肝性脳症（HE）は、人の苦しみにある精神障害が存在することを特徴とする医学的状態であるから、 慢性肝疾患。これは、振戦や構音障害などの軽度の症状、全身性認知障害などのより深刻な症状、意識喪失や昏睡などの生命症状など、さまざまな変動する臨床症状を特徴とする神経精神症候群と見なされます。
肝性脳症は通常、引き金または重度の肝機能障害に関連しています。このタイプの状態は、肝臓の代謝機能の喪失による、血流への有害物質の蓄積の産物です。
肝性脳症の診断のための特定の検査はないので、診断は主に臨床的疑いとさまざまな補完的手法に基づいています。
一方、肝性脳症の治療に使用される治療的介入は、病因を排除することを目的としています。選択される最も一般的な治療には、通常、二糖類と非吸収性抗生物質が含まれます。
肝性脳症の特徴
肝性脳症（HE）は、通常は一過性の、肝不全によって引き起こされる脳の機能障害であり、無症状の障害から昏睡に至るまで、幅広い範囲の精神障害や神経障害として現れます。
脳症という用語は通常、機能や脳構造を変化させるびまん性神経病理を指すために使用されます。
脳症は、さまざまな病因的原因によって引き起こされる可能性があります：感染因子（細菌、ウイルスなど）、代謝またはミトコンドリア機能障害、頭蓋内圧の上昇、毒性元素（化学物質、重金属、放射線など）への長期暴露。 ）、脳腫瘍、頭部外傷、栄養不良、または脳への血流と酸素の欠如。
このため、一般に脳症という用語は、病状の原因または理由を説明する別の用語の前に付きます：肝性脳症、高血圧性脳症、慢性外傷性脳症、ウェルニッケ脳症など。
一方、肝臓という用語は、肝臓に関連する状態を示すために使用されます。
したがって、肝性脳症では、神経機能の変化は主に肝臓の効率的な機能に影響を与える病状の存在が原因です。
肝疾患には、肝硬変、肝炎、肝膿瘍などがあります。
これらの状態は、肝臓が体と血液に存在する毒素を十分に排除できず、血流にこれらの毒素が蓄積し、重大な脳損傷につながる可能性があることを意味します。
周波数
肝性脳症の正確な有病率と発生率は、主にケーススタディの不足、病因の多様性と臨床形態などにより、正確にはわかっていません。
これにもかかわらず、臨床専門家は、肝硬変に罹患した人々は、軽度またはより重度の臨床経過のいずれかで、人生のある時点で肝性脳症を発症する可能性があると考えています。
具体的には、肝硬変と診断された人々の30％から50％が肝性脳症のエピソードを持っていると推定されています。
兆候と症状
肝性脳症の臨床経過は通常一過性であり、一般的に急性または短命の病状です。しかし、肝性脳症が慢性または長期にわたる病状となる場合があります。
さらに、長期のケースでは、肝性脳症は永続的または再発する可能性があります。
通常、再発性のコースを持つ人々は、生涯を通じて肝性脳症のエピソードを持ちます。
永久的な形態の場合、症状は、治療に好意的に反応せず、永続的な神経学的後遺症を示す人々に持続的に観察されます。
肝性脳症の特徴的な兆候と症状には通常、以下の範囲のさまざまな種類の神経障害および精神障害が含まれます。
- 軽度の障害：睡眠-覚醒パターンの変化、気分のむら、記憶障害、嗜眠および眠気。
- 重篤な障害：深部昏睡、脳浮腫、脳幹ヘルニア。
肝性脳症の臨床症状は、非常に不均一で変化しやすいという特徴があります。
肝性脳症に罹患している患者は、3つの領域に分類できる症状を示します：意識レベルの変化、神経精神医学的変化、および神経筋変化。
-意識レベルの変化
穏やかに混乱した状態が通常存在し、昏睡状態に進行する可能性があります。さらに、これらの状態の前には、無気力状態または昏迷状態がしばしばあります。
- 混乱：それは注意と警戒のレベルのわずかな変化の存在による精神状態の一時的な変化と様々な認知障害（覚えるのが難しい、見当識障害、話すの困難など）によって特徴付けられます。
- 曇りまたは無気力：警戒レベルの低下により、主に注意力レベルに影響します。通常、患者は過度の眠気を示し、一時停止し、処理速度が低下しました。
- 昏迷：警戒レベルが大幅に低下します。影響を受ける人は睡眠状態にあり、激しい外部刺激にのみ反応します。
- 昏睡：昏睡は、意識レベルの病理学的状態または障害と見なされます。患者は睡眠状態にあり、外部刺激に反応しません。
-神経精神障害
精神神経領域に影響を与える兆候や症状には、通常、知的能力、意識、性格、または言語の変化が含まれます。
ほとんどの場合、処理速度、応答、言語生成などが低下します。さらに、重要な時空間の見当識障害が表示されます
一方、行動の変化は通常、過敏性の存在から始まり、無関心と睡眠覚醒サイクルの変化が続きます。
通常、環境との部分的または完全な切断が通常観察されます。より深刻な段階では、妄想や精神運動の興奮が現れることがあります。
-神経筋の変化
一方、神経筋領域に関連する兆候や症状には、通常、反射亢進、バビンスキー徴候の出現、アステリクスまたは振戦が含まれます。
- 反射亢進：誇張または不均衡な反射神経の存在。
- バビンスキーの兆候：足の裏を刺激した後のつま先の扇動。
- アステリキシス：手の伸筋の筋緊張の低下または喪失。
- ひらひら振戦：原因それらにおける筋緊張の低下または喪失に上肢で震え。
さらに、最も深刻な段階では、筋肉の弛緩または反射低下（反射の減少）、激しいまたは痛みを伴う刺激への反応の欠如、および/または型にはまった動きの存在を観察することが可能です。
原因
肝性脳症（HE）は、広範囲の神経精神障害を引き起こす脳障害の一種です。さらに、それは肝不全によって引き起こされる深刻なまたは頻繁な合併症です。
肝臓は、体内に存在するすべての有毒廃棄物の処理を担当する臓器です。これらの薬剤または毒素は、代謝または分解されて他の臓器で使用されるさまざまなタンパク質の産物です。
体内に肝臓障害があると、肝臓はすべての毒素を濾過できなくなり、
これらが血液中に蓄積されます。
したがって、これらの毒素は血流を通って中枢神経系（CNS）に到達することができます。このレベルでは、これらの物質はニューロンの機能を変化させ、結果として重大な脳損傷を引き起こす可能性があります。
これにもかかわらず、認知的変化の出現のメカニズムは正確には知られていないが、異なる仮説が提案されている。
血流に蓄積する可能性のあるすべての毒性物質のうち、実験的研究では、高濃度のアンモニアが認知障害の出現と有意に相関していることが示されています。
具体的には、さまざまな臨床検査の実施により、肝性脳症を患う患者は高濃度のアンモニアを示し、この物質の減少に関連する治療は臨床症状の自然改善につながることを示しています。
しかし、アンモニアは肝性脳症の発症につながる可能性がある唯一の病状ではありません。このようにして、肝性脳症の発症を引き起こす可能性があるいくつかの状態が特定されています：
- 腎臓関連の病状。
- 脱水
- 肺炎などの感染プロセス。
- 最近の外傷または手術。
- 免疫抑制薬の消費。
診断
肝性脳症の明確な診断を確立するのに十分正確または特定の検査はありません。
診断には、考えられる原因、症状、および進展に関する情報を提供する正確な病歴の記入が必要です。
肝性脳症の症状の多くはそれに特有のものではないため、臨床症状は通常、他の病理の過程で観察されるため、他の原因を除外して診断を下すことが不可欠です。
このように、他の補完的な手順またはテストの使用も不可欠です。
- 一般的な身体検査。
- 肝機能検査。
- 臨床検査：血中アンモニア濃度、カリウム濃度、クレアチニン濃度など
- 神経学的検査：神経心理学的評価（認知機能）、脳波記録、神経画像検査（磁気共鳴、コンピュータ断層撮影）。
処理
肝性脳症の既存のすべての治療選択肢は、根本的には病因、病状の重症度、および罹患した人の特定の特徴に依存します。
したがって、治療的介入は、原因を制御または排除し、起こり得る二次的な医学的合併症を解決することを目的としています。
薬理学的介入の場合、使用される薬物のほとんどは、アンモニアの生成と濃度を低下させることによって作用します。したがって、最も広く使用されている薬物は通常、非吸収性または抗菌性の二糖類です。
一方、他の専門家はまた、タンパク質消費の制限などの非薬理学的治療アプローチのフォローアップを推奨しています。
これは頻繁に使用される測定ですが、中等度または重度の肝性脳症のために入院した患者の短期治療としてよく使用されます。
タンパク質消費の長期にわたる制限は、栄養失調のレベルを増加させ、さらに筋肉量の変性率を増加させるため、肝性脳症および他のタイプの疾患に苦しむ人々にとって有害です。
予報
一般に、肝性脳症の病因に適切な治療を施すことは、罹患した人の回復を意味します。しかし、多くの場合、回復後、重大な神経学的後遺症が発症し始めます。
したがって、影響を受けた人々は、注意の変化、記憶の問題、集中の困難、集中の速度の低下、問題の解決の困難などを示す可能性があります。
これが発生した場合、彼らの年齢層および教育レベルに対して期待よりも機能が低い認知領域を特定するために、正確な神経心理学的評価を行うことが不可欠です。
変更された機能が特定されると、ケースを担当する専門家は、正確で個別化された神経心理学的介入またはリハビリテーションプログラムを設計します。
この病理学およびその他の神経心理学的起源の神経心理学的リハビリテーションの基本的な目的は、基本的にこれらの罹患領域のより良い機能性を可能な限り前病期レベルに近づけることに加えて、さらに患者が効果的に適応できるようにする代償的戦略を生み出すことです環境の要求に。
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