取得脳損傷（DCAは）これまで正常な発達を提示したり期待していた脳で発生する損傷です。それはさまざまな原因の結果である可能性があります：頭部外傷（TBI）、脳血管障害（CVA）、脳腫瘍、無酸素症、低酸素症、脳炎など。 （DeNoreñaet al。、2010）。いくつかのケースでは、科学文献では、これと同じ臨床概念を指すのに「脳損傷の監視（DCS）」という用語を使用しています。
後天的な脳損傷を伴う事故が発生すると、さまざまな神経学的プロセスが影響を受け、個人の神経系への急性の損傷は、多くの場合、健康と機能的自立の著しい悪化の状況を伴います（Castellanos-Pinedo et al。 al。、2012）。
これは、先進国で最も重要な健康問題の1つです。これは、その発生率の大きさと、この種の傷害に苦しむ人々にもたらす身体的、認知的、社会的影響によるものです（García-Molínaet al。、2015）。
原因
通常、後天性脳損傷は頭部外傷に関連しており、実際、英語圏の医学文献では、脳損傷という用語は外傷性脳損傷の同義語として頻繁に使用されています（Castellanos- Pinedo et al。、2012）。
しかし、それに加えて、後天性脳損傷は、脳卒中、脳腫瘍または感染症に起因する可能性があります（DeNoreñaet al。、2010）。
Castellanos-Pinedo et al。（2012）は、後天的脳損傷の考えられる原因の広範なリストを、それらを引き起こす因子に応じて示しています。
外的要因によるけが
- 頭部外傷
- 中毒性脳症：薬物、薬物、およびその他の化学物質
- 物理的要因による脳症：電離放射線、感電、高体温または低体温。
- 感染症：髄膜脳炎
内因性の原因によるけが
- 出血性または虚血性脳卒中
- 無酸素性脳症：心肺停止などのさまざまな原因による。
- 一次または二次新生物
- 自己免疫性炎症性疾患（結合組織疾患-全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、全身性血管炎および脱髄性疾患-多発性硬化症または急性播種性脳脊髄炎）。
それらの発生率に応じて、これらの原因の重要性の順序を確立することができます。最も頻繁なのは、脳卒中/脳卒中/脳血管障害です。第三に、無酸素性脳症が配置されます。頻度が低いのは、感染性のタイプの原因であるか、脳腫瘍に由来します（Castellanos-Pinedo et al。、2012）。
頭部外傷
Ardila&Otroski（2012）は、頭蓋骨への打撃の影響の結果として頭部外傷が発生することを提案しています。一般に、頭蓋骨への影響は、髄膜層と皮質構造の両方に伝わります。
さらに、さまざまな外的要因が影響を与える可能性があります。たとえば、誕生時の鉗子の使用、銃創、打撃に対する打撃効果、顎の打撃の延長などです。
したがって、頭蓋骨のくぼみと脳組織の貫通または露出があるオープントラウマ（TCA）と、頭蓋骨骨折は発生しないが深刻な状態になる可能性があるクローズドヘッドトラウマを見つけることができます。浮腫、低酸素症、頭蓋内圧亢進または虚血プロセスの発生による脳組織の病変。
ストローク
脳血管障害（CVA）という用語は、脳の血液供給の変化を指します。脳血管事故には、血流の閉塞（閉塞性または虚血性事故）と出血（出血性事故）の2つのグループがあります（Ropper&Samuels、2009; Ardila&Otroski、2012）。
血流の妨害によって引き起こされる脳卒中のグループでは、Ardila&Otroski（2012）によって記述された次の原因を見つけることができます。
- 血栓性事故：閉塞の原因は、動脈壁にある動脈硬化性プラークです。これにより血流が妨げられ、虚血性の領域（血液の供給を受けない）と、閉塞した動脈が供給する領域に心臓発作が起こります。
- 脳塞栓/塞栓事故：閉塞の原因は、脳血管の血液循環を妨害する塞栓（血栓、脂肪、またはガスのタイプ）であり、閉塞した動脈が供給する領域に虚血領域と心臓発作を引き起こします。
- 一過性虚血発作：閉塞が24時間以内に解消した場合に発生します。それらは通常、動脈硬化性プラークまたは血栓性塞栓の結果として発生します。
一方、出血性事故は通常、脳動脈瘤の破裂（血管の奇形）の結果であり、脳内、くも膜下、硬膜下または硬膜外のレベルで出血性の血流が発生する可能性があります（Ardila&Otroski、2012年）。
無酸素性脳症
無呼吸または低酸素性脳症は、呼吸器、心臓、または循環器系の原因により、中枢神経系への酸素の供給が不十分な場合に発生します（Serrano et al。、2001）。
酸素供給を遮断できるメカニズムはいくつかあります。脳血流の低下（心停止、不整脈、重度の低血圧など）です。血液中の酸素量の減少による（グダ多発根神経炎、重症筋無力症、肺疾患、胸部外傷、溺死または毒素の吸入）; 酸素を運ぶ能力の低下（一酸化炭素中毒）; または、脳組織が酸素供給を使用できないため（シアン化物中毒）（Serrano et al。、2001）。
結果
後天性脳損傷が発生すると、ほとんどの患者は複数のコンポーネントに影響する深刻な結果をもたらします。
多くの場合、失語症、失行症、運動制限、視空間変化または片側無視の出現が報告されている（Huertas-hoyas et al。、2015）。一方、注意力、記憶力、実行機能の問題など、認知障害が発生する傾向があります（García-Molinaet al。、2015）。
一緒に、これらすべての赤字は重要な機能的影響を持ち、依存関係の重要な原因となり、社会関係と労働再統合を困難にします（García-Molinaet al。、2015）。
さらに、患者に影響があるだけではありません。家族レベルでは、そのメンバーの1人で後天的な脳損傷に苦しむことは、強い道徳的打撃の原因となります。
一般的に、主介護者である一人の人がほとんどの仕事を引き受けます。つまり、彼/彼女は依存患者のほとんどのケアを引き受けます。ケースの20％でのみ、より多くの親族がケアを引き受けている（Mar et al。、2011）
別の著者は、依存症の深刻な状況にある人のケアには、就業日と比較できる努力が含まれることを強調しています。したがって、主な介護者は仕事の過負荷に耐え、ストレスや仕事に対処できないという形で生活の質に悪影響を及ぼします。
介護者における精神障害の存在は50％であると推定されており、その中には不安、鬱病、身体化および不眠症がある（Mar et al。、2011）。
診断
後天的な脳損傷の原因と結果は多種多様であるため、脳システムの関与とその大きさは、個人間でかなり異なる可能性があります。
それにもかかわらず、Castellanos-Pinedo（2012）が率いるワーキンググループは、後天性脳損傷の次の定義を提案しています。
さらに、後天的脳損傷として定義される症例のために存在しなければならない5つの基準を抽出します。
- 脳の一部または全体（脳、脳幹、小脳）に影響を与える傷害。
- 発症は急性型である（数秒から数日の間隔で起こる）。
- けがの結果として欠乏症が発生します。
- 人の機能と生活の質の低下があります。
- 出生前の段階で発生する遺伝性および変性疾患および傷害は除外されます。
治療
急性期では、治療法は基本的に身体領域に向けられます。この段階では、個人は入院しており、バイタルサインと、出血、頭蓋内圧などの後天性脳損傷の結果を制御することが目的です。この段階では、治療は外科的および薬理学的アプローチから開発されています。
急性後期では、運動後遺症の可能性を治療するための理学療法レベルから、認知後遺症に対処するための神経心理学的レベルでの介入が行われます。
さらに、多くの場合、心理的ケアが必要になります。それは、その出来事とその結果が、個人とその環境にとってトラウマ的な出来事になる可能性があるためです。
結論
後天的な脳損傷は、個人的および社会的に強い影響を与えます。怪我の場所や重症度などのさまざまな要因に応じて、個人の社会的領域に壊滅的な影響を与える可能性のある一連の身体的および認知的結果が発生します。
したがって、患者の機能レベルを罹患前のレベルに近いポイントに戻そうとする急性後の介入プロトコルの開発は不可欠です。
参考文献
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