認知症とレビー小体型は、それは非常に特別な認知症症候群作る特定の特性を持つ、多くのアルツハイマー型痴呆のように、変性疾患です。
実際、数年前までは「存在」していませんでした。つまり、この種の障害は発見されておらず、それに苦しんでいる人々はアルツハイマー病（AD）と診断されていました。
しかし、1980年に、精神科医の小坂健二は、アルツハイマー型認知症と非常に似ているが特定の違いがあるタイプの認知症を目撃したとき、「レビー小体病」の概念を作り出しました。
実際、この特徴的な名前（レビー小体）は、このタイプの障害を持つ患者のニューロンで発見された粒子を指し、脳の変性を引き起こす原因となっています。
アルツハイマー型認知症とレビー小体型認知症は多くの特徴を共有していますが、アルツハイマー病ではこれらの粒子はニューロンには存在しないため、両方のタイプの認知症の原因は異なるようです。
しかし、今日、レビー小体型認知症の多くの患者は、アルツハイマー病で「誤診」されたままです。レビー小体型認知症の特性を少し明らかにするために、以下でそのすべての特性と、アルツハイマー型認知症と異なる点を説明します。
症状
認識機能障害
レビー小体型認知症の主な症状は、記憶障害、問題解決、計画、抽象的な思考、集中力、言語などを含む認知障害です。
認知変動
同様に、この障害のもう1つの重要な特徴は、認知の変動です。
これは、レビー小体型認知症の患者が常に同じ認知能力を持っているわけではないという事実を指します。つまり、精神的および知的能力が高いように見えることもあれば、悪化が進んでいるように見えることもあります。
これらのパフォーマンスの変化は、このタイプの認知症の人が示す注意と集中プロセスの変化によって説明されます。
レビー小体型認知症では、注意と集中力が予測できない変化を起こします。人が注意深く集中できる日または時間帯があり、集中力が完全にオフになる日もあります。
このようにして、レビー小体型認知症の人の注意力と集中力が高まると、認知能力が向上し、精神活動がより効果的になり、機能が向上し、流暢に話すことができます。
ただし、注意力と集中力が低下すると、認知能力が急激に低下します。
モーターサイン
レビー小体型認知症に関連するもう1つの症状は運動徴候です。こわばり、筋肉のこわばり、振戦、ゆっくりとした動きは、パーキンソン病とほぼ同じ方法で現れます。
幻覚
最後に、レビー小体型認知症のもう1つの主な症状は幻覚です。これは通常視覚的なものです。レビー小体型認知症の高齢者は、多くの場合、存在しない声を聞いて解釈し、時には幻覚的な方法でアイテムを見ます。
ただし、レビー小体型認知症では、次のような他の症状も現れることがあります。
- REM睡眠行動障害：この障害は、夢を非常に激しく生きるという特徴があり、激しい行動や態度に変わる可能性があります。
- 自律神経系の重要な変化：温度、血圧、消化、めまい、失神、熱と寒さへの感受性、性機能障害、尿失禁などの調節
- 過度の日中の眠気、起こりうる気分障害、意識の喪失、無関心、不安、または妄想。
アルツハイマー病とレビー小体病の違い
複数の類似性にも関わらず、両方の疾患の間には多様な側面もあり、したがって、多くの場合、レビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症を区別することが可能です。
主な違いは次のとおりです。
- アルツハイマー病では、記憶障害が早期かつ顕著であり、レビー小体型認知症では、記憶喪失はより変動しやすく、一般にそれほど重要ではありません。
- レビー小体型認知症では、視覚運動能力（オブジェクトの書き込みや保持など）がひどく損なわれますが、アルツハイマー病では、この欠陥は通常あまり目立ちません。
- 同じことがvisuoconstructive赤字（運動を計画して実行する能力）でも起こります。それらはレビー小体型認知症で非常に特徴があり、アルツハイマー病ではそれほど重要ではありません。
- 対照的に、レビー小体型認知症の患者は、アルツハイマー病の患者よりも、疾患の経過を通して言語記憶が優れている傾向があります。
- レビー小体型認知症には、認知障害の変動を示すという独特の特徴があります。これはADでは起こりません。
- レビー小体型認知症では、幻覚が頻繁に起こり、非常に一般的であり、病気の発症から早くも存在する可能性があります。アルツハイマー病ではそれらはまれであり、通常は非常に高度な段階でのみ出現します。
- 同じことが妄想にも当てはまり、レビー小体型認知症ではかなり一般的であり、アルツハイマー型認知症ではめったに見られません。
- レビー小体型認知症の他の主な症状は、こわばり、振戦、およびパーキンソン病の典型的な兆候です。アルツハイマー病の患者がこれらの症状を示すことはめったになく、もしそうであれば、彼らは病気の非常に進行した段階でそれらを示す。
- 狂気の患者は幻覚を示すことがありますが、これは通常抗精神病薬の使用が必要な事実です。ADの人が抗精神病薬を服用すると、彼らは通常良好な治療反応を示し、レビー小体型認知症の人はそれを服用すると、通常、非常に悪い身体的および心理的反応を示します。
- レビー小体型認知症では、有名なレビー小体（細胞質封入体）がニューロンに見られ、神経細胞死と認知障害を引き起こします。アルツハイマー病ではこれは起こりません。
統計学
レビー小体型認知症は、アルツハイマー病と血管性認知症に次ぐ認知症の3番目の主要な原因です。実際、レビー小体は、実施された剖検の約20〜30％で認知症患者のニューロンで目撃されています。
研究によると、65歳以上の人々のMCIの有病率は0.7％です。疾患の発症は50歳から90歳の間で変化し、このタイプの認知症の患者の生涯有病率は通常非常に短いです。
MCIの人では、通常、発症から死亡までに6〜10年が経過するため、予後が最も悪い認知症の1つです。
原因
レビー小体型認知症は、有名なレビー小体が人のニューロンに現れるときに始まります。レビー小体は、さまざまなタンパク質、特にα-シヌクレインで構成される細胞質内封入体です。
つまり、レビー小体型認知症患者の脳は、このタンパク質の合成に変化が生じているため、ニューロンの核に結合し、レビー小体を構成しています。
したがって、患者のニューロンでは、これらの体が現れ始め、ニューロン自体の死に協力して認知機能の低下を引き起こします。
同様に、レビー小体はニューロンによってさまざまな脳領域に分布し、多数の変化を引き起こし、多くのさまざまな領域で認知障害を引き起こします。
レビー小体型認知症の原因、つまりレビー小体がニューロン内で「くっつき合う」理由は現在のところ不明です。しかし、この病気の発症には遺伝的要素があるといういくつかのコンセンサスがあるようです。
遺伝学
アポリポタンパク質遺伝子やチトクロームP450遺伝子などの遺伝子は、レビー小体型認知症に関与しているようです。
同様に、1つ目はアルツハイマー病にも、2つ目はパーキンソン病にも関連しているようです。これは、アルツハイマー病やレビー小体型認知症にも発生するパーキンソン病の特徴的な症状を説明できる事実です。
しかし、これらの遺伝的パターンだけでは障害の発生を説明できません。
アンビエント
環境に関しては、レビー小体型認知症の危険因子が何であるかについて決定的な研究はありませんが、以下は関連しているようです：
- 年齢：ほとんどの認知症症候群と同様に、年齢が高いほど、MCIを発症する可能性が高くなります。
- コレステロール：それを明確に示す研究はありませんが、コレステロールがあることは危険因子である可能性があります。
- アルコール：中程度の消費はそれを減らすことができますが、高アルコール消費はMCIを発症するリスクを高める可能性があります。
- 糖尿病：同様に、病因の証拠はありませんが、糖尿病がMCIの発症に寄与している可能性があると主張する著者がいます。
- 軽度の認知障害：この障害は、加齢とともに認知症のリスクを大幅に増加させます。65歳以降、リスクは最大40％増加する可能性があります。
どのように扱うことができますか？
レビー小体型認知症にはさまざまな症状があるため、さまざまな治療的介入を行うことが重要です。
認知障害に関しては、認知症の刺激活動を行い、病気の進行をできる限り遅らせることが重要です。
注意、集中力、記憶、言語、視覚構造などの患者の障害に取り組むことは、彼らの認知能力の維持に有利に働きます。
幻覚に関しては、これらが患者に不安や興奮をもたらす場合にのみ治療すべきです。ハロペリドールなどの従来の抗精神病薬は、強力な副作用があるため禁忌です。
幻覚の治療が不可欠な場合は、リスペリドンなどの非定型抗精神病薬を投与できます。
最後に、抗パーキンソン病薬は効果がなく、MCI患者に多くの副作用を引き起こすため、パーキンソン病の症状もしばしば治療が困難です。
振戦または硬直が非常に高い場合、少量のL-ドーパを投与できます。
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