精神病性うつ病：症状、原因、治療 - アルテ - 2025

精神病うつ病は妄想（妄想）を伴う大うつ病性障害や知覚障害（幻覚）です。妄想は通常、患者のうつ状態を中心に展開します。これは、妄想とは別に、うつ病のすべての典型的な症状が現れるためです。

幻覚は通常妄想よりも頻度は少ないですが、最も深刻なケースで発生する可能性があります。最も典型的なのは聴覚幻覚であり、その内容は気分が低いことに関連しています。患者を軽視する声を聞いたり、患者の行動を批判したり、自殺を促すことさえあります。

症状

精神病性うつ病について話すとき、一方でうつ病に関連する症状が現れます：

• ほぼ毎日、ほぼ毎日、うつ状態。
• すべてまたはほとんどすべての活動において、関心または喜びの能力の著しい低下。
• ダイエットやダイエットなしの大幅な体重減少。
• 不眠症または習慣性過眠症。
• 運動動揺または減速
• 毎日の疲労またはエネルギーの損失。
• 価値のない気持ち、過度または不適切な罪悪感。
• 考えるか集中する能力の低下。
• 死や自殺未遂の繰り返しの考え。

そして一方で、精神病を指す症状：

• 妄想：対象の社会的および文化的背景に沿っていない、偽りの根拠のない信念。それは病理学的経路によって確立され、患者の人生の主軸を構成し、彼の思考だけでなく、彼の気分や行動も支配します。
• 幻覚：宇宙で自分を知覚すること、実際には存在しないもの。

どのようなタイプの妄想が起こりますか？

実際、精神病性うつ病では、あらゆるタイプの妄想を目にすることができます。しかし、最も頻繁に見られる5つのタイプがあります。これらは：

罪悪感の妄想

罪悪感（または罪）の妄想において、その人は彼がひどい、許されない行為を犯し、そのために殉教したという信念を持っています。

精神病性うつ病では、この妄想の内容はどのような種類でもかまいません。ある被験者が失敗したことは望ましくないと信じることから、両親が彼を愛さないようにすることができたために生きるに値しないと信じることにまで。

通常、この妄想は、患者が示す気分が低く悲しみに関連しており、幸せになれない、または生きたくないという信念の震源地を構成します。

破滅の妄想

このタイプの妄想は、未来は不幸と死に満ちているという信念に基づいています。患者さんは、将来的には自分だけが破滅するだろうと固く信じており、この考えに基づいて、生きたくないという願望と、何かを楽しんだり幸せになったりしても意味がないと信じています。

大災害の妄想

大災害の妄想でも同様のことが起こります。この妄想の中で、精神病患者は彼の人生と世界の両方が大災害の運命にあると信じています。

このように、うつ病は、世界が終わろうとしている、またはすべてがうまくいかないという確固たる信念によって調整されます。

心気症のせん妄

一方、心気症妄想は非常に深刻な妄想的アイデアであり、個人は、彼が外部のエージェントによって彼に課された身体感覚の受動的な受容者であると信じています。

患者は彼が彼の早死を決定する難病に苦しんでいると解釈するようになるかもしれません。

虚無主義的な妄想

最後に、コタード症候群または否定妄想としても知られている虚無的な妄想は、患者が自分の臓器の腐敗に苦しんでいる、自分が死んでいる、またはまったく存在しないと信じている妄想的な考えです。

この妄想を持つ人々は、自分の体のさまざまな部分の存在を否定したり、摂食する必要がないと信じたり、彼らがもはや生きていないと主張し、彼らが「失われた魂」になったので不死だと思ったりするかもしれません。

このタイプの妄想は、最も深刻な形の精神病性うつ病に現れるだけです。

どんな種類の幻覚が目撃されますか？

精神病性うつ病で最も一般的な幻覚は聴覚です（聴覚）。ただし、身体的および視覚的な幻覚が現れることもあります。

幻聴

これらのタイプの幻覚は、実際には存在しない音が聞こえるという特徴があります。それらは、ノイズ、「ムシキラ」、モーター、音、またはほとんど定義されていないささやきの形をとることがあります。精神病性うつ病では、このタイプの幻覚が患者が経験するかもしれない悲しみや絶望と一致することが一般的です。

このようにして、この病気の患者は、生き続けることには意味がないこと、すべてが悲惨であること、または自殺するべきであることを伝える声やささやきを聞くことができます。

患者はこれらの幻覚を外的だと認識し（これらのことを言うのは彼ではない）、高レベルの不安と絶望を引き起こす可能性があります。

体性幻覚

うつ病ではめったに発生しません。これらは、感度と体感（触覚、温度、圧力など）に関する幻覚です。

体性幻覚では、患者は臓器が破壊されている、激しい痛みを感じている、体の一部が失われていると感じることがあります。

患者は自分の体が破壊されていると信じている（せん妄）と感じている（幻覚）ので、この幻覚は通常、虚無性せん妄（コタード症候群）を伴います。

視覚幻覚

それらは、重篤なケースで発生する可能性がありますが、精神病性うつ病ではあまり一般的ではありません。

視覚的幻覚は、実際には存在しないものを見ることで構成されます。患者は自分の心で作成された図や画像を見ることができます。このタイプの幻覚は、患者のうつ状態にストレスを加える可能性があります。

結果

精神病の症状（妄想と幻覚の両方）はうつ状態を悪化させ、治療を困難にし、自殺のリスクを高めます。気分と一致するそれらの妄想と幻覚は特に重要です。

非精神病性うつ病では、患者はしばしば認知のゆがみに苦しみ、明確な思考、別の観点からの問題の解決策の発見を妨げます。

この考え方は、うつ病の人が行う行動を引き起こします：自分が楽しむことができないと思っているときに何もせずにいる、自分ができないと思っているときに仕事に行かない、または彼の人生にもはや意味がないと思ったときに自殺しようとさえする。

非精神病性うつ病では、これらの考えがうつ病の症状を維持し悪化させるものです。しかし、精神病性うつ病では、これらの考えはさらに進んで、妄想に変わります。

これはうつ病の思考をはるかに危険にし、現実のより大きな歪みを取得し、適切な考え方を取り戻すために、したがって彼らのうつ病から回復するためにはるかに困難な時間を持っています。

さらに、幻覚は患者の不安や興奮をさらに増大させる可能性があり、患者の病気の管理を困難にし、多くの場合、妄想とともに自殺または自傷行為の可能性を大幅に高めます。

統合失調症とどう違うのですか？

精神病性うつ病と統合失調症を区別することはしばしば困難です。統合失調症は、妄想と幻覚の卓越した病気です。さらに、多くのうつ病のような症状も目撃することができます。

統合失調症のいわゆる「ネガティブな症状」、たとえば楽しむことができない、やる気がない、愛情を表現できない、またはエネルギーがないなどは、精神病性うつ病とは本当に異なります。

2つの病気を区別する重要な要素は、精神病性うつ病では、気分が変化したときにのみ妄想と幻覚が発生することです。

一方、統合失調症では、精神病の症状は病気の間いつでも存在し、通常は妄想や幻覚を示した後に現れる抑うつ症状とは無関係です。

治療

精神病性うつ病は、自殺未遂のリスクが非常に高いため、通常入院が必要です。

介入は通常純粋に薬理学的であり、精神科医の監視と監督を必要とし、患者をより妄想の少ない、より安全な状態に戻すために極めて重要です。

このタイプのうつ病の第一選択治療は、抗うつ薬（気分を調整するため）と抗精神病薬（妄想や幻覚の強さと外観を減らすため）の組み合わせで構成されます。

ミルトラザピンやクロミプラミンなどの三環系抗うつ薬は、ハロペリドールやクロルプロマジンなどの典型的な抗精神病薬と組み合わせることができます。

同様に、シタロプラムやフルオキセチンなどのセロトニン再取り込み阻害薬抗うつ薬（SSRI）は、リスペリドンやケチアピンなどの非定型抗精神病薬と組み合わせることができます。

抗うつ薬と抗精神病薬の両方の組み合わせは、精神病性うつ病の治療に効果的であることが示されています。

同様に、向精神薬が抑うつ状態を改善しない重症で抵抗力のある症例では、電気けいれん療法の使用が示されます。

したがって、精神病性うつ病は、精神病性うつ病に苦しむ人にとって重大なリスクであると結論付けられているため、症状の強度を制御および軽減するための適切な治療法を見つけることが極めて重要です。

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