- ストロークの定義
- ストロークの種類
- 脳虚血
- 脳出血
- 症状
- 結果
- 治療
- 急性期
- 薬物療法
- 外科的介入
- 亜急性期
- 理学療法
- 神経心理学的リハビリテーション
- 作業療法
- 新しい治療アプローチ
- バーチャルリアリティ（バイヨンとマルティネス、2010年）
- メンタルプラクティス（Bragado RivasおよびCano-de La Cuerda、2016年）
- 鏡治療
- 電気刺激（バイヨン、2011年）。
- 参考文献
脳卒中または脳血管障害は、脳の血液供給の障害の結果として人間の脳の1つ以上の領域では、一時的または恒久的に生じる任意の変化である（らマルティネス・ビラ。、2011）。
現在、科学文献には、このタイプの障害を指すさまざまな用語と概念が含まれています。最も古い用語は脳卒中であり、個人が麻痺の影響を受けたときに一般的な方法で使用されましたが、特定の原因を意味するものではありませんでした（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
最近よく使われる用語の中には、脳血管疾患（CVD）、脳血管障害（CVD）、脳血管障害（CVA）、または脳卒中という一般的な用法があります。これらの用語は一般的に同じ意味で使用されます。英語の場合、脳血管障害を指す用語は「脳卒中」です。
ストロークの定義
脳卒中または脳血管障害は、脳のある領域への血液供給が突然中断されたとき、または血液の流出が起こったときに発生します（国立神経障害および脳卒中研究所、2015年）。
私たちの血流を循環する酸素とグルコースは、それ自身のエネルギーの蓄積を蓄積しないため、私たちの脳の効率的な機能に不可欠です。さらに、脳血流は、神経細胞と直接接触することなく、脳毛細血管を通過します。
基礎条件では、必要な脳血流は52ml /分/ 100gです。したがって、血液供給量が30ml /分/ 100gを下回ると、脳細胞の代謝が著しく阻害されます（León-Carrión、1995; Balmesada、Barroso andMartínおよびLeón-Carrión、2002）。
不十分な血流または大量の血流により、脳の領域が酸素（無酸素症）とグルコースの投与を停止すると、脳細胞の多くが深刻な損傷を受け、すぐに死ぬ可能性があります（国立神経障害研究所およびストローク、2015年）。
ストロークの種類
疾患または脳血管事故の最も一般的な分類は、それらの病因に従って行われ、2つのグループに分けられます：脳虚血と脳出血（Martínez-Vilaet al。、2011）。
脳虚血
虚血という用語は、血管の閉塞の結果としての脳への血液供給の中断を指します（国立神経障害および脳卒中研究所、2015年）。
これは通常、最も頻度の高い種類の脳卒中であり、虚血性発作は発生全体の80％を占めます（国立神経障害および脳卒中研究所、2015年）。
拡張に応じて、局所的虚血（特定の領域のみに影響を与える）と全体的虚血（異なる領域に同時に影響を与える可能性がある）（Martínez-Vilaet al。、2011）を見つけることができます。
さらに、その期間に応じて、次のことを区別できます。
- 一過性虚血発作（TIA）：症状が1時間未満で完全に消失したとき（Martínez-Vilaet al。、2011）。
- 脳梗塞：一連の病理学的症状は24時間以上続き、血液供給の不足による組織壊死の結果になります（Martínez-Vilaet al。、2011）。
大脳動脈を通る血液供給は、いくつかの原因によって中断される可能性があります。
- 血栓性脳血管障害：血管壁の変化により血管の閉塞や狭窄が起こります。壁の変化は、固定されたままの動脈壁の1つに血栓が形成されて血液供給が減少したため、または動脈硬化のプロセスが原因である可能性があります。脂肪性物質（コレステロールおよび他の脂質）の蓄積による血管の狭窄（国立神経障害および脳卒中研究所、2015年）。
- 塞栓性脳血管障害：閉塞は、塞栓、つまり心臓または非心臓起源の異物が存在する結果として発生します。異物は、システムの別のポイントで発生し、エリアに到達するまで動脈システムによって輸送されます。血流を妨げることができるという点で小さいです。塞栓は、血栓、気泡、脂肪、または腫瘍様細胞である可能性があります（León-Carrión、1995）。
- 血行力学的脳血管障害：閉塞または狭窄による動脈領域での低心拍出量、動脈性低血圧症または「血流の盗難」の現象によって引き起こされる可能性があります（MartínezVila et al。、2011）。
脳出血
脳出血または出血性脳卒中は、全脳卒中の15〜20％を占めます（Martínez-Vilaet al。、2011）。
血液が脳内または脳外組織にアクセスすると、正常な血液供給と脳の化学的バランスの両方を乱します。どちらも脳機能に不可欠です（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
したがって、脳出血という用語は、血液、動脈または静脈血管の破裂の結果として頭蓋腔内にこぼれる血液を指します（Martínez-Vilaet al。、2011）。
脳出血の出現にはさまざまな原因があり、その中で強調できるのは、動静脈奇形、動脈瘤の破裂、血液疾患、および脳卒中外傷です（León-Carrión、1995）。
これらの中で、最も一般的な原因の1つは動脈瘤です。動脈壁、静脈壁、または心臓壁にポケットが形成されるのは、弱い領域または拡張した領域の外観です。これらのバッグは弱まり、壊れることもあります（León-Carrión、1995）。
一方、プラークの存在による弾性の低下（動脈硬化）または高血圧による動脈壁の破裂も発生する可能性があります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
動静脈奇形の中で、血管腫は、破裂する可能性がある非常に薄い壁を有する欠陥のある血管と毛細血管の集まりです（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。
脳出血の出現場所に応じて、脳内、深部、大葉、小脳、脳幹、脳室内、くも膜下のいくつかのタイプを区別できます（Martínez-Vilaet al。、2011）。
症状
通常、脳卒中は突然起こります。National Institute of Neurologial Disorders and Strokeは、急性に現れる一連の症状を提案しています。
- 顔、腕、脚、特に体の片側に突然の感覚の欠如または衰弱。
- 混乱、辞書、言語理解の問題。
- 片目または両目の視力の難しさ。
- 歩行困難、めまい、バランスの喪失または協調障害。
- 急性および重度の頭痛。
結果
これらの症状が脳卒中の結果として発生した場合、緊急の医療処置が不可欠です。患者や身近な人による症状の特定は不可欠です。
患者が脳卒中の写真を提示して緊急治療室にアクセスすると、「脳卒中コード」をアクティブにすることで緊急治療と一次医療サービスが調整され、診断と治療の開始が容易になります（Martínez-Vilaet al。、2011 ）。
場合によっては、重大な事故が発生した急性期に個人の死亡が発生する可能性がありますが、技術的対策の増加と医療の質により大幅に減少しています。
患者が合併症を克服する場合、後遺症の重症度は、損傷と患者の両方に関連する一連の要因に依存します。最も重要なもののいくつかは、損傷の場所と範囲です（León-Carrión、1995）。
一般に、回復は最初の3か月で90％の症例で発生しますが、正確な時間基準はありません（Balmesada、Barroso、MartínおよびLeón-Carrión、2002）。
National Institute of Neurological Disorders and Stroke（2015）は、予想される後遺症のいくつかを強調しています。
- 麻痺：身体の片側（片麻痺）、脳損傷の反対側に麻痺が頻繁に見られます。体の片側にも脱力感が現れることがあります（片麻痺）。麻痺と衰弱の両方が限られた部分または全身に影響を与える可能性があります。一部の患者は、歩行、バランス、協調の問題など、他の運動障害に苦しむこともあります。
- 認知障害：一般に、注意、記憶、実行機能などのさまざまな認知機能に障害が現れます。
- 言語の欠陥：言語の生産と理解の問題も現れることがあります。
- 感情的欠陥：感情の制御または表現に困難が生じる場合があります。よくある事実はうつ病の出現です。
- 痛み：個人は、感覚領域、柔軟性のない関節または無能力の四肢の影響により、痛み、しびれ、または奇妙な感覚を示すことがあります。
治療
とりわけ、新しい診断技術と生命維持方法の開発により、脳卒中の生存者数は指数関数的に増加しました。
現在、脳卒中の治療と予防のために特別に設計された多種多様な治療的介入があります（Spanish Society of Neurology、2006）。
したがって、脳卒中の古典的な治療は、薬物療法（抗塞栓剤、抗凝固剤など）と非薬物療法（理学療法、認知リハビリテーション、作業療法など）の両方に基づいています（Bragado Rivas and Cano-de la Cuerda、2016 ）。
しかし、この種の病理は、ほとんどの先進国で障害の主な原因の1つであり続けます。これは、本質的に、その発生による二次的な医学的合併症と障害によるものです（Masjuánet al。、2016）。
脳卒中の特定の治療法は、介入の時期に応じて分類できます。
急性期
脳血管障害の発生に相応しい兆候や症状が発見された場合、被災者が救急に行くことが重要です。したがって、病院のかなりの部分で、このタイプの神経学的緊急事態の治療のためにすでにさまざまな専門プロトコルが存在します。
具体的には、「脳卒中コード」は、病状の迅速な識別、医学的通知、および参照病院センターへの罹患者の病院移送を可能にする追加の病院内システムです（Spanish Society of Neurology、2006）。 。
急性期に開始されるすべての介入の本質的な目的は次のとおりです。
-脳血流を回復します。
-患者のバイタルサインを確認してください。
-脳損傷の増加を避けます。
-医学的合併症を避けてください。
-認知障害および身体障害の可能性を最小限に抑えます。
-別のストロークの発生の可能性を避けます。
したがって、緊急段階では、最も広く使用されている治療法には、薬理学的および外科的療法が含まれます（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2016）。
薬物療法
脳血管障害で使用される薬物のほとんどは、それらの発生と並行してまたはその後に投与されます。したがって、最も一般的なものは次のとおりです。
- 血栓剤：一次または二次血管に留まる血栓の形成を防ぐために使用されます。アスピリンなどのこれらの種類の薬物は、血小板が凝固する能力を制御するため、脳卒中の再発の可能性を減らすことができます。使用される他の種類の薬物には、クロピドグレルとチコピリジンが含まれます。彼らは通常、緊急治療室ですぐに与えられます。
- 抗凝固剤：このタイプの薬は、血液凝固能力を低下または増加させる原因となります。最も一般的に使用されるものには、ヘパリンまたはワルファリンが含まれます。専門家は、緊急段階の最初の3時間以内、特に静脈内投与によるこのタイプの薬剤の使用を推奨しています。
- 血栓溶解剤：これらの薬物は、これが脳卒中の病因であった場合、血栓を溶解する能力があるため、脳血流の回復に効果的です。一般的に、それらは通常、発作の発生中、または最初の兆候と症状が最初に現れた後、4時間を超えない期間に投与されます。この場合に最も一般的に使用される薬物の1つは、組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）です。
- 神経保護剤：このタイプの薬物の本質的な効果は、脳血管発作の発生に起因する二次的な損傷からの脳組織の保護です。ただし、それらのほとんどはまだ実験段階にあります。
外科的介入
外科的処置は、急性期の脳血管事故の制御と、それに続く二次的な損傷の修復の両方に使用できます。
緊急段階で最もよく使用される手順には、次のものがあります。
- カテーテル：静脈内または経口投与された薬物が期待される結果をもたらさない場合、脳領域に到達するために鼠径部にある動脈枝から挿入されるカテーテル、つまり細いチューブの埋め込みを選択することが可能です薬物放出が発生する影響を受ける場所。
- 塞栓摘出術：カテーテルは、特定の脳領域に詰まった血栓または血栓を除去または摘出するために使用されます。
- 減圧開頭術：ほとんどの場合、脳卒中の発生は脳浮腫を引き起こし、その結果頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。したがって、この技術の目的は、頭蓋骨の穴の開口部または骨弁の除去を通じて圧力を低減することです。
- 頸動脈エンドアレクトミー：頸動脈は、首の高さのいくつかの切開を通してアクセスされ、これらの血管を閉塞または遮断する可能性のある脂肪性プラークを排除します。
- 血管形成術およびステント：血管形成術では、バルーンが挿入され、カテーテルを通して狭窄した血管を拡張します。ステントを使用する場合、クリッピングは血管からの出血や動静脈奇形を防ぐために使用されます。
亜急性期
危機が管理されると、主要な医学的合併症が解決され、患者の生存が確保され、残りの治療的介入が開始されます。
このフェーズには通常、さまざまな領域からの介入が含まれ、さらに多数の医療専門家への介入が含まれます。リハビリテーション対策は通常、各患者で観察された特定の障害に基づいて設計されますが、いくつかの共通の特徴があります。
ほとんどすべての場合において、リハビリテーションは通常、入院の最初の日、つまり急性期の後の初期段階で始まります（スペイン神経学会の脳血管疾患研究グループ、2003）。
脳血管障害の場合、医療専門家は、特に理学療法と神経心理学療法、職業などを特徴とする、統合された集学的リハビリテーションプログラムの設計を推奨します。
理学療法
危機後、最初の1時間（24〜48時間）で、姿勢制御または麻痺した関節や四肢の可動化による身体的介入から、回復期間が直ちに始まります（DíazLlopis andMoltóJordá、2016） 。
理学療法の基本的な目的は、失われたスキルの回復です。手足の動きの調整、複雑な運動活動、歩行などです。（Know Stroke、2016年）。
身体運動には通常、運動行為の繰り返し、罹患した四肢の使用、健康なまたは罹患していない領域の固定、または感覚刺激が含まれます（Know Stroke、2016年）。
神経心理学的リハビリテーション
神経心理学的リハビリテーションプログラムは、具体的に設計されています。つまり、それらは、患者が示す障害と残存能力を扱うことに向けられている必要があります。
したがって、通常、オリエンテーション、注意、または実行機能に関連する最も影響を受ける領域を治療する目的で、この介入は通常、次の原則に従います（Arango Lasprilla、2006）。
-個別化された認知リハビリテーション。
-患者、セラピスト、家族の共同作業。
-その人の機能レベルで関連する目標を達成することに焦点を当てています。
-一定の評価。
したがって、ケアの場合、ケアのトレーニング戦略、環境サポート、または外部支援が通常使用されます。最もよく使用されるプログラムの1つは、SohlbergおよびMateer（1986）によるアテンションプロセストレーニング（APT）です（Arango Lasprilla、2006）。
記憶の場合、介入は赤字のタイプに依存しますが、それは本質的に、代償戦略の使用と、反復、記憶、再構成、認識、関連付けの手法による残存能力の強化に焦点を当てています。とりわけ環境への適応（Arango Lasprilla、2006）。
加えて、多くの場合、患者は言語学分野で重大な障害、特に明瞭度や言語の表現の問題を示す可能性があります。したがって、言語療法士の介入と介入プログラムの開発が必要になる場合があります（Arango Lasprilla、2006）。
作業療法
身体的および認知的変化は、日常生活の活動のパフォーマンスを著しく損ないます。
影響を受ける人は依存度が高いため、個人の衛生状態、食事、着替え、座っている、歩くなどのために、他の人の助けが必要な場合があります。
したがって、これらすべての日常的な活動を再学習するために設計された多種多様なプログラムがあります。
新しい治療アプローチ
前述の古典的なアプローチとは別に、脳卒中後のリハビリテーションに有益な効果を示す多数の介入が現在開発されています。
新しいアプローチには、仮想現実、鏡治療、電気刺激などがあります。
バーチャルリアリティ（バイヨンとマルティネス、2010年）
バーチャルリアリティ技術は、コンピューターシステムまたはインターフェイスを介したリアルタイムでの知覚現実の生成に基づいています。したがって、架空のシナリオを作成することにより、ユーザーはさまざまなアクティビティやタスクの実行を通じてそれを操作できます。
通常、これらの介入プロトコルは通常約4か月続きます。その後、回復期に影響を受けた人々の能力と運動能力の改善が観察されました。
したがって、仮想環境は神経可塑性を誘発することができ、したがって、脳卒中を患った人々の機能的回復に貢献できることが観察されています。
具体的には、さまざまな実験的研究により、歩行、グリップ、バランスの能力の改善が報告されています。
メンタルプラクティス（Bragado RivasおよびCano-de La Cuerda、2016年）
金属の練習や運動のイメージのプロセスは、精神的なレベルで、つまり物理的に実行せずに運動を行うことから成ります。
このプロセスを通じて、想像上の動きの物理的な実行に関連する筋肉組織の大部分の活性化が誘発されることが発見されました。
したがって、内部表現の活性化は、筋肉の活性化を増加させ、その結果、動きを改善または安定させることができます。
鏡治療
鏡の技法または治療法は、その名前が示すように、影響を受ける個人の前の垂直面に鏡を配置することから成ります。
具体的には、患者は、麻痺した、または罹患した四肢を鏡の後ろ側に置き、健康な、または罹患していない四肢を前に置く必要があります。これにより、反射を観察できます。
したがって、目標は、影響を受ける手足が動く錯覚を作成することです。したがって、この手法はメンタルプラクティスの原則に基づいています。
鏡像療法は、特に運動機能の回復と痛みの緩和において、正の効果を示すことがさまざまな臨床報告で示されています。
電気刺激（バイヨン、2011年）。
経頭蓋磁気刺激（TMS）技術は、脳卒中の電気刺激の分野で最も広く使用されているアプローチの1つです。
EMTは、影響を受けた神経組織の領域全体にわたる、頭皮への電気パルスの印加に基づく非侵襲的な技術です。
最新の研究では、このプロトコルの適用により、運動障害、失語症、さらには脳卒中を患っている人の片側無視を改善できることが示されています。
参考文献
- Balmesada、R.、Barroso andMartín、J.&León-Carrión、J.（2002）。脳血管障害の神経心理学的および行動障害。神経心理学のスペイン語ジャーナル、4（4）、312-330。
- FEI。（2012）。スペインのイクタス連盟。ictusfederacion.esから取得されます。
- Martínez-Vila、E.、MurieFernández、M.、Pagola、I.、およびIrimia、P.（2011）。脳血管疾患。医学、10（72）、4871-4881。
- ストローク、NN（2015）。脳卒中：研究を通して希望。ninds.nih.govから取得。
- 神経学的障害。（1995）。J.León-Carrión、臨床神経心理学のマニュアル。マドリード：Siglo Ventiuno Editores。
- WHO心血管疾患、2015年1月。
- 脳卒中：社会衛生上の問題（イクタスFEI）。