側頭葉てんかん：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

側頭葉てんかんのは、てんかんの一種である脳、メモリ、言語、感情的な処理における重要な領域の側頭葉に由来します。発作が発生すると、これらの機能の障害が現れることがあります。

このタイプのてんかんの症状のいくつかは、恐怖や陶酔感、デジャヴ、幻覚や解離などの奇妙な感情です。危機後、記憶障害が起こり、失語症さえも起こります。

このタイプのてんかんは、最も頻度が高く、同時に複雑です。これらの数値は研究によって異なるようですが、てんかんの全症例の40％をカバーしているようです。

「側頭葉てんかん」という用語は、1985年に国際てんかん反対リーグ（ILAE）によって正式に確立されました。これは、内側または側頭葉に起因する再発性発作の出現を際立たせる状態を定義するために使用されました。しかし、それは1881年に神経学者ジョン・ヒューリングス・ジャクソンによってすでに言及されました。

特徴

側頭葉てんかんは一種の部分てんかんです、つまり、それは脳の特定の領域に影響を与えます（一般化されたものとは対照的に、それは全体として脳を含みます）。

関連付けられた発作は、人が意識している単純な部分的なものです。または意識の喪失がある場合の複雑な部分音。

一般に、側頭葉てんかんを持つ人々の出産、出産、発達は正常です。それは通常、初期の脳損傷または発熱の後、人生の最初の10年の終わりまたは2番目の10年の初めに現れます。

ほとんどの患者は適切な抗てんかん薬による治療に反応します。ただし、患者の約3分の1はこれらの薬で改善せず、記憶や気分障害を経験する可能性があります。

これらの症例では、神経心理学的リハビリテーションを伴う外科的介入が有用な場合があります。

側頭葉てんかんの有病率

TéllezZenteno and Ladino（2013）によれば、この種のてんかんの発生率に関するデータはほとんどありません。1975年に発表された研究によると、側頭葉てんかんは1000人あたり1.7人に見られます。

部分型てんかん（脳の限られた領域のみを含む）の患者では、60％から80％の間で側頭葉てんかんがあります。

集団研究に関しては、1992年に発表された研究では、てんかん患者の27％に影響を与えることが観察されました。一方、別の報告では、てんかんの有病率は66％でした。

このタイプのてんかんの頻度については、男性と女性の間に差は見られませんでしたが、女性が月経している場合、てんかん発作が発生する可能性が高いことが知られています。

原因

てんかんのスパイクと波の放電は脳波で監視されます。出典：Der Lange

てんかんのいくつかのケースでは、病変は磁気共鳴画像法または組織病理学研究で特定できます。しかしながら、他の場合には、観察可能な異常が特定されない可能性があり、診断および治療を困難にする。

てんかん発作が起こると脳内で何が起こりますか？睡眠と覚醒のサイクルの間、私たちの脳の細胞の電気的活動は変化するようです。

ニューロンのグループの電気的活動が変化すると、てんかん発作が現れます。側頭葉てんかんでは、この異常な活動は側頭葉の1つに見られます。

側頭葉

側頭葉てんかんは家族性の場合もあれば、散発性に発症する場合もあります。原因は主に次のようです：

海馬硬化症

それは、側頭葉にある非常に重要な領域である海馬のニューロンの特定のグループの喪失です。具体的には、CA4、CA3、CA1と呼ばれるニューロンの核で発生します。

海馬

この損失はどのように発生しますか？どうやら、それは遺伝的素因、または周産期低酸素症（出産時に発生する脳内の酸素欠乏）が原因である可能性があります。それは海馬に傷害を引き起こし、小児期の熱性危機を促進します。

また、一部の調査では、海馬の発達不良とそれに続くいくつかの損傷（感染症または外傷）が原因である可能性があることが示唆されています。

怪我、感染症、心臓発作

小児期の外傷性脳病変、髄膜炎や脳炎などの感染症、脳卒中、または遺伝子症候群はてんかんの発症を促進する可能性があります。

最も一般的な危険因子は、過去に高熱が原因で発作を起こしたことです。実際、このタイプのてんかんの患者の3分の2は、発作が始まる前に感染のない熱性発作を起こしています。

これらの危機は、通常よりも長く、約15分以上という特徴があります。また、奇妙な位置や一部の四肢の脱力などの明らかな神経学的異常を引き起こすことでも区別されます。

その他の

-側頭葉に影響を与える低悪性度の脳腫瘍。

-脳の血管の先天性奇形。

-グリオーシス病変、すなわち、海馬の瘢痕化または神経膠症を引き起こす病変。

症状

側頭葉てんかんの最も一般的な症状は、前兆と記憶障害です。

オーラス

オーラは側頭葉てんかん発作の80％に現れます。それらは、発作の開始を示すアラームとして機能する奇妙な感覚で構成されています。

オーラは、患者の意識を損なうことのない部分的または局所的な発作であり、さまざまな症状があります。たとえば、嗅覚、味覚、幻覚や錯覚を体験します。めまい感もこのグループに含まれます。

患者は、周囲のオブジェクトを通常よりも小さく（ミクロプシー）または拡大して（巨視的）見ることができます。また、環境内の要素の形状や距離のゆがみを感じることもあります。

嗅覚オーラは、側頭葉に腫瘍が存在する可能性を示しているようです。

自律神経症状

心拍数の変化、鳥肌、または発汗の増加など。胃腸の不調または「胃の中の蝶」も一般的です。

心霊症状

デジャヴ（すでに同じ状況を経験していると感じている）やジャマイヴ（反対、つまり、すでに経験しているものを認識していない）のように。

離人（自分から離れている）に加えて、非現実感、または突然の恐怖や不安の出現。これらの最後の2つの症状は、扁桃体に由来する発作に関連しています。

脳扁桃（黄点）

一部の患者さんは、自分の体を「出てきた」かのように外から見ている場合があります。

意識喪失の症状

一方、側頭葉に関連するてんかん発作が複雑な場合（意識を失う）、30秒から2分間続くことがあります。表示される可能性のある症状は次のとおりです。

-生徒が拡張し、視線が修正されました。

-刺激に反応できない。

-繰り返し噛む、または飲み込む、唇をたたく。

-指の奇妙で反復的な動き。

これらの症状は、全身性強直間代性発作に発展する可能性があります。それらはてんかんの最も典型的なものであり、強い身体の硬直とそれに続く制御されないリズミカルな動きが特徴です。

てんかん発作後

側頭葉てんかん発作を経験した後、次のような症状：

-混乱と話す困難。

-健忘、つまり、危機の間に何が起こったかを思い出すのが難しい。患者は何が起こったのかわからず、自分が発作を起こしたことに気付かない場合があります。

-過度の眠気。

側頭葉てんかんの種類

側頭葉てんかんには主に2つのタイプがあります

内側側頭葉てんかん

それは側頭葉の内側または内部構造を伴うものであり、最も一般的なサブタイプです。実際、それらはすべての側頭葉てんかんの80％を占めています。

それは通常、海馬またはそれに近い構造に影響を与えます。通常、海馬硬化症によって引き起こされ、薬物に耐性があります。

新皮質側頭葉てんかん

側頭葉の最も外側の部分を覆うものです。彼らは、音楽、声や悲鳴などの複雑な幻覚と言語の変化に関連付けられています。

診断

専門家は、患者が説明する症状からおおよその診断を下すことができます。

ただし、信頼性が高く正確な診断を行うために、磁気共鳴画像法（MRI）の脳検査を使用して、側頭葉てんかんに関連する異常があるかどうかを確認します。

脳の電気的活動を測定する脳波も不可欠です。これにより、変化した電気的活動がどこにあるかを検出することが可能になります。

処理

抗てんかん薬

側頭葉に限局性発作を示す患者の大部分（47％から60％）は、抗てんかん薬による治療に反応します。

二次症状や他の物質との相互作用が少ない新しいものには、オクスカルバゼピン、ガバペンチン、トピラメート、プレガバリン、ビガバトリンなどがあります。

妊娠中の女性は胎児の奇形のリスクを高めるため、このタイプの薬を服用できないことに注意することが重要です。しかし、このタイプの薬物療法に反応せず、記憶の問題や生活の質の大幅な悪化を示す可能性のある患者がいます。

さらに、これらの薬の副作用があまりにも煩わしいことも起こり得ます。最も一般的なもののいくつかは、めまい、疲労、または体重増加です。

迷走神経刺激

薬物や手術に代わるものは迷走神経刺激で、12歳以上の患者に有効です。胸部に刺激装置を埋め込み、首の左迷走神経に電極を配置します。

このデバイスは、高周波刺激率があり、最初の3か月の間に発作が25〜28％減少するようです。この割合は、持ち運びされると毎年40％に増加します。

二次症状として、咳、しわがれ、感覚異常、嚥下障害（嚥下困難）または呼吸困難（呼吸障害）が現れることがあります。ただし、アプライアンスがオンの場合のみ。

興味深いことに、迷走神経刺激がこの効果を発揮する正確なメカニズムは不明です。

外科的介入

てんかんが重度で、他の治療法では解決せず、問題を引き起こしている脳の領域が適切に特定されている場合は、外科的方法を選択できます。

現在、原因が海馬硬化症である場合、MRIでこれを検出し、手術で解決できます。EEGは、その領域での電気活動の変化も示します。

てんかんの起源の場所に応じて、2つのタイプの外科的介入があります。前側頭葉切除と扁桃腺扁桃摘出術です。

このタイプの介入の後、患者の70％が発作を起こさず、その後に重大な合併症を起こすことはありません。彼らが扁桃腺扁桃摘出術を行った研究でさえ、良好な結果のパーセンテージは92％でした。

患者の予後

一般集団と比較して、側頭葉てんかんの患者の罹患率と死亡率は高くなっています。これは、危機に陥り意識を失ったときにこれらの個人が持っている高い事故率に関連している可能性があります。

一方、これらの患者は、「てんかんの突然の突然死」により、突然死に至るリスクが50倍高くなります。これの危険因子は、全身性強直間代発作の存在です。

しかし、外科手術を行うと、この死亡リスクが低下し、一般人口に匹敵する死亡率になります。患者の改善の良い指標は、外科的介入が行われてから2年後にてんかん発作がないことです。

側頭葉てんかんの患者は、記憶や気分の問題（感情障害、自殺傾向など）に悩まされることもあります。これは彼らの生活の質を妨げ、多くの患者は自分自身を隔離することを選択します。

したがって、てんかん患者が神経心理学クリニックに通うことは重要です。したがって、日々の人の認知能力、感情、機能性を可能な限り維持することが求められます。

参考文献

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