尿意切迫感：生理学、原因、治療 - 薬 - 2025

緊急性は、膀胱が空であっても、繰り返し発生し、排尿することが急務です。排尿の必要性を感じ、膀胱の膨満感を感じるときの自発的な努力に関連する症状です。

尿意切迫感は、尿路障害の他の症状を伴います。痛みと排尿困難を伴う頻度と排尿障害は、いくつかの関連する症状です。

しぶりと緊急性を混同しないことが重要です。膀胱が尿でいっぱいになったときに切迫感が発生し、自分が収容できないと感じたときにすぐに排尿するよう促します。

尿意切迫感は、膀胱平滑筋の収縮を開始し、複数の原因で切迫感の出現を促進する、関与する様々な反射メカニズムから基本的に構成される非特異的な症状です。対症療法は緊急性からの救済を提供しますが、再発があるかもしれません。

原因の適切な診断、およびそれらの治療法の確立は、迷惑な症状の根本的な排除を決定します。

解剖学と生理学

テネスムスの病態生理学的メカニズムは、その解剖学と生理学の理解を必要とします。

解剖学的説明

膀胱は、恥骨の背後にある主に筋肉の器官です。それはそれを広げることを可能にする弾性特性を有し、その機能は尿を含むことである。

膀胱筋は排尿筋と呼ばれ、弛緩および収縮機能を持ち、その充満と排出に関与します。

膀胱の壁にある三角と呼ばれる三角形の空間は、トライゴンと呼ばれ、腎臓から尿道括約筋に尿を運ぶ尿管の口に対応しています。括約筋を越えて、尿路は尿道から尿を外へ運びます。

排尿筋と膀胱括約筋には、反対の協調した作用があります。一方の弛緩は、他方の収縮を意味します。

生理

排尿には自発的および非自発的要素があります。最初の排尿は意識的であり、膀胱括約筋に対する自発的作用を通じて膀胱を空にするためにそれを保持できるようにします。

排尿の不随意成分は自律神経系によって決定されます：交感神経支配は下腹神経神経叢に依存し、副交感神経支配は仙骨神経叢によって確立されます。両方の神経系が同時に膀胱の充満段階と排出段階を調整しています。

排尿に関連するさまざまな筋肉グループの作用と、この生理学的作用を可能にする反射との両方が広範囲にわたって研究されており、これまでに合計12の反射が説明されています。

排尿には、膀胱壁、自律神経、および中枢神経系の受容体の協調作用が必要です。壁の受容体は、完全な膀胱の製品張力、または空になった後の弛緩を拾います。

刺激は求心性経路を通って橋排尿中枢（CPM）に移動し、排尿反射を調整します。エフェクター応答は、排尿したいという欲求を生み出します。CPMは延髄にありますが、青斑核と呼ばれる構造も関与していると考えられています。

その場合、対応するエフェクター応答は次のようになります。

1. 完全膀胱：排尿筋収縮と括約筋弛緩;
2. 空の膀胱：排尿筋弛緩と充填の開始、括約筋の収縮。

排尿のメカニズム

排尿が依存する3つのメカニズムがあります：

• 不随意運動：排尿筋収縮の原因。
• 随意運動：腹筋の収縮と括約筋の制御。
• 感覚メカニズム：排尿反応を引き起こす求心性および遠心性神経インパルス。

病態生理

テネスムスによって引き起こされた誘発反応はいくぶん複雑で、複数の受容体とエフェクターが関与しています。ただし、簡単に説明できます。

膀胱構造の炎症を引き起こす可能性のある刺激は、排尿反射または切迫感を引き起こす可能性があります。膀胱構造の圧迫や内部の異物の存在でも同じことが起こります。

膀胱壁が刺激されると、インパルスはCPMに移動し、完全な膀胱として解釈されます。膀胱に送られる応答は、切迫感の特徴的な感覚を生み出します。

これは、テネスムスが、膀胱からの刺激的な刺激に依存する感覚症状である方法であり、その結果は、迷惑で繰り返される感覚です。

原因

尿意切迫感は、複数の原因に関連する症状です。感染症は、しぶりを含む尿路症状の最も一般的な原因です。異物の存在、腫瘍、炎症などの他の要因も原因となります。

緊急の原因へのかなり正確なアプローチは、緩和ケアの専門家のコンセンサスに現れます。このコンセンサスは、起源に応じてテネスムスの原因を6つのグループに分類します。

感染症

-STI、膀胱炎、尿道炎、または細菌によって引き起こされる膣炎を含む細菌。

-Candida albicansカンジダ症の場合のように、菌類。

-ヘルペス型ウイルス（単純ヘルペス）によって生成されるウイルスなどのウイルス。

解剖学的原因

-骨盤腫瘍。

-膀胱脱（膀胱の突出）。

-尿路閉塞または尿道狭窄。

炎症性の原因

-アミロイド。

-放射線療法と化学療法、後者はシクロホスファミドの使用によって誘発されます。

-特発性膀胱炎。

-異物に対する反応。

膀胱が不安定

-原発性または特発性膀胱けいれん。

-カテーテルや血栓による収縮などの二次膀胱けいれん。

新生物

-膀胱、尿道、または骨盤内臓器のがん。

奇妙な体

-カテーテルまたは尿道カテーテル

-膀胱結石。

その他の

-過敏症反応。

-骨盤の炎症性疾患を含む女性の骨盤障害。

処理

尿意切迫感の治療は、症状を改善するだけでなく、元の原因を抑制することを目的とする必要があります。使用される治療法は、他の尿路症状に使用される治療法と共通する場合があります。

症状の緩和に最もよく使われる治療法は次のとおりです。

鎮痙薬

その効果は、内臓平滑筋の鎮痙弛緩剤です。

• ヒオスシン
• フラボキサート、選択的下部尿路鎮痙薬。

鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

それらは炎症性および痛みのメディエーターを阻害することによって機能します。

• イブプロフェン
• ジクロフェナク
• ケトプロフェン
• ケトロラック

ステロイド

その効果は明ら​​かに抗炎症性であり、症状の緩和を達成します

• プレドニゾン
• デフラザコート

局所麻酔薬

ジェル、クリーム、または局所注入により、局所的に使用されます。

• Xylocaine（そのプレゼンテーションはローカルで使用するためにゲルにすることができます）。
• リドカイン。
• ブピバカイン。

三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬の副作用は急性尿閉である可能性がありますが、それらはしばしば慢性尿症状に役立ちます。

• アミトリプチリン
• イミプラミン

警告

これらの薬物についての言及は参考であり、それらは適応と厳密な医学的監督の下でのみ使用されるべきです。

適切な診断は、尿意切迫の原因とその治療法を決定します。

緊急性を含む尿路症状の原因の治療は、これらの再発を防ぐために重要です。

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