直腸しぶりは腸とは完全に真空にもかかわらず、排便欲求の永続的な感じです。腸の遠位部（下行結腸、直腸および肛門）に影響を与えるこの不快感は、けいれん性腹痛、緊張または排泄と便秘の緊張の存在によっても特徴付けられます。
「ジスケシア」という用語はテネスムスの同義語として使用できますが、多くの著者は前者を小児の場合にのみ予約しています。排便困難の原因は、新生児や乳児によく見られる会陰の筋肉と肛門括約筋の協調の欠如にあるためです。
テネスムスという表現は古代ギリシャ語に由来します。これは、「努力」を意味するteinesmosという単語に由来しますが、真実は、ルートテイネ-緊張、拡張、努力-および接尾辞-名詞の前身であるsmoで構成される単語です。
一部の疾患の臨床症状であるテネスムスには、独自の症状はありませんが、関連する兆候があります。原因はさまざまであり、必ずしも胃腸系に限定されるわけではありません。最初のステートメントが推定するように、テネスムスの治療は原因となる病理の管理に依存します。
症状
テネスムス自体には独自の症状がないことはすでに説明されていますが、次のような特定の特性があります。
痛み
直腸のテネスムスでは、絵を構成する痛みの少なくとも2つの異なるタイプがあります：
腹痛
それは突然現れ、胃腸の不快感の典型的なけいれんを引き起こし、さまざまな強さの腹部痛を引き起こし、下腹部で優勢ですが、腹部のほぼ全体に広がります。腸が最終的に空になったときにそれは道を譲るかもしれませんが、それはすぐに戻ります。
排便時の痛み
しぶりのもう一つの痛みを伴う特徴は、排便中です。肛門を介して生成される乏しい便の通過は、涙などの重大な不快感を引き起こし、それは会陰全体に広がり、排便が終了した後もしばらく持続します。
糞便
糞便の基本的な特徴は、その希少性です。それらの一貫性は、液体から非常に固体までさまざまですが、その量は常に少量です。時折、労作と局所炎症により、便は粘液と血液を呈することがあります。
便秘
効果的な排便の欠如と便の硬化は、テネスムスの典型です。スツールの一貫性は大きく異なる可能性がありますが、ほとんどの場合、硬くて通過が困難です。
行動障害
しぶりに苦しむほとんどの患者は、多かれ少なかれ心因性障害を持っています。頻繁にトイレに行く必要性、痛み、不完全な避難の感覚、改善の欠如は、深刻な欲求不満と臨床的鬱病を引き起こし、心理的治療と抗鬱剤を何度も必要とします。
原因
症状には直腸切迫感を伴う多くの病変があります。最も重要なものを以下に示します。
大腸の炎症性疾患
潰瘍性大腸炎とクローン病は、直腸の緊急性の最も一般的な原因の2つです。どちらも大腸の炎症を引き起こす自己免疫疾患であり、便が正常に通りにくくなっています。これらの病理は通常、直腸炎と直腸炎を伴い、それがテネスムス像を悪化させます。
大腸がん
腸の内腔を部分的または完全に占める結腸の固形腫瘍は、直腸の緊急性を生み出します。便が通過しなければならない空間を減らすことによって、その通過が困難で苦痛になることは明らかです。さらに、管腔内病変の存在は、不完全な避難の感覚を与えます。
一方、結腸直腸癌によって引き起こされる局所的な炎症反応はまた、便が通過する領域の狭窄を引き起こし、その正常な通過および排出を妨げます。
肛門直腸膿瘍、肛門裂傷、直腸ヘルニア
肛門と直腸のレベルでの局所感染は、全身性疾患に関連しない直腸切迫の原因です。実際、前の2つを分離する場合、これらは最も重要な原因です。
非常に硬いまたはかさばる便とアナルセックスをする人によって引き起こされる肛門の亀裂は、感染して膿瘍となり、非常に痛みを伴います。
この痛みは便の通過により悪化する可能性があり、排便行為が不随意に拒絶され、その結果直腸の切迫感が生じます。
これに膿瘍が空間占有病変として機能する可能性があると追加された場合、避難はさらに困難で、痛みを伴い、希少です。
直腸-または壁の弱体化による肛門からの腸の内部粘膜の漏出-は、直腸の切迫感、ならびに便秘および不完全または不十分な排泄の感覚を引き起こす可能性があります。便中の血液と粘液の存在は直腸ヘルニアでもよく見られます。
腸感染症
腸と胃腸炎の感染過程は、その多くの症状の中でテネスムスを引き起こす可能性があります。以前のシナリオのように、それは細菌に対する免疫応答の一部として生成される局所的な炎症に関連しており、消化管の正常な機能を変化させ、したがって、腸の動きを変化させます。
Trichuris trichiuraによって引き起こされるような一部の寄生虫感染症は、主に結腸の遠位部に影響を及ぼし、直腸粘膜および腱の脱出を引き起こします。この状態は小児患者でより頻繁であり、脱出した粘膜に寄生虫の存在を示すことが可能です。
痔核
痔核は、排便時に痛みを引き起こし、特に血栓症の場合、患者の側に不随意の緊急性をもたらします。
痔の患者では非常に一般的である便内の血液の存在により、避難行動がさらに外傷性となり、人はそれを回避します。
憩室疾患
家族の遺伝的要素が重要な疾患である結腸憩室は、直腸の緊急性の原因の1つとして説明されています。
これらの症例におけるテネスムスの病態生理はよく理解されていないが、結腸における単なる存在よりも憩室の感染（憩室炎）に関連していると疑われている。
憩室炎は、ほとんどの場合憩室の感染性の起源の炎症であり、排泄時に不快感を引き起こし、腸の口径を減少させ、その結果、大腸を通る便の通過が困難で痛みを伴う。通過したいくつかの便には、通常、粘液と血液が伴います。
過敏性腸症候群
消化管の最も一般的な病状の1つであり、最も理解されていないものの1つは、過敏性腸症候群です。その症状の中には、通常便秘に関連する直腸のテネスムスがあります。
時々、この病理は腹部膨満を示し、患者にトイレに行きたがっている感覚を与えます。腸には実際に大量のガスが蓄積していて、痛みや鼓腸を引き起こしますが、糞便は含まれていません。
直腸淋病
まれではありますが、淋病などの性感染症は肛門や直腸に影響を及ぼし、テネスムスを引き起こします。
これらの状態の挙動は他の感染症の挙動と似ていますが、HIV / AIDSなどの他のウイルス感染に伴う免疫抑制の可能性があるので注意が必要です。
腸運動障害
下痢または便秘のエピソードは、腎臓の切迫感を引き起こす可能性があります。それ自体が病理写真ではなく、別の病気の症状であるだけでなく、排便中に生じる不快感や、すでに何度か試された場合でも避難したいという気持ちも特徴です。
処理
治療法は、しぶりの重症度とそれを引き起こす病状に依存します。ただし、症状を軽減し、患者の生活の質を改善できる一般的な治療法があります。
給餌
高繊維食は、しぶりの不快感を和らげる最良の方法の1つです。1日あたり少なくとも20グラムの繊維を摂取することをお勧めします。これにより、便は、腸内をより簡単に痛みなく通過するための最適な特性を備えます。
大量の水を飲むこともお勧めします。これにより、腸により多くの水分が供給され、便が軟化します。水分補給が不十分であることは便秘の主な危険因子であることはよく知られています。
身体活動
運動は、その強度に関係なく、排便を刺激するのに役立ちます。さらに、明確な習慣とスケジュールを確立することを支持します。
薬物療法
抗炎症薬の使用は、直腸の緊急性の管理における一般的な治療法です。炎症過程が免疫疾患によって引き起こされる場合、理想的な治療法は、免疫調節効果のあるステロイドによる治療です。
直腸感染症と肛門膿瘍の場合、抗生物質が必要です。多くのタイプの細菌の増殖に理想的な環境がある病変の場所により、抗菌薬は幅広いスペクトルであり、常に胃の保護具に関連する慎重な期間で示される必要があります。
場合によっては、下剤と便軟化剤が役立ちます。便秘は直腸のテネスムスの一般的な不快感であり、短期間の使用はそれを必要とすることを避けるために逆効果ではありません。
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