痙性：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

痙性は、筋緊張の異常な増加が発生した医学的状態、すなわち筋肉のこわばりです。この症状は、多くの場合、動きや言語の生成を妨げ、痛みや姿勢の不快感を伴います。

通常、痙性は多くの場合、さまざまな疾患や障害に関連する運動型障害と考えられています。その原因は、筋肉の動きを制御する神経経路の損傷または損傷の存在にあり、筋肉の緊張を高め、影響を受ける筋肉グループの部分的/全体的な動きを困難または不可能にします。

さらに、痙性は通常、脊髄の損傷、多発性硬化症、脳性麻痺、脳卒中、頭部外傷、筋萎縮性側索硬化症、遺伝性痙性対麻痺および一部の代謝病態の症状の1つとして現れます。副腎白質ジストロフィー、フェニルケトン尿症、クラベ病など。

臨床レベルでは、痙性の症状の図は、緊張亢進（筋肉緊張の異常な増加）、クローヌス（急激なおよび突然の筋肉収縮）、誇張された反射、筋肉のけいれん、不随意の脚の閉鎖、拘縮の存在までさまざまです。

一部の例では、痙性は軽度の筋肉のこわばりとして現れますが、他の多くの例では、激しく、痛みを伴い、制御不能な筋肉のけいれんが現れます。

この病状は、日常生活の活動（歩行、食事、会話など）の実行と、特定の病状に対する身体リハビリテーションの進展の両方を著しく妨害する可能性があります。

痙性とは何ですか？

痙性は、特定の筋肉群が継続的に収縮し、筋肉の緊張と硬直を引き起こす運動型障害です。

痙性は軽度、筋肉の圧迫感、または重大な筋肉のこわばり、不随意のけいれん、またはぎくしゃくした動きによって悪化することがあります。

通常、この変化は痛みや不快感を引き起こし、日常生活の活動を妨げ、歩行、座り、快適な姿勢の採用、さらには睡眠さえ妨げる可能性があります。

この病状に苦しんでいる人々はしばしばそれを次のように説明します：「脚や腕の重さやこわばり感」、「脚のこわばり」、「あたかも脚や腕を数キロ持っているかのように」、「持ち上げが困難」歩くときの足」など

用語「痙縮」に加えて、医療分野では、筋肉の硬直または緊張亢進などの他のものがしばしばこの病理を指すために使用されます。

緊張亢進の場合、医療専門家はそれを筋緊張の病理学的上昇、すなわち筋肉の永久的な収縮として定義し、2つのタイプを区別します。

• 静的：身体活動とは無関係に筋肉緊張の上昇があり、どの位置でも観察できます。
• 動的：筋肉のこわばりは特定の状況でのみ発生し、通常は変動します。通常
  、特に痛みを伴う刺激がある場合、または随意運動を行っている場合などに、姿勢が変化したときに表示されます。

痙性の影響を受けるのは誰ですか？

痙性は、年齢層、性別、またはその他の社会人口統計学的特徴に関係なく、誰にでも影響を与える可能性があります。したがって、子供、青年、大人、高齢者の痙性の症例を見つけることができます。

先天性、後天性、および神経変性の両方の多種多様な病状の症状に見られるのは運動障害であるため、臨床的関与のプロファイルは通常、非常に多様です。

American Neurological Surgeons（2006）によると、痙性は世界中で約1200万人に影響を及ぼし、脳性麻痺と多発性硬化症が最も一般的な原因です。

具体的には、痙性は多発性硬化症（MS）の最も一般的な症状の1つと考えられています。北米多発性硬化症コンソーシアム（2001）による研究では、多発性硬化症の調査を受けた人々の約84％が臨床経過のある時点で痙性を示しました。

脳性麻痺の場合、影響を受けた人の約80％が様々な程度の痙縮を持っていると推定されています。米国では、約400,000人が影響を受ける可能性があります。

症状

痙性の症状は影響を受ける人々の間でかなり異なりますが、最も一般的ないくつかを指摘することができます：

• 手足の突然の不随意な屈曲または伸展。
• 胸、背中、腹部などの主要な筋肉群を引っ張る。
• 筋肉のけいれんや過活動反射。
• 安静時の筋肉のこわばり。
• 筋群のリラックスまたはストレッチが困難。
• 活動中のさまざまな筋肉グループの緊張。
• 自発的な動きを制御することが困難または不可能。
• クロノス：影響を受けた筋肉の不随意、反復的、リズミカルな収縮/弛緩。
• 筋肉と関節の痛み

最も影響を受けるのはどの身体領域ですか？

大規模な筋肉グループに影響を与える可能性がありますが、痙性は以下の場合に最も一般的です。

• 下肢：脚の場合、痙性は主に四頭筋の伸筋、ふくらはぎ、股関節の内転筋に影響します。
• 上肢：腕の場合、痙性は主に指、手首、上腕二頭筋、および肩の内転筋の屈筋に影響します。

このため、股関節が内側に曲がっている、足の先が下がっている、膝が曲がっているなどの異常な姿勢パターンを観察することもできます。

原因

脊髄と脳の間の神経接続は、私たちの動きを制御する複雑な情報伝達回路の一部です。

タッチ、動き、筋肉の伸張などのプロセスと感覚に関するすべての情報は、脊髄から脳に送信されます。

脳は、脳に届くすべての情報を解釈し、脊髄を介した指示という形で応答を詳しく調べて、私たちの動きを制御します。

運動や筋肉群の制御に関与する神経経路に重大な怪我や損傷がある場合、発症する可能性のある症状の1つは痙性です。

怪我の後、情報応答の通常の流れが中断され、メッセージが脳に届かなかったり、脳が効率的な応答を生成しなかったりする場合があります。したがって、脳と脊髄の両方に損傷が発生すると痙性が現れます。

けがが脳の領域に限定されている場合、痙性は主に上肢の屈曲と下肢の伸展に影響します。逆に、損傷が脊髄のさまざまな領域に影響を与える場合、痙性は上肢の屈曲および内転の形で観察されます。

痙性の場合、動きを制御する経路に影響を与えるさまざまな病状が説明されています：

• 脳性麻痺（CP）。
• 多発性硬化症（MS）。
• 頭部外傷（TBI）。
• イクタス。
• 脊髄損傷。
• 脳炎。
• 髄膜炎。
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）。
• フェニルケトン尿症

痙性は常に存在していますか？

けいれんの重症度は、軽度、中程度から重度まで、さまざまです。それはまた、一日を通して変動する病状であり、多くの場合、その発生は、行われている位置または活動に依存します。

さらに、環境的要因や心理的要因も痛みの知覚に影響を与える傾向があります。

筋肉の緊張や痙性を高める要因

痙性の重症度と発生を増加させる傾向があるいくつかのイベント、行動または状況が確認されています：

• 足や腕を動かします。
• 筋肉を伸ばします。
• 皮膚病変：刺激、発赤、じんま疹など
• 褥瘡
• 完全な膀胱または尿路感染症。
• 便秘。
• 骨折およびその他の筋肉の損傷。

診断

上記の病因（脳性麻痺、MSなど）に苦しむと、筋力低下と緊張亢進の両方が現れることがあります。

痙性の正確な診断には、患者の詳細な履歴と詳細な身体検査の両方が必要です。

多くの医療専門家は、次の領域を評価する必要があると考えています。

• 筋肉の緊張：修正されたアシュワーススケールによる。
• 関節バランス：関節角度の測定を通じて。
• 選択的運動制御：さまざまな動作を実行する能力の観察を通じて。
• 機能的能力：それは日常生活の活動のパフォーマンスを通して測定されます。
• 歩行分析：歩行を直接観察して測定します。
• 筋肉のけいれん：けいれんのスケールを通して。
• 痛み：視覚的なアナログスケール。
• 主観的なグローバルアセスメント：リッカートタイプのアセスメントスケールによる。
• 観察パターン：身体検査による。

関連する合併症

痙性に苦しむ人々の多くには、この病状に関連する一連の問題または否定的な側面があります：

• 随意筋活動を伴う行動を実行することが困難または不可能。
• 異常な姿勢パターンの存在。
• 歩行困難、歩行障害。
• 日常生活の多くの日常的な活動（食事、入浴、着付けなど）を行うことが困難またはできないこと。
• 拘縮、筋肉のけいれん、筋肉と関節の痛みの発症。
• 排尿困難および排便困難、尿失禁。
• 骨折、骨や関節の奇形、褥瘡にかかる可能性が高くなります。
• 心理的なレベルでは、それは隔離と抑うつ症状の発症を促進する可能性があります。
• 生活の質の大幅な低下。
• リハビリ治療を効果的に開発することの難しさ。

これにもかかわらず、痙性はいくつかの場合に有益である場合もあります：

• さまざまな筋肉グループの廃止による筋肉の萎縮を改善または減少させます。
• 不動の結果として発生する脚の腫れや浮腫を軽減します。
• 下肢の静脈血栓症のリスクを軽減します。
• 脚の筋力低下を軽減し、立ちを促進します。
• 痛みを引き起こす刺激に直面したとき、それは離脱反射を支持します。
• 血圧のコントロールに有利な低血圧を呈する可能性を減らします。

処理

痙性の症状と合併症の治療を目的とした多くの治療的介入があります。これは、痛みと筋肉のこわばりが、日常的な活動と影響を受ける人の生活の質の両方に悪影響を与える場合に治療する必要があります。

一般に、痙性の治療では、神経専門医、理学療法士、作業療法士、神経外科医、整形外科医など、幅広い専門家グループが通常参加します。

臨床レベルでは、痙性は薬理学的および非薬理学的アプローチで治療できます。

非薬理学的治療介入

身体的介入または治療は、痙性の症状を軽減することを目的としています：

• 定期的な筋肉ストレッチ活動は、柔軟性を改善し、筋肉の緊張を軽減するのに役立ちます。
• 体重のある、または直立した体操も、筋肉の柔軟性を改善します。
• プロテーゼ、スプリント、またはその他の整形外科的手段を使用すると、異常な姿勢の存在を修正し、筋肉のけいれんの出現頻度を改善できます。
• 熱/冷気の使用は、筋肉の緊張を和らげるのにも役立ちます。

これらのおよびその他の物理的介入手段は、専門家によって制御および監督されなければなりません。一般に、理学療法士がヘルスケアサービスのリハビリテーションプログラムの実施を担当しています。

薬理学的治療介入

薬物療法は、理学療法が効果的でない場合に使用されます。身体のさまざまな領域が広範囲に関与している場合、医師はバクロネン、ベンゾジアゼピン、エンレン、リザニジンなどの経口薬を処方できます。

それらは多くの場合に利益を生み出す傾向がありますが、眠気、疲れ、疲労、脱力感、または吐き気などの一連の副作用も伴います。

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