- 血管性認知症統計
- 定義とコンセプト
- 臨床的特徴
- 血管性認知症の種類
- 皮質血管性認知症または多発梗塞
- 脈絡膜下血管性認知症またはビンスワンガー病
- 混合型認知症
- 診断
- 有望なDVの診断のための機能
- DVの診断と一致する臨床的特徴
- DVの診断を不確実にする機能
- 原因と危険因子
- 処理
- 参考文献
血管性痴呆（VD）は、言語、実践、実行機能、方位、等：以下認知領域の一つ以上に機能不全に生じる記憶障害として定義することができます 患者の日常生活に影響を与えるほど深刻です。
このタイプの障害は、複数の血管事故または脳に血液を供給する血管の局所病変による脳損傷の結果として発生します（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
血管性認知症は、アルツハイマー病に次いで、西欧諸国における認知症の2番目の主要な原因です。さらに、それは潜在的に予防可能なタイプの認知症を構成します（Álvarez-Daúcoet al。、2005）。
通常、血管性認知症と血管性認知機能障害は、この病理と脳血管事故の両方に対するさまざまな危険因子の結果として発生します。これらには、とりわけ、関節細動、高血圧、糖尿病、高コレステロールおよび/またはアミロイド血管症が含まれます（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
血管性認知症統計
アルツハイマー病（AD）に続き、血管性認知症は認知症の2番目の主要な原因です。
さまざまな統計的研究により、ヨーロッパにおける血管性認知症（VD）の発生率は65歳で約16 / 1000、90歳で54/1000であり、全症例の約20％を占めている認知症（Bernal and Roman、2011）。
米国では、約400万人が緩和症状を示すと推定されており、この数字は人口の高齢化により1600万人に達する可能性があると予測されています。 500万人）は、血管性の認知症になります（Bernal and Roman、2011）。
この疾患の発症年齢は、症例の約45％で50〜59歳で、39％は60〜69歳です（Ramos-Estébanezet al。、2000）。
この事実は主に、高血圧、糖尿病、心臓病または変形性関節症などの2つ以上の慢性疾患のこれらの年齢範囲での有病率の増加によるものです（Formiga et al。、2008）。
性別に関しては、アルツハイマー型認知症とは異なり、血管性認知症は男性でより一般的です（アルツハイマー型認知症は女性でより一般的です（Bernal and Roman、2011））。
血管性認知症の症例の大部分は通常純粋ですが、症例の約12％がアルツハイマー病の構成要素を多かれ少なかれ発現し、血管性認知症の有病率を約35-40％増加させます（Bernal and Roman 、2011）。
定義とコンセプト
ここ数十年の平均余命の急激な増加は、老化に関連する疾患の増加をもたらしました。現在、認知症は発生率が増加し続けているため、先進国では主要な健康問題です（Bernal and Roman、2011）。
血管性認知症（VD）という用語の下では、それほど均一ではない障害のグループが古典的に含まれており、血管因子はその後の認知障害（CD）の発症に重要な役割を果たす（Álvarez-Daúcoet al。、2005）。
血管性認知症の分野に言及している科学文献では、この臨床実体に関連する多数の用語を見つけることができ、それらのいくつかは同義語として誤って使用されています。それらの中で見つけることができます：多発梗塞性認知症、動脈硬化性認知症、白質アライオーシスによる認知症、ビンスワスワーグナー病、血管性認知障害など。（Bernal and Roman、2011）。
血管性認知症は、脳血管病変、出血性、虚血性または低/過灌流の結果であると定義されています（Bernal and Roman、2011）。
病因の状態が異なると、脳血管病変も異なり、数、伸展、位置が異なり、皮質領域と皮質下領域の両方、特にコリン作動性領域に影響を及ぼします（Bernal and Roman、2011）。
血管病変は皮質下皮質構造を損傷したり、白質と大脳基底核に限定されたりして、特定の回路に損傷を与えたり、さまざまな認知機能や行動機能をサポートするために不可欠なネットワーク間の接続を遮断したりします（Bernal and Roman、2011）。
臨床的特徴
この病状の症状と徴候は、臨床経過とともに、病変の原因、特にその場所に応じて、患者ごとに大きく変動する可能性があります（Jodar Vicente、2013）。
ほとんどの場合、血管性認知症の発症は通常、時差的な経過をたどる急激で突然の発症を示します。多くの家族が安定期を観察し、続いて「大発生」またはより顕著な認知障害が続く（Jodar Vicente、2013）。
通常、家族や患者自身からの最も一般的な不満は「彼らが同じではないと感じる」ことです。それは無関心、うつ病、無関心、孤立および社会的抑制または人格の変化を指すことができます（Bernal and Roman、2011）。
さらに、感受性と運動能力に影響を与える病巣型の神経学的変化を観察することが可能です。歩行障害、日常生活の基本的な活動（入浴、電話の使用、着替え、トイレに行く、食事など）ができない、言語の作成に不器用などがある場合があります。さらに、尿失禁や尿意切迫感を観察することも可能です。
患者はまた、認知領域の変化を示します。それらは、注意力の低下、処理速度の低下、行動と活動を計画および実行する能力の欠如、混乱、見当識障害、ならびに即時記憶の大幅な変化を示す可能性があります。
血管性認知症の種類
血管性認知症の種類の分類には幅広い不均一性があります。ただし、血管性認知症に関する一連の知識を確認することで、いくつかのタイプを区別できます。
皮質血管性認知症または多発梗塞
それは皮質血管の複数の巣状病変の結果として発生します。これは通常、塞栓、血栓、脳の低灌流、または脳卒中の存在によって引き起こされます。
ほとんどの場合、複数の梗塞が1つの大脳半球に限定されている可能性があるため、この欠損は主な認知機能と関連します（国立神経障害および脳卒中研究所、2015）。
脈絡膜下血管性認知症またはビンスワンガー病
これは、白質を構成する血管と神経線維の損傷の結果として発生します。発生する症状は、短期記憶、組織、気分、注意、意思決定、または行動に関与する皮質下回路の変化に関連しています（国立神経障害および脳卒中研究所、 2015）。
混合型認知症
さまざまな臨床研究、一般的には死後の研究では、血管病因とアルツハイマー病に関連する病因の両方が並行して発生する症例が示されています（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
診断
血管性認知症の存在は、血管病変の存在によって決定されます。さらに、他に説明可能な原因がないという基準を満たす必要があります。
このようにして、国立神経障害および脳卒中研究所の神経疫学部および国際神経学会は、血管性認知症の診断は異なる基準の下でサポートされるべきであると提案している（Bernal and Roman、2011）。
有望なDVの診断のための機能
- 認知症。
- 脳血管疾患
- 認知機能の突然または進行性の変動する悪化。
DVの診断と一致する臨床的特徴
- 記憶障害の早期の存在。
- 姿勢の不安定の歴史、頻繁な転倒。
- 泌尿器科の損傷では説明できない、尿意切迫感または多尿症の初期の存在。
- 偽球性麻痺。
- 行動と性格の変化。
DVの診断を不確実にする機能
- ニューロイメージングで一致する病巣病変がない場合の、記憶障害の早期発症と、これおよび他の認知機能の進行性悪化。
- 認知変化以外の限局性神経学的徴候の欠如。
- 脳CTまたはMRIでの脳血管疾患の欠如。
原因と危険因子
血管性認知症の根本的な原因は脳卒中です。脳血管障害（CVD）という用語は、脳の血液供給の障害の結果として脳の1つまたはいくつかの領域で一時的または永続的に発生する変化を指します（Martínez-Vilaet al。、2011 ）。
さらに、脳血管事故は、両方の虚血プロセス（血管の閉塞の結果としての脳への血液供給の中断を指す）と出血プロセス（血液が組織内または組織外にアクセスするとき）の結果として発生する可能性があります脳）。
危険因子に関して、血管性認知症の苦しみは、脳血管事故に付随するすべての要因に関連しています。このように、VDに関する最初の研究では、高血圧、心不全、心房細動、糖尿病、喫煙、座りがちな生活習慣、アルコール依存症、睡眠時無呼吸-低呼吸症候群、高コレステロール血症、年齢、低社会経済レベル、等 （Bernal and Roman、2011）。
一方、脳の低灌流、慢性低酸素血症、汚染物質または慢性感染症への暴露、自己免疫疾患および血管炎の状態を伴う高度な手術（心臓、頸動脈手術、股関節置換術）を受けている人もいる可能性がありますこれらは、累積的な血管損傷が原因で血管性認知症を発症するリスクが高い患者です（Bernal and Roman、2011）。
処理
現在、脳卒中による損傷を元に戻す特定の治療法はありません。治療は通常、危険な病状を管理することにより、将来の脳卒中の予防に焦点を当てようとします。
一方、認知障害の治療的介入では、特定の認知機能の発達と維持のためのプログラムなど、認知症のための特定の刺激プログラムが有用です。
さらに、医学的、神経心理学的、職業的、心理的介入の両方を組み合わせた集学的リハビリテーションプログラムも不可欠です。
このタイプの病理への最良のアプローチは、危険因子の管理から始めて、その予防から始めることです。健康的なライフスタイルをリードし、バランスの取れた食事をとり、運動し、アルコールやタバコの摂取を避け、健康的な体重を維持することが不可欠です。
参考文献
- Álvarez-Saúco、M.、Moltó-Jordá、J.、Morera-Guitart、J.、Frutos-Alegría、M.、およびMatías-GuíuGuía、J.（2005）。血管性認知症の診断に関する最新情報。Rev Neurol、41（8）、484-492。
- Bernal Pacheco、O.&Roman Campos、G.（2011）。血管性認知症へのアプローチ。
- Formiga、F.、Fort、I.、Robles、M.、Riu、S.、Rodríguez、D.、&Sabartes、O.（2008）アルツハイマー型認知症または血管性認知症の高齢患者における併存症の異なる側面。Rev Neurol、46（2）、72-76。
- Jodar Vicente、M。（2013）。認知症の神経心理学。M. Jodar Vicente、D。Redolar Ripoll、J。BlázquezAlisente、B。GonzálezRodríguez、E。MuñozMarrón、J。Periañez、およびR. Viejo Sobera、神経心理学（pp。407-446）。バルセロナ：UOC。
- NHI。（2015）。ビンスワンガー病。国立神経障害および脳卒中研究所から入手：ninds.nih.gov
- NHI。（2015）。多発性痴呆。国立神経障害および脳卒中研究所から入手：ninds.nih.gov
- NIH（アメリカ国立衛生研究所）（#文字数制限がない場合、初出時にかっこ書きを追加。（2015）。認知症。National Institute of Neurologial Disorders and Strokeから取得：ninds.nih.gov
- Ramos-Estebánez、C.&RebolloÁlvarez-Amandi、M.（2000）。ビンスワンガー病。Rev Neurol、31（1）、53-58。