大うつ病：症状、原因、および治療 - エコノミア - 2025

大うつ病性障害、また、大うつ病性障害または臨床的うつ病と呼ばれるが、中に抑うつ気分によって特徴づけられる精神疾患である極端な生活の中で任意の喜びを経験する中で金利が低下しました。

さらに、認知症状（優柔不断、価値のない気持ち）と身体機能の変化（食欲の変化、体重の変化、睡眠障害、エネルギーの喪失）も含まれます。すべての症状が重要ですが、この障害では身体の変化が顕著であり、その外観を示しています。

この病気の人は、気分が1つの極にとどまるので、「単極性うつ病」とも呼ばれます。大うつ病性障害（MDD）の1つのエピソードはまれであることは現在知られています。

うつ病のない少なくとも2か月の期間で区切られた2つ以上のエピソードがある場合、それは「再発性大うつ病性障害」と呼ばれます。MDDの診断は、その人が報告した経験、友人や家族が報告した行動、および精神状態の評価に基づいています。

大うつ病の臨床検査はありませんが、通常、症状は身体の病気によって引き起こされる可能性を排除するために行われます。

最も一般的な出現時期は20〜40年で、ピークは30〜40年です。患者は通常、抗うつ薬で治療され、認知行動療法が補足されます。

うつ病が重症であるほど、抗うつ薬の効果は大きくなります。一方、最も深刻なケースや自殺または他者への危害のリスクがある場合には、入院が必要になることがあります。

提案された原因は、心理的、心理社会的、遺伝的、進化的、生物学的です。

症状

うつ病は一生に一度だけ発生する可能性がありますが、いくつかのうつ病エピソードが通常発生します。

これらのエピソードの間、症状は1日のほとんどで発生し、次のようなものになります。

• 悲しみ、空虚、不幸の感情。
• 怒り、イライラ、欲求不満の爆発。
• 通常の活動における喜びの喪失。
• 不眠症または過眠症を含む睡眠障害。
• 疲れやエネルギー不足、どんな作業にも努力が必要になるほど。
• 食欲の変化：食欲の低下（体重減少につながる）または食欲の増加（体重増加）。
• 不安、動揺、落ち着きのなさ。
• 遅い思考、話す、または動き。
• 少しの価値や罪悪感。
• 過去の障害またはイベントに焦点を当てます。
• 集中、決定、または物事を思い出すことの問題。
• 死についての頻繁な考え、自殺念慮、または自殺未遂。
• 頭痛や腰痛などの原因不明の身体的問題。

子供と青年の抑うつ症状

子供と10代のMDDの症状は、大人の症状と共通していますが、いくつかの違いがあるかもしれません。

• 幼児の症状には、悲しみ、いらいら、心配、痛み、学校への就学拒否、体重不足などがあります。
• 青年期の症状には、悲しみ、いらいら、否定的な感情、自尊心の低下、憎しみ、学校を休んだこと、アルコールや薬物の使用、自傷行為、通常の活動への興味の喪失、社会的相互作用の回避などがあります。

高齢者の抑うつ症状

MDDは高齢者の通常の部分ではなく、治療する必要があります。高齢者のうつ病は診断と治療が不十分であることが多く、助けを求めることを拒否することがあります。

高齢者のうつ病の症状は異なるか、またはあまり明白ではなく、以下が含まれます：

• 覚えるのが難しい、または性格が変わる。
• 疲労、食欲不振、睡眠障害、医学的または身体的状態に起因しない痛み。
• 家を出たくない。
• 自殺願望。

原因

生物心理社会モデルは、うつ病に関与する要因は生物学的、心理的、社会的であると提案しています。

-生物学的原因

モノアミン作動性仮説

ほとんどの抗うつ薬は、ドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニンの3つの神経伝達物質のバランスに影響を与えます。

ほとんどの抗うつ薬は、脳ニューロン間のシナプス空間にある1つ以上のモノアミン（神経伝達物質、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミン）のレベルを増加させます。一部の薬は直接モノアミン作動性受容体に影響を与えます。

セロトニンが他の神経伝達物質系を調節すると仮定されています。セロトニン作動性活動の低下は、これらのシステムが誤動作することを可能にする可能性があります。

この仮説によれば、低レベルのセロトニンが低レベルのノルエピネフリン（モノアミン作動性神経伝達物質）を促進するとうつ病が発生します。一部の抗うつ薬は、ノルエピネフリンのレベルを直接改善しますが、他の抗うつ薬は、別のモノアミン作動性神経伝達物質であるドーパミンのレベルを増加させます。

現在、モノマミン作動性仮説は、特定の神経伝達物質の欠乏がうつ病の症状の原因であると述べています。

• ノルエピネフリンは、エネルギー、注意力、注意、人生への関心に関連しています。
• セロトニンの欠如は、不安、強迫、強迫に関連しています。
• ドーパミンは注意、動機、喜び、人生への関心と報酬に関連しています。

その他の生物学的仮説

うつ病患者の1磁気共鳴画像は、脳の構造に特定の違いを示しています。

うつ病の人は、側脳室と副腎の体積が大きく、大脳基底核、視床、視床下部、および前頭葉の体積が小さくなっています。

一方、うつ病と海馬神経発生の間には関係があるかもしれません。

2-海馬のニューロンの喪失（記憶と体液に関与）は、うつ病の一部の人々で発生し、記憶力と気分変調の気分と相関します。特定の薬物は脳内のセロトニンのレベルを刺激し、神経発生を刺激し、海馬の質量を増加させることができます。3-うつ病と前帯状皮質（感情的行動の変調に関与）の間にも同様の関係が観察されています。

4-大鬱病は、部分的には視床下部-下垂体-副腎軸の過剰活性化によって引き起こされる可能性があり、その結果、ストレス反応と同様の効果が生じるといういくつかの証拠があります。

5-エストロゲンは思春期、出生前および閉経後の期間に増加するため、うつ病性障害と関連しています。

6-サイトカインと呼ばれる分子の役割も研究されています。

-心理的原因

性格とその発達には、MDDの発生と持続に不可欠であると思われるいくつかの側面があり、否定的な感情の傾向が主要な前兆となります。

うつ病エピソードは否定的なライフイベントと相関関係がありますが、その対処特性は間接的に影響します。一方で、自尊心が低い、または不合理な考えを持つ傾向も、うつ病に関連しています。

アーロン・T・ベック

心理学者アーロンT.ベックは、1960年代初頭に鬱病の既知のモデルを開発しました。このモデルは、鬱病を引き起こす3つの概念があることを提案しています。

• 否定的な思考の三つ組：自分についての非合理的または否定的な思考、世界についての非合理的なまたは否定的な思考、そして未来についての非合理的なまたは否定的な思考。
• うつ病の思考の繰り返しパターン（スキーマ）。
• 歪んだ情報。

これらの原則から、ベックは認知行動療法を開発しました。

マーティン・セリグマン

別の心理学者、マーティンセリグマンは、うつ病は学習した無力感に似ていると提案しました。あなたは状況を制御できないことを学びます。

1960年代に、ジョンボウルビーは別の理論を開発しました。愛着理論は、成人期のうつ病と、小児期の子供と親または介護者との関係のタイプとの関係を提案します。

家族の喪失、拒絶または別居の経験は、その人をほとんど価値がないと見なす可能性があり、安全ではないと考えられています。

うつ病の人がしばしば持っている別の性格特性があります。彼らはしばしば否定的な出来事の発生を非難し、彼らが肯定的な結果を生み出したものであることを受け入れます。これは、いわゆる悲観的な説明スタイルです。

アルベルト・バンドゥーラ

Albert Banduraは、うつ病は否定的な自己概念と自己効力感の欠如に関連していると提案しています（彼らは個人的な目標を達成したり、自分の行動に影響を与えることはできないと考えています）。

女性には、うつ病を発症しやすくするいくつかの要因があります。母親の喪失、数人の子供に責任があること、信頼できる関係の欠如、失業。

高齢者にはいくつかのリスク要因もあります。「介護」から「介護」への移行、誰かの死、妻や他の親類との個人的な関係の変化、健康の変化。

最後に、実存セラピストは、うつ病を現在の意味の欠如と将来に対するビジョンの欠如に関連付けます。

-社会的原因

貧困と社会的孤立は、精神障害を発症するリスクの増加と関連しています。子供の頃の性的、肉体的、または感情的な虐待は、成人期の抑うつ障害の発症にも関連しています。

家族機能における他の危険因子は、両親のうつ病、両親間の対立、死亡または離婚です。成人期では、ストレスの多い出来事や社会的拒絶に関連する出来事はうつ病に関連しています。

社会的支援の欠如と職場での不利な条件-意思決定能力の悪さ、労働環境の悪さ、一般的な状態の悪さ-もうつ病に関連しています。

最後に、偏見はうつ病につながる可能性があります。たとえば、子供時代に特定の職業で働くことが不道徳であり、成人期にその職業で働くとの信念が生まれた場合、成人は自分に偏見を負わせ、指示することがあります。

-進化の原因

進化心理学は、その高い遺伝率と有病率のために、うつ病が人間の遺伝子に組み込まれた可能性があると提案しています。現在の行動は、個人的な関係やリソースを規制するための改作ですが、現代の環境ではそれらは不適応です。

別の見方をすれば、鬱病は、罪悪感、拒絶反応、恥に関連していると思われる個人的な無価値の知覚によって活性化される種類の感情的なプログラムと見なすことができます。

この傾向は、何千年も前にスキルの低下によって取り残されていたハンターに現れた可能性があり、今日も続きます。

-薬物やアルコールの乱用

精神医学の人口では、特に鎮静剤、アルコール、大麻などの薬物使用のレベルが高い。DSM-IVによれば、直接的な原因が薬物使用による影響である場合、気分障害の診断を下すことはできません。

過度のアルコール摂取は、ベンゾジアゼピン（中枢神経系抑制薬）と同様に、うつ病を発症するリスクを大幅に増加させます。

診断

大うつ病性障害、単一エピソードの診断基準（DSM-IV）

A）単一の大うつ病エピソードの存在。

B）大うつ病エピソードは、統合失調感情障害の存在によってはうまく説明されず、統合失調症、統合失調症様障害、妄想障害、または詳細不明の精神病性障害に重なることはありません。

C）躁病エピソード、混合性エピソード、軽躁病エピソードはこれまでに一度もありません。

以下を指定します。

• 慢性。
• 緊張性症状を伴う。
• メランコリックな症状。
• 非定型の症状を伴う。
• 産後発症。

大うつ病エピソードの診断基準（DSM-IV）

A）以前の活動からの変化を表す、2週間の期間中に以下の症状が5つ以上存在すること。症状の1つは1.抑うつ気分、または2.興味の喪失、または喜びの能力です。

1. ほとんどの日、ほとんど毎日、落ち込んだ気分。被験者自身（悲しみまたは空っぽ）または他者による観察（泣き声）によって示されます。子供や青年では、気分は苛立ちます。
2. 1日のほとんどすべての、またはほとんどすべてのアクティビティで、興味または喜びの能力が著しく低下している。
3. ほとんど毎日、ダイエットなしの大幅な体重減少、または体重増加、または食欲の低下または増加。子供では、期待される体重増加を達成できないことを評価する必要があります。
4. 不眠症または過眠症を毎日。
5. ほとんど毎日、無価値または過度または不適切な罪悪感。
6. ほとんど毎日、思考または集中する能力、または優柔不断な能力の低下。
7. 特定の計画、自殺未遂、または特定の自殺計画なしでの、死に関する繰り返しの考え、自殺念慮の繰り返し。

B）症状が混合エピソードの基準を満たしていません。

C）症状は、個人の社会的、職業的、またはその他の重要な活動領域の臨床的に重大な不快感または機能障害を引き起こします。

D）症状は、物質または一般的な病状の直接的な生理学的影響によるものではありません。

E）症状は、悲しみの存在によってはうまく説明されず、症状は2か月以上続くか、または顕著な機能障害、無価値の病的心配、自殺念慮、精神病症状、または精神運動遅滞を特徴とします。

タイプ

DSM IVは、TDMの5つのサブタイプを認識します。

• メランコリー型うつ病：ほとんどの活動における喜びの喪失。悲しみや喪失ではなく落ち込んだ気分。朝の症状の悪化、精神運動遅滞、過度の体重減少または過大な罪悪感。
• 非定型うつ病：過度の体重増加、過度の睡眠、手足の重さの感覚、社会的拒絶に対する過敏症、社会的関係の悪化が特徴です。
• カタトニックうつ病：運動行動の障害および他の症状。その人は言葉がなく、ほとんど昏睡状態であるか、不動で奇妙な動きを見せます。
• 産後うつ病：それは新しい母親で10-15％の発生率を持ち、3ヶ月まで続くことができます。
• 季節性情動障害：秋または冬に到着し、春に止まるうつ病エピソード。少なくとも2つのエピソードは、寒い月に発生し、他の月には発生せず、2年以上の期間にわたって発生する必要がありました。

併存症

大うつ病性障害は、しばしば他の精神障害や身体の病気と共存します：

• 約50％も不安に苦しんでいます。
• アルコールまたは薬物依存。
• 外傷後ストレス障害。
• 注意欠陥と多動。
• 心血管疾患。
• うつ病。
• 肥満。
• 痛み。

鑑別診断

MDDを診断するときは、いくつかの特徴を共有する他の精神障害を考慮する必要があります。

• 気分変調性障害：これは持続的に落ち込んだ気分です。気分変調症の人は大うつ病エピソードを発症しやすいですが、症状はうつ病ほど深刻ではありません。
• 双極性障害：うつ状態と躁状態を交互に繰り返す精神障害です。
• 抑うつ気分を伴う適応障害：ストレスの多い出来事に対する心理的反応です。
• 身体の病気、薬物乱用、薬物使用によるうつ病。

治療

うつ病の3つの主な治療法は、認知行動療法、薬物療法、電気けいれん療法です。

アメリカ精神医学会は、症状の重症度、併発する障害、患者の好み、および以前の治療に対する反応に基づいて、初期治療を調整することを推奨しています。中等度または重度の症状がある人の最初の治療として抗うつ薬が推奨されます。

認知行動療法

それは現在、子供、青年、成人、および高齢者におけるその有効性の最も証拠がある治療法です。

中等度または重度のうつ病の人では、抗うつ薬と同等かそれ以上の効果があります。それは人々に不合理な考えに挑戦し、否定的な行動を変えるように教えることです。

うつ病で使用されているバリアントは、合理的な感情的行動療法と気づきです。具体的には、丁寧さは大人と10代の若者にとって有望なテクニックのようです。

抗うつ薬

セルトラリン（SSRI）は世界で最も処方された化合物であり、2007年の処方数は2,900万件を超えています。

National Institute for Health and Care Excellenceが実施した調査によると、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が中等度および重度のうつ病を50％軽減する上でプラセボより効果的であるという強力な証拠があります。

適切な薬物治療を見つけるために、用量を再調整したり、さまざまなクラスの抗うつ薬を組み合わせたりすることもできます。
通常、結果の表示を開始するには6〜8週間かかり、通常、寛解後16〜20週間継続して再発の可能性を最小限にします。場合によっては、薬を1年間保持することが推奨され、再発性うつ病の人は無期限に服用する必要がある場合があります。
SSRIは、今日最も効果的な化合物または薬物です。それらは他の抗うつ薬より毒性が低く、副作用が少ないです。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）は、抗うつ薬の別のクラスですが、薬物や食品との相互作用があることがわかっています。今日ではめったに使用されません。

その他の薬

選択的COX-2阻害剤が大うつ病に良い影響を与えるという証拠がいくつかあります。

リチウムは、双極性障害とうつ病を持つ人々の自殺のリスクを減らすのに効果的です。

電気けいれん療法

電気けいれん療法は、患者の電気的発作を誘発して精神疾患を軽減する治療法です。これは最後のオプションとして使用され、常に患者の同意を得て使用されます。
1回のセッションで効果があるのは、他の治療に耐性がある人の約50％、12か月後に再発した人の半数です。

最も一般的な悪影響は混乱と記憶喪失です。筋肉弛緩薬を使用して麻酔下で投与​​され、通常、週に2〜3回投与されます。

その他

明るい光または光療法は、従来の抗うつ薬と同様の効果で、うつ病および季節性情動障害の症状を軽減します。

非季節性うつ病の場合、通常の抗うつ薬に光線療法を追加しても効果はありません。軽度および中程度のうつ病には身体運動が推奨されます。いくつかの研究によると、それは抗うつ薬や心理療法の使用と同等です。

予報

うつ病エピソードの平均期間は23週間であり、回復がさらに見られる3か月目です。

研究によると、大うつ病の最初のエピソードを経験する人々の80％は、生涯で少なくとも1回以上、平均して4エピソードを経験することになります。

症状が治療で完全に解消されない場合、再発が起こりやすくなります。これを回避するために、現在のガイドラインでは、寛解後4〜6か月間薬物を継続することを推奨しています。

再発性うつ病に苦しむ人々は、長期的なうつ病を予防するために継続的な治療を必要とし、場合によっては無期限に投薬を続ける必要があります。

うつ病の人は心臓発作や自殺にかかりやすくなります。自殺した人の最大60％が気分障害に苦しんでいます。

防止

大うつ病のエピソードが発生すると、次のリスクにさらされます。予防する最良の方法は、エピソードのトリガーとなる大うつ病の原因を認識することです。

大うつ病の症状が何であるかを知ることは、あなたが迅速に行動したり治療を受けたりするために重要です。これらはその防止のためのいくつかのヒントです：

• アルコールや薬物の使用は避けてください。
• 週に3〜5回、少なくとも30分間スポーツまたは身体活動を行う。
• 良い睡眠習慣を維持します。
• 社会活動を行います。
• 楽しい、または楽しい活動をしてください。
• ボランティア活動やグループ活動を行います。
• ポジティブなソーシャルサポートを見つけましょう。
• 治療が行われた場合：処方されたとおりに薬物を保ち、治療セッションを続けます。

危険因子

男性よりも診断される女性の数が多いですが、この傾向は、女性がより積極的に治療を求めているという事実が原因である可能性があります。

大うつ病を発症する可能性を高めると思われるいくつかの危険因子があります：

• うつ病は小児期または青年期に始まりました。
• 不安障害、境界性人格障害、心的外傷後ストレス障害の病歴。
• 悲観的である、感情的に依存している、自尊心が低いなどの性格特性。
• アルコールまたは薬物乱用。
• がん、糖尿病、心臓病などの深刻な病気を患っていた。
• 性的または肉体的虐待、人間関係の困難、経済的問題、家族の喪失などのトラウマ的出来事に苦しんでいる。
• うつ病、双極性障害、自殺行動、またはアルコール依存症のある家族。

疫学

世界保健機関によると、うつ病は世界中で3億5,000万人以上に影響を及ぼし、障害の主な原因であり、罹患率に大きく貢献しています。

最初のうつ病エピソードは30歳から40歳の間に発症する可能性が最も高く、50歳から60歳の間に発生率の2番目のピークがあります。

それは、心血管疾患、パーキンソン病、脳卒中、多発性硬化症の後、最初の子供の後により一般的です。

合併症

未治療のうつ病は、生活のすべての領域に影響を与える健康、感情、行動の問題につながる可能性があります。合併症は次のとおりです。

• アルコールと薬物乱用。
• 太りすぎまたは肥満
• 不安、社会恐怖症、またはパニック障害。
• 家族の問題、関係の対立、学校での問題。
• 社会的孤立。
• 自殺または自殺未遂。
• 自傷。

あなたが家族や友人である場合、どのように助けますか？

うつ病に罹患している家族や友人がいる場合、最も重要なことは、病気の診断と治療の開始を支援することです。

予約をして家族に同行させ、後で治療を続けるように勧めたり、6〜8週間経過しても改善が見られない場合は別の治療を求めるように勧めたりすることができます。

次のヒントに従うことができます。

• 家族と話し、注意深く聞いてください。
• 感情的なサポート、忍耐、励まし、理解を提供します。
• 気持ちを捨てずに希望を与えてください。
• 自殺についてのコメントを無視して、セラピストに伝えないでください。
• レクリエーション活動に参加するよう招待する。
• 家族がそれを要求した場合、治療の予約を伴います。

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あなたがうつ病を持っている場合は自分を助けてください

うつ病があると、活力がなく、何もしたくなくて、絶望的な気持ちになります。あなたは助けと治療の必要性を認識する必要がありますが、自分を助けるために行動することは非常に難しい場合があります。

いくつかのアドバイス：

• できるだけ早く専門家を訪ねてみてください。待つ時間が長くなるほど、回復はより複雑になります。
• 週に3〜5日、頻繁に30分間運動します。
• スポーツ、映画館への散歩、散歩、イベントへの出席などのレクリエーション活動に参加してください…
• 大きなタスクを小さなタスクに分割し、優先順位を設定します。
• 現実的でやる気のある目標を設定します。大きな目標を小さな目標に分割します。
• 自分を社会的に孤立させないでください。友達、家族、新しい友達と過ごす。
• うつ病は突然ではなく、少しずつ克服することを期待してください。
• 重要な決定をする場合は、安定した心構えになるまで待ちます。
• うつ病について（それに取り付かずに）学び続け、それを克服するための行動をとります。

参考文献

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