindo

尿出血

これは、尿が実際には血液であり、尿沈渣ではあたかも血液塗抹標本であるかのように観察されます。

-白血球または白血球

白血球は0〜5 P / Cの尿沈渣で観察できます。白血球数の変化は、感染または炎症を示している可能性があります。尿中の白血球の増加は白血球増加症と呼ばれます。

化膿性腎炎の場合、化膿細胞またはシンチレーション白血球（肉芽を伴う白血球）の存在が一般的です。

-上皮細胞

鱗状上皮細胞の出現は、尿沈渣では正常と考えられています。

細胞の形状は、どの解剖学的部位に由来するかを示します。たとえば、小さくて丸い多面体細胞は尿細管に由来し、末梢、紡錘、または移行細胞は腎盂、尿管、または膀胱に由来します。

男性と女性では希少な扁平細胞が見つかることは正常ですが、月経周期に依存します。

豊富な円形細胞の存在は、腎臓の損傷を示しています。

腫瘍性細胞は尿沈渣で区別でき、沈着物をパパニコロー法で染色して確認する必要があることに注意してください。例：上皮内がんの診断を行うことができます。

尿細胞診、パップスミア（わずかに異型の尿路上皮細胞のグループ）。出典：myself（Alex_brollo）

-精子細胞または精子

女性では、尿が精液で汚染されていることを示しています。男性では、以前に射精がなかった場合、それらは臨床的に重要かもしれません。それは射精管の緊張低下に関連しています。

尿沈渣における精子の存在。ソース：Bobjgalindo

尿沈渣中の微生物

最も頻度が高いのは細菌の存在ですが、真菌や寄生虫が見つかる可能性があります。

バクテリア

尿にはバクテリアが含まれていてはなりませんが、尿道や膣内で見つかった微生物のキャリーオーバーのため、希少なバクテリアの観察は正常です。

サンプルを採取する前に性器を洗浄することにより、キャリーオーバーを最小限に抑えることができます。別の推奨事項は、排尿の途中で尿サンプルを採取することです。

細菌の数は中程度または豊富に増加する可能性があります。この増加は細菌尿と呼ばれます。

白血球減少症のない細菌尿がある場合、それは通常不十分に収集された尿サンプルに起因します。つまり、性器の適切な衛生状態が原因ではありません。サンプルは汚染されていると言われており、ほとんどの場合、多数の上皮細胞が付随しています。

しかし、白血球尿症を伴う細菌尿症の存在は尿路感染症を示しています。感染を引き起こす微生物を特定するには、尿培養をお勧めします。また、血尿を伴うこともあります。

寄生虫

膣トリコモナスは尿沈渣に含まれています。彼らは特徴的な動きを示す鞭毛寄生虫です。彼らが死にかけているとき、彼らは白血球と間違われることができます。

住血吸虫のミクロフィラリアと卵が尿中に現れることがあります。

Enterobius vermicularis、Ascaris lumbricoides、Giardia lambliaのシスト、Strongiloides stercoralisの幼虫の卵は、糞便で汚染された尿中に見られます。

きのこ

尿沈渣に酵母が存在することもありますが、糖尿病患者では非常によく見られます。最も一般的なのはカンジダアルビカンスです。偽菌糸も見られます。

ムチンまたは粘液

ムチンは、長さが異なる薄い波状の不規則なフィラメントとして発生します。その希少または中程度の存在は生理学的です。炎症過程や感染症で増加する可能性があります。それは尿生殖路の細胞によって生産されます。

シリンダー

それらは細長い微細構造であり、形成された腎尿細管の形状をとります（遠位輪郭またはコレクター）。したがって、シリンダーの名前です。これらは分離すると尿中に現れます。

キャストはタンパク質ゲルでできています。それらはムコ多糖と尿細管から分泌されるタム・ホースフォールタンパク質の組み合わせであり、酸性と透析可能な要素の増加によって凝縮されます。

尿中の円柱の存在は正常ではなく、その外観は何らかの異常によるものです。したがって、時折現れる硝子のキャストを除いて、すべてのタイプのキャストは病理学的です。

薄いシリンダーと厚いシリンダーがあります。細いものは、管状細胞の炎症による細管の幅の減少によるものです。一方、幅の広いまたは厚いものは、腎盂の入口でのベリーニ管の拡張によるものです。

これらの円柱は腎不全やびまん性腎症に現れることがあります。シリンダーの構成に応じて、それは傷害の強度に関連してガイドすることができます。

硝子シリンダー

彼らはさまざまな原因から発生します。それらの中には、尿細管吸収の減少、タンパク質組成の変化、および糸球体濾過の増加による、糸球体膜の透過性の増加があります。

その臨床的重要性は、アルブミン尿の存在と同様です。彼らは最も良性です。脱水症状のある患者や生理的ストレスのある患者にときどき現れることがあります。まれに重度の腎障害が原因です。外観は透明です。

脂肪またはリポイドキャスト

その存在は、糸球体の誇張された透過性があることを示します。これは、類脂肪性腎炎、ネフローゼ症候群、または甲状腺機能低下症の典型です。それらは基本的に球状脂肪含有物を含む硝子のギプスです。

粒状または粒子の粗いシリンダー

これらは常に病的です。その存在は、尿細管の細胞変性によるものです。これらは、薄い、厚い、または茶色にすることができます。それらは糸球体腎炎および慢性ネフローゼで豊富に現れます。

ケトーシスを伴う糖尿病患者の尿中のこのタイプの円柱の増加は、昏睡に先行するため、予後不良です。

赤血球または血球円柱

それらは腎実質に由来する血尿の場合に現れ、それらの存在は尿管に由来する血尿を除外します。シリンダーは赤血球を含み、シリンダーはオレンジ赤です。それらは一般に病理の存在が原因ですが、彼らは生理的に接触しているアスリートに現れることがあります。

腎尿細管上皮円柱

尿細管腎細胞を含む粘液タンパク質マトリックスで構成されています。その存在は、糸球体腎炎、急性尿細管損傷（尿細管壊死）およびネフローゼ症候群で頻繁に見られます。サイトメガロウイルスなどのウイルス性疾患、および腎移植拒絶反応にも。

ワックス状またはワックス状のシリンダー

それらは腎尿細管（萎縮性尿細管）の進行した変性過程の結果であるので、その外観は予後不良であり、それは尿鬱血を示します。それらは、進行した慢性腎炎、皮膚筋炎、アミロイドーシス、狼瘡、および昏睡に現れます。それらは外観に屈折性があり、不規則なまたは折れたエッジがあります。

白または白血球細胞のキャスト

これらのタイプの円柱は、腎盂腎炎（急性感染症）と間質性腎炎に豊富にあります。

ヘモグロビンシリンダー

それらは輸血後のヘモグロビン尿症の典型です。彼らは一般的に粒状とヘマティックキャストと一緒に存在します。

混合シリンダー

これらのシリンダーは他のシリンダーの組み合わせです。たとえば、それらはタンパク質マトリックスで構成され、白血球、赤血球、尿細管細胞などのさまざまな混合要素を含むことができます。それは増殖性糸球体腎炎で一般的です。

着色されたシリンダー

それらは、ミオグロビンやクレアチンホスホキナーゼ（横紋筋融解症）など、通常は筋肉細胞内にある物質を放出する特定の病状に起因する特定の色を含む管状または顆粒状細胞の円柱です。

一方で、それらはビリルビンの増加により黄疸の過程で現れる可能性があります。一部の薬物は、フェナゾピリジンなどの色素沈着を引き起こします。

クリスタルシリンダー

これらは、硝子の円柱に埋め込まれたり、絡まったりした尿の結晶です。それらは臨床的に重要ではありません。

バクテリアシリンダー

白血球の作用により白血球の形成が妨げられるため、観察することは一般的ではありません。細粒度のシリンダーと混同される可能性があります。それらは通常、細菌尿、白血球増加症、および白血球円柱を伴う尿中に現れる。

シュードシリンダー

それらは、細胞または鉱物の構造であり、遠心分離プロセスを通過するときに、円柱の形状を統合してシミュレートします。それらは、臨床的に重要ではない人工物です。

円筒形

それらは硝子体の円柱に似た管状の要素ですが、その端の1つが点で終わるという点が異なります。その構成も異なります。それは移行上皮からのムコ多糖で構成されています。

結晶

それらは尿中に生成される物質の沈殿物です。それらは健康な患者に控えめにそして時々、または豊富にそして持続的に患者に現れることができます。

同じの研究は、新たに放出された尿で行われるべきです。数時間の放出がある尿中の結晶の観察は価値がありません。

いくつかのクラスがあります。酸性尿とアルカリ性尿で観察されたもの。それらは腎結石症に関連している可能性があり、その外観は石の組成を予測できますが、結石を伴わない結石の症例もあります。

結晶の出現は、特定の食品の消費により一時的なものになる可能性があります。有害な食事が続くと、結石症を引き起こす可能性があります。

-酸性尿の結晶

アモルファス尿酸塩結晶

それらはナトリウム、カリウム、カルシウムおよびマグネシウム塩で構成されています。これらは酸性pHで沈殿します。

それは濃縮尿で典型的であり、粒状の外観を有し、ピンクまたは赤みがかった黄色（レンガの粉塵）であり得る。発熱や痛風患者で増加します。それらは臨床的に重要ではありません。

シュウ酸カルシウム結晶

それらはシュウ酸素質に現れるか、または外因性起源である可能性があります（シュウ酸が豊富な食事）。

特発性腎結石症の患者は、サイズが0〜10 µのシュウ酸塩結晶に加えて、シュウ酸カルシウム2水和物（ウェッデルライト）および一水和物（ヒューウェライト）結晶と呼ばれる、20〜40 µのはるかに大きなものがあります。

糖尿病、肝疾患、慢性腎臓病、神経系の疾患に関係しています。彼らはまた、中性またはわずかにアルカリ性の尿に現れることができます。

シュウ酸カルシウム結晶の凝集体の観察は、腎結石形成のリスクが高いことを示している可能性があります。

尿酸結晶

それらはさまざまな形態をしており、白血病または尿毒症素因のある患者では痛風疾患が増加します。生理学的には、肉が豊富な食事や脱水症状で増加します。その持続性は、腎結石を示すリスクが高いことを示しています。彼らは黄色です。

尿沈渣中の尿酸結晶。出典：Wikitorre92

馬尿酸結晶

それらは臨床的に重要ではありませんが、肝疾患で増加しています。彼らはまた、アルカリ性または中性尿に現れることができます。

シスチン、ロイシン、チロシンの結晶

それらは重度の肝不全やアミノ酸代謝の遺伝性疾患で発生します。

-アルカリ尿結晶

アモルファスリン酸塩結晶

それらは非常に微細で無色の顆粒として現れますが、重要ではありません。それらは中性またはアルカリ性の尿に典型的です。大量に白い沈殿物を形成します。

炭酸カルシウム結晶

それらは非常に小さなサイズの無色の結晶であり、それらがグループ化されると、それらは大きな塊を形成します。

リン酸カルシウム結晶

これらは鋭い先端のある針のような形をしており、時々十字を交差させて星をシミュレートします。彼らは無色です。

三重リン酸塩結晶

リン酸カルシウム、アンモニウム、マグネシウムで構成されています。これは、前立腺腺腫、膀胱感染症、尿道狭窄の患者によく見られます。彼らは特徴的な棺の形をしています。

-臨床的に重要な他のタイプの結晶

コレステロール、ビリルビン、スルホンアミドの結晶。最初の2つは病理を示し、3番目はこのタイプの薬物による治療が原因で発生します。

最終的な考え

患者が1日の激しい運動の後に尿サンプルを採取した場合、または患者が非常に強い風邪にさらされた場合、一時的な病理学的堆積物が得られます。この場合、サンプリングを繰り返す必要があります。

尿沈渣の要素の正常値。出典：Valdivieso A. Hematuria。腎臓科。2008。

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